下尺桡关节不稳的病因与诊断ppt课件 (2).pptx

下尺桡关节不稳的病因与诊断 1 下尺桡关节 DRUJ 的解剖特点 软组织结构包括TFCC 三角纤维软骨复合体 DIOM 远端骨间膜 旋前方肌 关节囊 尺侧腕伸肌TFCC由软骨盘 背侧桡尺韧带 掌侧桡尺韧带 尺腕韧带及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成40 人的DIOM增厚 形成DOB 远端斜索 2 DRUJ的解剖图 图片引自 HandSurgAm 2017Mar 42 3 e185 e191 3 DIOM DOB 的解剖图 图片引自 JHandSurgAm 2011Oct 36 10 1626 30 4 下尺桡关节 DRUJ 的生理特点 DRUJ在旋前或旋后45度的范围内最稳定 完全旋后或旋前位相对不稳定 旋前时背侧尺桡韧带紧张 尺骨头较中立位向背侧移位2 8mm 旋后时掌侧尺桡韧带紧张 向掌侧移位5 4mmDIOM DOB 在旋前 中立或中立位时张力是均等的TFCC是最主要的稳定结构 DIOM是次要性稳定结构 旋前方肌与尺侧腕伸肌提供动力性稳定 5 前臂旋转示意图 图片引自 JHandSurgAm 2009Apr 34 4 685 91 6 DRUJ不稳的常见病因 尺桡骨畸形愈合TFCC损伤DIOM尤其是DOB损伤 7 DRUJ不稳的分类示意图 图片引自 HandSurgAm 2017Mar 42 3 e185 e191 8 DRUJ不稳的病因示意图 A B DRUJ未见不稳定C 向背侧完全脱位 Stage3 向掌侧半脱位 Stage1 D 向背侧完全脱位 Stage3 向掌侧卡顿 Stage2 E 向背侧与掌侧均完全脱位 Stage3 图片引自 HandSurgAm 2017Mar 42 3 e185 e191 9 下尺桡关节 DRUJ 的损伤特点 桡骨远端骨折合并DRUJ不稳的患者可高达35 DRUJ不稳的诊断仍然是一个挑战 10 DRUJ不稳的症状 体征 症状 局部疼痛 肿胀 腕及前臂旋转功能障碍 握力下降 尺骨头多向背部突起 或下陷 体征 压力试验 琴键症 或碰撞试验阳性 11 诊断DRUJ静力性不稳的压力试验 12 诊断DRUJ动力性不稳的压力试验 13 OpenOrthopJ 2012 6 204 10 几种不同体检方法的比较 14 DRUJ不稳的X片诊断 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm 则可以诊断为下尺桡关节不稳 正位片上尺桡距离与对侧明显增加 X片旋转中立位 10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊 因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想 腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm 则DRUJ不稳的风险明显增加 DRUJ宽度增加了1 DRUJ不稳的风险增加了50 尺骨茎突基底或隐窝处骨折 提示TFCC损伤 下尺桡不稳 15 DRUJ不稳的X片诊断 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm 则可以诊断为下尺桡关节不稳 正位片上尺桡距离与对侧明显增加 X片旋转中立位 10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊 因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想 腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm 则DRUJ不稳的风险明显增加 DRUJ宽度增加 1 DRUJ不稳的风险增加了50 16 病例1 正常 背侧脱位 掌侧脱位 17 病例2 18 病例3 19 桡骨短缩不稳产生的示意图 图片引自 JHandSurgAm 2012Jul 37 7 1501 7 20 病例3 桡骨横向移位比例 100B A 21 DRUJ不稳的CT诊断 CT是诊断DRUJ不稳的较理想方法 能很好的显示出尺桡骨间的距离 对于怀疑DRUJ不稳的患者 建议行腕关节CT检查 必要时行对侧腕关节作为对比 22 DRUJ不稳的CT检查体位 23 Radioulnarlinemethod A CD AB 25 被认为有半脱位Epicentermethod法 B CD AB 25 被认为有半脱位Radioulnarratiomethod C 患侧AD 对侧AD 2SD DRUJ不稳的CT检查方法 24 正常的DRUJ存在很大的变异因此Epicentermethod法被认为是准确性最高的方法如很难判断时 可以扫描对侧正常的腕关节作为对照 DRUJ不稳的CT检查特点 25 DRUJ不稳的MRI及关节镜诊断 MRI可以观察软组