第5章 压力与适应.ppt

,第五章压力与适应(stressandadaptation),学生在学完本章后能够：认识与记忆:1说出压力理论的主要代表人物。2列举压力源的分类。3识别常见的压力反应。4列举压力适应的层次。5描述患者的压力源。6描述护士工作的压力源。7列举危机的原因。,学生在学完本章后能够：理解及分析:1解释压力、压力源、压力反应、适应、应对、工作压力、工作疲溃感、危机的概念。2描述与压力有关的常用学说。3简述压力对个体的消极和积极作用。4简述压力适应的特点。5举例说明压力与健康、疾病的关系。6阐述护士工作疲溃感的表现及过程。7描述危机的特征。,学生在学完本章后能够：综合及运用:1.根据压力的概念及相关理论，提出护理专业学生的压力应对策略。2针对具体病例，对患者的压力进行全面评估，分析患者的压力源并提出预防及应对压力的策略。3结合工作压力及工作疲溃感的概念，分析护士的工作压力源并提出护士工作压力的应对策略。,压力（stress）压力源（stressor）压力反应（stressresponse）一般适应综合征（generaladaptationsyndrome，gas）,危机(crisis)适应(adaptation)应对（coping）工作压力（jobstress）职业性疲溃感（jobstressburnout）,知识点1压力的概念,知识点2压力源的概念,知识点3压力的积极作用压力的消极作用,第一节概述,知识点1席尔的压力与适应学说,知识点3霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说,知识点4危机学说,第二节有关压力的学说,知识点2拉扎勒斯的压力与应对模式,知识点2压力的适应,知识点3压力的应对,第三节个体对压力的反应、适应与应对,知识点1压力的反应,知识点2病人的压力与护理,知识点3护士的工作压力与应对,第四节压力与护理,知识点1压力与健康、疾病的关系,第一节概述,压力（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。,一、压力的概念,二、压力源的概念,压力源（stressor）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。,社会性,文化性,躯体性,压力源,心理性,突然而强烈的压力影响心理健康,持久而慢性的压力影响身体健康,压力过大影响个体社会功能,消极作用,适度的压力是维持正常人体活动的必要条件,适度的压力有利于提高人体的适应能力,适度的压力能使机体处于应对压力的警觉状态,积极作用,三、压力的意义,第二节有关压力的学说,一、席尔的压力与适应学说,（一）压力与适应学说的基本概念压力源是引起全身系统反应的各种刺激。压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应。全身适应综合征又称一般适应综合征，是个体对压力源的全身性、紧张性、非特异性的反应。,（二）适应反应的过程,重点难点解析,抵抗期,耗竭期,警告期,二、拉扎勒斯的压力与应对模式,压力源,（一）拉扎勒斯的压力与适应模式,（二）拉扎勒斯的三级认知评价,初级评价有无利害关系的评价,次级评价对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价,重新评价对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价,无压力,刺激事件,有关的,无关的有益的,伤害性威胁性挑战性,不能成功调适压力,成功调适压力,情绪和行为反应,行为无效,行为有效,无压力,无压力,三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说,1967年，美国精神病学家托马斯霍姆斯和拉赫将生活中对人的情绪产生不同影响的事件称为生活事件（lifeevents），提出了生活事件与疾病关系的学说。社会再适应评分量表（socialreadjustmentratingscale，srrs），于1976年发表后，用于收集个体在近一年内经历的生活事件数目，用量化方式评估其生活变化的程度，以推断断个体罹病的机率。,（一）危机的原因及特征,危机的原因,四、危机学说,危机的特征,（二）危机对人的影响,危机除了破坏原有的平衡外，也预示着机会或转机。,第三节个体对压力的反应、适应与应对,一、压力的反应,生理反应,心理反应,认知反应,情绪反应,行为反应,二、压力的适应,（一）适应的层次,适应的层次,生理适应,社会文化适应,心理适应,技术适应,（二）适应的特点,最大限度地维持机体的内稳态,主动的反应过程,适应过程中保持自己的特征,适应能力因人而异,适应是有限度的,三、压力的应对,减少压力的刺激,正确评价压力,采用积极的应对方式,减轻压力反应,寻求专业帮助,压力的应对原则,（一）压力的应对原则,（二）压力的应对方法,护理者,社会支持,均衡饮食,生物反馈,有效管理时间,寻求专业帮助,听音乐深呼吸训练,改善人际关系,冥想自我催眠,规律运动,第四节压力与护理,重点难点解析,一、压力与健康、疾病的关系,二、病人的压力与护理,（一）病人的压力源,沃吏瑟（vollicer）等于1977年编制的医院紧张性压力源量表。