糖尿病中医治疗ppt课件.pptx

糖尿病中医治疗 1 目录页 2 糖尿病历史渊源 糖尿病属祖国医学 消渴 或 消瘅 范畴 消渴之名首见于 内经 是世界医学史对糖尿病最早的记载唐朝初年 甄立言就已经发现了糖尿病的尿甜现象 并给 消渴 定义为 渴而饮水多 小便数 无脂似麸片甜者 皆是消渴病也 此定义直到现在还是我们诊断消渴病即糖尿病的有力证据现代研究认为 中药通过调节糖尿病人的内分泌代谢 改善胰岛功能 增加胰岛素水平 抑制胰高血糖素等途径达到降血糖目的 同时还有降血脂 改善血液流变学 微循环 改善肾功能 清除自由基 改善性激素水平 保护营养神经及调节微量元素等作用 对防治糖尿病及其并发证起着积极的作用 3 消渴疾病 广义 狭义 多饮 多食 多尿等为主症的一类病证 含现代医学的内分泌疾病 多饮 多食 多尿 尿有甜味 消瘦为特征 称为消渴病 即糖尿病 疾病规范化 病名规范化 定义规范化 指标规范化 诊断规范化 辨证规范化 分型规范化 规范化的目的 与现代医学DM具有相同涵义探讨中西医两者的有机结合点 消渴字义 消谷善饥 形体消瘦 口渴多饮 4 病因病机 5 糖尿病常用的治法 一 热盛阴虚1 肺胃热盛 口渴引饮 小便频数 口干舌燥 消谷善饥 大便秘结 舌红 苔黄 脉数 治法 清泄肺胃 生津止渴方药 白虎汤 消渴方加减2 心胃火旺 渴喜冷饮 易饥多食 口有秽臭 牙龈肿痛 心烦失眠 溲赤便秘 舌红苔黄 脉滑数 治法 清泻胃火 宁心安神方药 玉女煎加味3 心火亢盛 烦热渴饮 焦虑不安 心悸失眠 小便短赤 大便秘结 舌红苔黄 脉数或细数 治法 清心泻火 滋养心肾方药 泻心汤合黄连阿胶汤加减4 肝阳偏亢 急躁易怒 头晕目眩 口渴多饮 面红目赤 溲黄便秘 舌红苔黄 脉弦数 治法 滋阴潜阳方药 天麻钩藤饮合知柏地黄丸加减 6 二 气阴两虚1 心肺两虚 神疲乏力 汗出气短 心悸失眠 五心烦热 舌红苔薄 治法 益气养阴 宁心敛肺方药 生脉饮加味2 心脾两虚 失眠多梦 腹胀便溏 气短乏力 舌淡苔白 脉濡细 治法 补益心脾方药 归脾汤加味3 心肾两虚 心悸失眠 头晕耳鸣 腰膝酸软 遗精盗汗 咽干潮热 舌红少苔 脉细数 治法 养心益肾方药 补心丹 交泰丸加减4 肝肾两虚 头晕目眩 腰膝酸软 急躁易怒 遗精盗汗 舌红苔薄 脉弦数 治法 平肝潜阳 滋补肝肾方药 镇肝汤合知柏地黄汤加减5 肺气阴两虚 干咳无痰 气短乏力 自汗盗汗 口干咽燥 潮热颧红 舌红少苔 脉细数 治法 补益肺气 滋养肺阴方药 沙参麦冬汤合生脉饮加减 7 三 阴阳两虚1 肾阴阳两虚 畏寒倦卧 手足心热 口干喜热饮 阳痿遗精 舌淡苔白 脉沉细 治法 滋阴温阳方药 右归饮加味2 脾肾阳虚 形寒肢冷 腰酸乏力 浮肿泄泻 阳痿不孕 舌淡体胖 脉细无力 治法 温补脾肾方药 四神丸合四君子汤加减3 脾胃阳虚 胃脘冷痛 泛吐清水 胸闷纳呆 舌淡苔白 脉濡细治法 温补脾胃方药 大 小建中汤4 心肾阳虚 形寒肢冷 心悸怔忡 胸闷气短 唇甲青紫 尿少浮肿 舌紫暗淡 苔白脉沉 治法 温肾阳 通心阳方药 