人工气道的护理ppt课件.ppt

人工气道的护理 一 定义 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道 二 建立人工气道的目的 维持通畅的气体交换的通路建立清除分泌物的途径进行机械通气 三 人工气道的工具 口咽气道鼻咽气道气管内插管 经口 经鼻 气管切开置管 一 口咽气道 作用防止舌后坠阻塞呼吸道 预防病人咬伤舌头使用方法 见图 咽部气道 一 口咽气道 作用防止舌后坠阻塞呼吸道 预防病人咬伤舌头使用方法 见图 并发症 过大 气道阻塞 恶心过小 不能有效打开气道 二 鼻咽气道 作用保护上呼吸道以防止被松弛舌头所阻塞 适用于清醒病人 位置 见图 二 鼻咽气道 作用保护上呼吸道以防止被松弛舌头所阻塞 适用于清醒病人 位置 见图 合并症 呼吸道阻塞 鼻出血 感染 溃疡等 即插管时可能会损伤到鼻粘膜 三 气管内插管 1 气管导管的深度 导管的尖端在气管的中段 距离隆突2 3cm经口插管 22 2 cm经鼻插管 27 2 cm儿童 双唇 12 年龄 2 cm经口插管过长时适当剪掉 2 气管插管适应症 各种原因所致的呼吸衰竭 需要心肺复苏以及气管内麻醉者加压给氧防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸出分泌物气道堵塞的抢救复苏术中及抢救新生儿窒息等 3 长期留置气管插管的并发症 单侧或双侧声带损伤上呼吸道粘膜损伤 喉或声带水肿产生粘膜损伤后的气道狭窄导管被分泌物堵塞气囊破裂 漏气 4 经口与经鼻插管的优缺点比较 四 气管切开 气管切开适用于基础肺功能极度差不能脱离呼吸机的患者 何时行气管切开 当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时 应选择气管切开 气管切开的优缺点优点 耐受性好 易于护理缺点 拔管后的瘢痕性狭窄 不利于序贯性撤机策略 气管切开的常见并发症 创口感染切开部位出血气胸 皮下或纵膈气肿气道狭窄气管食管瘘窒息心脏停搏 四 人工气道的管理与护理 一 意外拔管1 原因固定不当病人烦躁或意识不清而自主拔管呼吸机管牵拉气管切开导管过短工作忙 缺乏经验 未镇静处理未充气时行通气 放气时吸痰气囊处置不当 2 预防措施妥善固定导管 防其脱出 适当约束四肢特别烦躁者 可适当使用镇静剂 对于清醒病人 给其讲明人工气道的重要性 让其配合 进行护理操作时 尤其是翻身时 要专人管理管道 防其脱出 给患者吸痰及气囊放气时 给其讲明道理 让病人配合 防止其因不适而乱动而导致脱出 在升高 下降床头时 先取下固定呼吸机管道的支架 以免强行拔出导管 为了保证病人有一定的活动空间 固定呼吸机管道的支架与气管导管之间应留有一定的管道活动空间 气囊充气适度 3 意外拔管的处置气管插管 8cm 吸净口鼻及气囊上的滞留物 放气囊 送回原来的深度 8cm 气囊放气 拔管 鼻导管或面罩给氧观察病情变化 必要时重新插入 气管切开48小时内 耳鼻喉科医生处理 窦道形成后 吸痰 放气囊 重新插回导管 重新固定 二 气囊的管理1 气囊的种类低容高压气囊高容低压气囊等压气囊 2 气囊的充气与放气气囊充气经验判断 7 10ml硬度如 口唇 耳廓 最小闭合技术 MOV 最新技术最小漏气技术 MLT 气囊放气每6 8小时放囊一次 每次是5 10分钟 放气囊时必须先清除气囊上滞留物 吸净气道内分泌物 定时检测气囊压力充血性心衰 糖尿病 长期服用激素及免疫抑制剂 创伤 中风 感染等 3 清除气囊上的滞留物使患者头低脚高位或平卧位充分吸引气管内 口 鼻腔内分泌物简易呼吸器与气管插管相接 吸气末呼气初 用力挤压呼吸器 同时另一人放气囊再一次吸出口鼻腔内分泌物 反复操作2 3次 吸净气囊上得的分泌物 三 气管内吸痰1 目的 保持气道通畅清除气道内分泌物获得化验标本2 评估 观察 视 听 觉肺部听诊气道阻力 顺应性 3 选择合适型号的吸痰管7mm 10F7 5mm 12FR8mm 14FR8 5mm 14FR9mm 16FR 气管插管型号 吸痰管型号 4 吸痰过程中的监测项目生命体征 血压 Sp02 心率 心律 呼吸频率和呼吸形态吸痰次数 痰量及性状患者的主观感受有无气道内出血的表现 5 吸痰程序评估病人调节合适的负压吸引压力向患者充分解释吸痰前给纯氧打开无菌盐水打开吸痰包 戴手套 轻轻缓慢的放入吸痰管旋转上提吸痰时给负压吸痰后给纯氧监测并评估病人是否需要再次吸痰病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程 6 痰液粘稠度的标准 度 稀痰 痰如米汤或白色泡沫样 吸痰后 玻璃接头内壁上无痰液滞留 度 中度粘痰 痰的外观较 度粘稠 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留 但易被水冲洗干净 度 重度粘痰 痰的外观明显粘稠 常呈黄色 吸痰管常因负压过大而塌陷 玻璃接头内壁上滞有大量痰液 且不易用水冲洗 四 气道湿化 1 气道湿化不足的危害纤毛运动削弱增加排痰困难及缺氧引起或加重炎症降低肺的顺应性 2 湿化方法蒸汽加温加湿雾化加湿给药气管内直接滴入温湿交换过滤器 HME 3 湿化装置气泡式湿化器加热湿化器温湿交换器 HME 五 气管插