9个方面的压力源分别是：不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题。,（二）病人压力的评估,评估内容,评估方法,评估方法,环境,交谈法,观察及体检法,量表法,为患者创造轻松的康复环境,解决患者实际问题，满足需要,提供有关疾病的信息,锻炼患者的自理能力,加强患者的意志训练,帮助病人预防压力,（三）病人压力的预防与压力,心理疏导及自我心理保健训练,调动患者的各种社会支持系统,指导患者进行放松训练,帮助患者应对压力,三、护士的工作压力与应对,内容小结,1从人类文明的开始，人们就对压力有一定的认识。目前，压力已经成为人们生活中的一部分。stresshasbeenrecognizedandhasbecomepartofourlifesinceearlycivilization.2压力对人的影响是全方位的，包括生理、心理、社会、精神等方面。stressaffectsthewholepersoninallthehumandimensionsincludingphysical,emotional,social,andspiritualaspects,etc.,内容小结,3.压力对健康既有积极作用，也有消极作用。stresshasbothpositiveandnegativeeffectsonourhealth.4.人们对压力的认识及对压力的反应具有个体差异。theperceptionsofstressaswellastheresponsetoitarehighlyindividualized.,内容小结,5压力的生理反应包括局部适应综合征和一般适应综合征。一般适应综合征由席尔提出，包括警告期、抵抗期和耗竭期三个阶段。thephysiologicresponsestostressarethelocaladaptationsyndrome(las)andthegeneraladaptationsyndrome(gas).thegasisdevelopedbyhansselyeandhasthreestages,includingthealarm,resistanceandexhaustionreaction.,内容小结,6压力的心理反应包括认知反应、情绪反应和行为反应。thepsychologicalresponsestostressincludecognitive,emotional,andbehavioralreaction.7应对可分为积极或消极应对、情绪定向或问题定向应对、心理应对或行为应对。copingarecategorizedaspositiveornegativereaction;andemotion-orientedortask-orientedreaction;andpsychologicalorbehavioralreaction.,内容小结,8心理防御机制是人们应对压力无效时采取的自我保护的心理策略。ifthemechanismsusedtocopewithstressarenotsuccessful,psychologicaldefensemechanismsareusedtoprotecttheself.,内容小结,9人们利用应对及心理防御机制无法有效解决问题时，就会产生危机感。acrisisoccurswhencopingandpsychologicaldefensemechanismsthathavebeenusedtosolveproblemsarenolongereffective.,内容小结,10为服务对象制定的健康促进计划应融入压力管理。减压的方法应根据每个人不同的生理及心理等特征进行选择。stressmanagementmustbeintegratedintoplansofcareinhealthpromotionforclients.methodsusedforstressreductionshouldbecarefullyselected,basedoneachpersonsphysicalandemotionalcharacteristics,etc.,内容小结,11护理工作是一种充满压力的职业。大多数护士热爱护理工作并能有效应对护理工作的各种要求，但部分护士产生了疲溃感并因此离职。nursingisastressfuloccupation.mostnursesthoroughlyenjoytheirworkandcopewithdemandseffectively.some,however,developsymptomsofburnoutandleavetheprofession.,【a1型题】1.压力是指个体对作用于自身的（）a.内环境刺激的非特异性反应b.内环境刺激的特异性反应c.外环境刺激的非特异性反应d.外环境刺激的特异性反应e.内外环境刺激的非特异性反应答案：e,【a1型题】2.