真武汤合保元汤加减5 心阳虚衰 心悸气短 胸闷胸痛 头晕作眩 倦怠乏力 舌胖质暗淡 苔白脉沉细治法 温阳通痹方药 桂枝栝蒌薤白汤 8 四 气阴两虚兼夹血瘀证 胸痹心痛 半身不遂 肢体麻木 刺痛 眼花目暗 唇舌紫暗或瘀斑 舌下青筋显露 苔薄白或薄黄 脉沉细或脉涩不利 治法 益气养阴活血化瘀 9 无证可辨 辨病体检发现高血糖高血糖 人体阴阳 气血 脏腑功能失调的反映抑胃健脾是调治高血糖的核心问题 10 利用中药现代药理研究成果 具有降血糖的单味中药 人参 刺五加 黄连 地黄 知母 苦瓜 番石榴 黄皮 绞股蓝 荔枝核 白芍 甘草 僵蚕 苍术 白术 黄芪 黄精 淫羊藿 女贞子 桑叶 桑白皮 地骨皮 麻黄 苍耳子 昆布 玉米须 葛根 黄柏 玉竹 玄参 丹参 麦冬 五味子 泽泻 茯苓 灵芝 枸杞 山药 首乌 仙鹤草 虎杖 桑椹等 11 千金要方 如 三黄丸 黄连丸 外台秘要 如麦门冬丸 明 太医院经验奇效良方 消渴方张景岳的玉女煎 杨士瀛 仁斋直指方论 玉泉丸近代张锡纯的玉液汤 滋膵饮 常用的专药 专方 12 糖尿病并发症的中医治疗 13 糖尿病并发症 1 糖尿病周围神经病变 主讲 2 糖尿病肾病3 糖尿病合并冠心病4 糖尿病足病5 糖尿病合并脑血管病6 糖尿病胃肠神经病变 14 糖尿病周围神经病变 1 气虚血瘀证 手足麻木 神疲乏力 头目眩晕 走路不稳 头重足轻 腰酸腿软 舌淡暗体胖有齿痕 或有瘀点 或有瘀斑 脉沉细弱或细涩 治法 益气活血方药 补阳还五汤2 阳虚血瘀证 畏寒肢冷 手足疼痛 遇冷加重 口淡不渴 大便不畅或大便溏薄 阳痿早泄 舌淡暗体胖苔白厚或腻 或有瘀斑 脉沉细或沉迟 治法 温阳活血方药 金匮肾气丸加桃红四物汤3 阴虚血瘀证 手足灼痛 麻木不仁 入夜加剧 甚则不可近衣被 五心烦热 腰膝酸软 口干思饮 大便偏干不畅 舌暗红少苔或无苔 或有瘀斑 脉沉细或涩 治法 滋阴活血方药 一贯煎加桃红饮加减 4 痰瘀互阻型 手足麻木 感觉异常 肢体困重 疼痛剧烈 或夜间加重 或怕冷或恶热 腰膝酸软 大便不畅或大便溏薄 遗精或阳痿或早泄 舌质暗或有瘀斑 舌体胖苔厚腻 脉沉滑或沉涩治法 化痰祛瘀方药 二陈汤加血府逐瘀汤加减 15 常用的中成药 金匮肾气丸 水丸 活血通脉胶囊或活血通脉片 补中益气丸 水丸 通心络胶囊 血塞通胶囊 病程较久而阳虚证 选用温阳通络法 常用方 济生肾气丸 芍药甘草汤 桂枝黄芪五物汤 治法 益气养阴 活血通络 活血化瘀法已成为目前治疗糖尿病周围神经病变的有效方法之一 体型肥胖的糖尿病患者 多以化痰祛瘀为法 16 糖尿病物理治疗 17 物理疗法包括 中医理疗法 针灸 火罐 刮痧 灸 外敷中药 按摩 中药泡脚 中药熏蒸 呼吸体操 水疗等 早在 黄帝内经 就有记载 电疗法 直流电疗法 中频电疗法 中药离子导入法 高频电疗法等 磁疗法 磁珠耳穴压丸 低频磁场疗法 中频磁场疗法 光疗法 红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法等 超声波疗法 运动疗法 