以下关于压力的描述，正确的是（）a.有些人日常生活中没有压力b.压力越大越有利于提高适应能力c.压力越小越有利于身心健康d.适当的压力可促进身心健康e.人体的生命活动不需压力的刺激答案:d,【a1型题】3.“一般适应综合征”首先由以下学说提出（）a.伯纳德的应激反应学说b.席尔的压力与适应学说c.霍姆斯的生活事件与疾病关系学说d.拉赫的生活事件与疾病关系学说e.拉扎勒斯的压力与应对学说答案:b,【a1型题】4.拉扎勒斯将“评价个人的应对方式、应对能力及应对资源以判断个人的应对与事件之间的匹配程度”称为（）a.无关性评价b.有益性评价c.初级评价d.次级评价e.重新评价答案：d,【a1型题】5.以下哪项不是危机的特征（）a.普遍性b.时限性c.循环性d.综合性e.发展性答案：e,【a1型题】6.以下哪项不属于消极的认知反应（）a.感知混乱b.判断失误c.思维迟钝d.现实性想象e.行为失控答案：d,【a1型题】7.关于心理防御机制的特点，以下哪项不正确（）a.心理防御机制属于非正常人的心理活动b.心理防御机制并不都行之有效c.个人常应用几种固定的心理防御机制d.具有多样性、交叉性及共同作用性e.心理防御机制随情景而定答案：a,【a1型题】8.以下哪项关于适应特点的描述不正确（）a.适应是一种主动的反应过程b.个体在适应中会改变自己的特征c.适应能力强的人会及时调整自己d.每个人的适应能力是有限度的e.适应能力的大小是因人而异的答案：b,【a1型题】9.“酸葡萄效应”属于哪种心理防御机制（）a.转移b.否认c.合理化d.投射e.认同答案：c,【a2型题】1.陈某，女，21岁，大学生。因痛经无法上体育课。其“痛经”属于哪类压力源（）a.躯体性b.心理性c.社会性d.文化性e.精神性答案：a,【a2型题】2.李某，男，23岁，大学生。大学毕业初次到美国留学，当地不同的风俗习惯、社会价值观对其产生的心理刺激属于以下哪种压力源（）a.躯体性b.心理性c.社会性d.文化性e.技术性答案：d,【a2型题】3.患者，女，39岁。今早将送手术室在气管内麻下行“甲状腺次全切除术”。以下是患者手术前出现的反应，不属于压力反应的是（）a.呼吸加促b.心跳加快c.紧张害怕d.频繁想上厕所e.声音嘶哑答案：e,【a2型题】4.李护士今天因工作忙没及时更换输液袋而受到患者的投诉，回家后无缘无故向家人发脾气，此行为属于哪种心理防御机制（）a.合理化b.否认c.转移d.投射e.认同答案：c,【a2型题】5.小明是护理学院为数不多的男生之一，面对其他专业学生的不理解及议论，他索性不理会他们，努力学习，在大学科研设计活动中获奖，受到其他专业学生的羡慕，此行为属于哪种心理防御机制（）a.升华b.合理化c.转移d.退化e.补偿答案：a,【a2型题】6.小凤是护理学院大二学生，个子不高，其貌不扬，为了将来能找到好工作，她学习勤奋，苦练护理操作，获得“优秀学生一等奖”光荣称号。此行为属于哪种心理防御机制（）a.升华b.合理化c.转移d.退化e.补偿答案：e,【a2型题】7.小李刚护理本科毕业分配到某医院。发现该医院护士的某些操作方法与学校所学的不同，在不违反操作原则的基础上，小李决定“入乡随俗”，她的这种行为属于哪种适应层次（）a.生理适应b.心理适应c.社会适应d.文化适应e.技术适应答案：d,【a2型题】8.小李刚护理本科毕业分配到某医院。为了做好护理工作，她积极了解并熟悉医院的各项规章制度，除了注重熟练掌握专业知识及技能外，还注意协调与同事的关系。小李的这种行为属于哪种适应层次（）a.生理适应b.心理适应c.社会适应d.文化适应e.技术适应答案：c,【a2型题】9.患者，男，55岁。因腹痛、呕血1小时而入院。入院时患者表情痛苦，面色苍白，脉搏呼吸加快，血压下降。患者这种反应属于哪种适应层次（）a.生理适应b.心理适应c.社会适应d.文化适应e.技术适应答案：a,【a3型题】（12题共用题干）患者，男，60岁。因鼻咽癌放疗后出现口腔溃疡。1.“口腔溃疡”对该患者来说属于哪类压力源（）a.躯体性b.心理性c.社会性d.文化性e.精神性答案：a,【a3型题】（34题共用题干）2.帮助该患者应对压力的最主要方法是（）a.提供舒适的住院环境b.加强口腔溃疡的护理c.全面提供生活护理d.进行呼吸放松训练e.组织病友联谊会答案：b,【a3型题】（34题共用题干）患者，男，30岁。因从工地高处不慎失足落地，腰椎压缩性骨折导致尿失禁。医嘱：留置导尿管。3.在为该患者留置导尿管前，因未清晰向患者解释而导致患者紧张的压力源属于（）a.疾病严重程度b.住院环境陌生c.缺乏相关信息d.失去部分自由e.与家人分离答案：c,【a3型题】（34题共用题干）4.以下帮助该患者应对压力的方法目前不适宜的是（）a.提供舒适的住院环境b.提供有关疾病知识c.全面提供生活护理d.进行呼吸放松训练e.组织病友联谊会答案：e,【a3型题】（56题共用题干）患者，女，35岁。因“急性阑尾炎”入院。患者手术治疗后第3天仍不愿下床活动，需家人陪伴精心照顾才觉得心里舒服。5.该患者采用的心理防御机制是（）a.升华b.合理化c.转移d.退化e.补偿答案：d,【a3型题】（56题共用题干）6.帮助该患者应对压力的最主要的方法是（）a.保持病室整齐清洁b.允许患者带抱枕睡觉c.加强患者的意志训练d.加强生活护理的落实e.强制患者下床活动答案：c,患者，男，60岁，农民。因“进食硬噎感1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现进食时有硬噎感，进食固体食物时明显，半流食物则不明显，偶有胸骨后烧灼感。遂到当地医院做x线钡餐检查，初步诊断为“食管癌”。患者接到诊断时，第一反应就是“这不可能，肯定是乡下医生搞错了”。于是与刚在省城工作的儿子联系。在儿子的安排下，患者来到省城医院诊治，门诊x线钡餐检查示“食管上段右侧壁毛刺样改变，范围约1cm0.8cm”，确诊为“早期食管,案例讨论,癌”。于是立即办理了入院手续，准备手术治疗。病房责任护士发现该患者不愿多进食，沉默寡言。经交谈得知是因为患者担心食物对食管刺激，而且认为自己得了不治之症，对生活失去信心；患者还向医生强调自己是自费的，尽量用最便宜的药；刚入院时曾与邻床患者因洗手间问题产生争执；当收到手术通知后，患者紧张焦虑，术前无法入睡。,案例讨论,请问：1.该患者的压力源有哪些？2.评估患者压力的常用方法有哪些？3.患者接到初步诊断时的反应属于何种心理防御机机制？4.作为护士，应如何帮助该患者应对压力？,案例讨论,1.该患者的压力源有：1）从乡下到省城住院，不熟悉医院环境。2）作为农民，医疗费用需自费，儿子刚工作，经济困难，表现为希望医生给用最便宜的药。3）因与邻床患者因洗手间问题产生争执而与病友关系紧张。4）缺乏相关的医学知识，表现为担心食物对食管刺激，不愿多进食。5）因对疾病诊断的负面理解，变得沉默寡言。6）因对手术治疗的担忧而紧张焦虑，无法入睡。,案例讨论,2.评估患者压力的常用方法有：1）量表法：常用的评估量表包括压力状况（生活事件量表）、应对水平（应对方式问卷、防御方式问卷）及其应对资源（社会支持量表）。此外，与压力有关的常用的心理卫生评定量表有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。2）交谈法：包括与患者、家属、医生、其他护士等人的交谈。3）观察及体检法。,案例讨论,3.患者在乡下初步诊断为“食管癌”时的心理反应属于“否认”心理防御机制。4.帮助患者应对压力的方法有：1)为患者创造整洁、舒适、安静、清洁的治疗环境。2)根据病情需要，尽量为患者节省开支。3)协助患者处理好与同室病友的关系。4)提供有关疾病知识，告知患者平衡饮食的重要性，指导患者正确饮食，并调动患者的各种社会支,案例讨论,持系统，鼓励其儿子及亲人多关心支持患者。5)加强患者的意志训练，可提供有关康复患者的事例，鼓励患者使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、发泄法等来发泄自己的消极情绪。6)术前紧张则指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等。,案例讨论,研究进展,随着社会的进步，生活节奏的加快，社会竞争力也在日益增大，每个人的生活、学习、工作压力越来越大。在这些压力的作用下，人会产生生理、心理、社会、精神等多方面的综合反应。从20世纪中期开始，压力作为联结社会心理事件与疾病之间的概念，被广泛应用到医学、心理学、社会学、护理学等不同学科领域中。1967年，美国精神病学家霍姆斯和拉赫开始对压力进行定量研究，提出了生活事件与疾病关系的学说，编制了社会再适应评分量表（socialreadjustmentratingscale，srrs）。我国于80年代初引进srrs。,研究进展,杨德森等提出，个体的精神刺激评定不宜使用常模的标准化计分，而应分层化或个体化，并应包括定性和定量评估，以分别观察积极性质或消极性质的生活事件的影响作用，于1986年根据我国的实际情况制了生活事件量表（lifeeventscale,简称les）。关于工作压力，“压力理论之父”席尔认为是生物和环境对它的要求之间的相互作用的结果。随着研究的不断扩展，众多学者对工作压力的定义可分为静态学说和动态学说两派。,研究进展,weiss的静态学说理论最具有代表性，主要包括工作本身因素、组织中的角色、职业发展、组织结构与组织风格、组织中的人际关系5个方面。cavanaugh等将压力分为挑战型和沮丧型两类,开始从外在的压力源分类转向关注压力对人体内在作用的机制研究。工作压力随之产生的工作疲溃感对员工个体的身心健康和组织的整体绩效都将造成不利影响。根据hobfoll的资源保存理论，个体总是努力获得和保持他们认为有价值的资源(包括条件、时间、能力等)以激励自我，帮助自己有效应对工作压力，并避免工作疲溃感的发生。,研究进展,luthans等则提出心理资本的概念，认为这是个体的积极心理发展状态，包括自我效能、乐观、希望和韧性。hobfoll认为，工作要求和压力会消耗个体的有价值的资源，如果个体没有足够的这些资源，就可能导致压力的负面结果，反之则可避免这些负面结果。此外，国内外学者早已认识