五禽戏 太极拳 气功等 18 针灸治疗糖尿病的作用 起源 针刺治疗糖尿病在中医典籍中早有记载 如 针灸甲乙经 中载有 消渴身热 面目黄 意舍主之 消渴嗜饮 承浆主之 消渴 腕骨主之 之后 医学纲目 针灸大成 神应经 普济方 等医籍都记载了针灸治疗糖尿病的穴方 19 关于针刺对糖尿病的作用可归纳为以下几个方面 1 针刺可使胰岛素水平升高 胰岛素靶细胞受体功能增强 加强胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和组织利用的功能 从而起到降低血糖的作用 2 针刺后糖尿病人T3 T4含量下降 表明血液中甲状腺素含量降低 从而减少了对糖代谢的影响 有利于降低血糖 3 针刺可使糖尿病人全血比粘度 血浆比粘度等血液流变异常指标下降 这对改善微循环障碍 防止血栓形成 减少糖尿病慢性并发症有重要意义 4 针刺能够调整中枢神经系统 从而影响胰岛素 甲状腺素 肾上腺素等分泌 有利于糖代谢紊乱的纠正 20 康复理疗可选择 针灸 火罐 耳压压丸 灸法 脉冲治疗 1 针刺选穴 针刺治疗糖尿病常用选穴方法有以下几种 主穴为脾俞 膈俞 胰俞 足三里 三阴交 配穴为肺俞 胃俞 肝俞 中脘 关元 神门 然谷 阴陵泉等 中度刺激平补平泻法 主穴为脾俞 膈俞 足三里 配穴 多饮烦渴加肺俞 意舍 承浆 多食易饥 便秘加胃俞 丰隆 多尿 腰疼 耳鸣加肾俞 关元 复溜 神倦乏力 少气懒言 腹泻加胃俞 三阴交 阴陵泉等 上消 少府 心俞 太渊 肺俞 胰俞 中消 内庭 三阴交 脾俞 胰俞 胃俞 下消 太溪 太冲 肝俞 肾俞 胰俞 胰俞为治疗上 中 下三消经验穴 针刺方法为补泻兼施 阳经选穴 膈俞 脾俞 足三里 阴经选穴 尺泽 地机 三阴交 中脘 气海 针刺方法 两经穴位配合使用 补泻兼施 21 2 灸法选穴 灸法治疗糖尿病常用穴位有 承浆 意舍 关冲 然谷 普济方 水沟 承浆 金津 玉液 曲池 劳宫 太冲 行间 商丘 然谷 隐白 神应经 承浆 太溪 支正 阳池 照海 肾俞 小肠俞 手足小指尖 神灸经论 3 耳针选穴 耳针治疗糖尿病常选用的穴位有 胰 内分泌 肾 三焦 耳迷根 神门 心 肝 针法为轻刺激 每次取3 5穴 留针20分钟 隔日一次 10次为一疗程 主穴为胰 胆 肝 肾 缘中 屏间 交感 下屏尖 配穴为三焦 渴点 饥点 根据主证及辨证分型 每次选穴5 6个 针法 捻转法运针1分钟 留针1 2小时 留针期间每30分钟行针1次 隔日1次 两耳交替 10次为1疗程 疗效 治疗25例 疗后三多症状减轻 血糖 尿糖均明显下降 经统计学处理有显著差异 22 备注 针灸注意事项 唐代孙思邈指出 凡消渴病经百日以上者 不得灸刺 灸刺则于疮上漏脓水不歇 遂成痈疽 是告诫后人 针灸治疗糖尿病时应严格掌握适应症及禁忌症 并不是所有的糖尿病都不能针灸治疗 一般在以下情况下不宜针刺 糖尿病急性代谢紊乱时 如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷时不宜针灸 糖尿病合并有皮肤感染 溃疡者不宜针刺 饥饿 疲劳 精神紧张时不宜马上针刺 糖尿病孕妇 晕针者不宜针刺另外 针刺前要认真检查针具 严格消毒 根据所取部位 让病人尽量采取舒适的体位 针刺应避开血管 针刺的方向 角度 深度 都要适当掌握 以免发生意外事故 23 在经过综合治疗后 患者的血糖已得到控制 但还有一些症状 如 口干 不思饮食 疲乏无力 体弱 耳鸣 耳聋 腹泻 便秘 失眠等症状 中医针灸可采用辩证施治原则 利用补肾 养阴 清热 利湿 健脾等方法 采用 电针 温针 灸法 刮痧 火罐 耳穴压丸 中药薰蒸 中药离子导入等综合疗法进行治疗 缓解症状 24 消渴病久不得治 久病入络 气虚的基础上 痰湿 热结 气滞 瘀血等诸多病理产物互相交结 在肾脏形成 微型痓瘕 导致肾小球病变 肾体受损 肾用失司结构改变进一步影响 肾功能 即肾元虚衰 湿浊邪毒内停 根据辩证施治的原则 温脾阳肾阳 化瘀散结 泄浊解毒的原则 采用双肾俞穴药透 配合针刺 灸法等治疗 疗效可靠 糖尿病肾病 25 出现上肢或下肢疼痛 为隐痛痉挛样或烧灼样痛 夜间及寒冷加重 足部皮肤颜色变暗 麻 冷痛 核心病因 气虚 阳衰 寒凝气滞 血脉不通 可采用中药薰蒸 全身中药薰蒸仓 针刺 温针 穴位注射 中药塌渍 中药透药等方法治疗 糖尿病神经病变 糖尿病足病 26 糖尿病的全身皮肤瘙痒 阴道瘙痒 可采用全身中药薰蒸治疗 通过糖尿病温控全息薰蒸舱 舱内温度达到38 C 42 C 使患者全身毛孔打开 有效的中药离子随蒸气通过皮肤直达病灶 促使血管扩张 改善血循环 并可排出体内的毒素 起到治疗的作用 每日1次 5天为1疗程 27 糖尿病性勃起功能障碍 糖尿病患者发病率约35 75 中医辨证要点 阴阳气血偏颇 脾肾亏虚轻重 下焦湿热程度 虚实夹杂主次 常用方药 逍遥散 越鞠丸 左归丸 右归丸 五子衍宗丸 参茸三鞭丸 知柏地黄丸 龙胆泻肝丸等 针灸治疗 实证 肝气郁结治法 疏肝解郁主穴 中极 气海 太冲 行间 内关 湿热下注治法 清热利湿主穴 膀胱俞 次髎 肾俞 中极 三阴交 虚证 治法 补肾壮阳主穴 肾俞 命门 曲骨 关元 足三里 三阴交配穴 肾精亏损者配太溪 复溜 志室 心脾两虚者心俞 脾俞 内关 28 糖尿病早期 肥胖 单击此处加文本 中医认为肥胖是内于脏腑功能失调 痰浊 血瘀 气虚 阴虚等因素 虚实夹杂 而导致肌体气血阴阳紊乱 肥脂痰浊 淤积体内 因而肥胖 康复科开展 减肥套餐 配合饮食控制 运动疗法采用针刺 电针 耳穴压丸 局部按摩 全身薰蒸 火疗法等方法 调节N系统 内分泌系统 调节脂代谢过程 达到纠正异常的食欲 调节内分泌 使血液过氧化脂含量会下降 加速脂肪脂分解 前3 5天治疗每日1次 以后3日一次 10次为1疗程 必须坚持1个月以上 29 中医治未病 中医治则强调 治未病 的思想 兼顾扶正与祛邪两个方面 提高人体抗病能力 增强体质 对初诊病人进行中医康复早期干预 是预防糖尿病血管并发症的重要措施 30 三伏 三九 单击此处加文本 自然界季节更替 循环往复 夏有三伏