前列腺围手术期护理PPT课件.ppt

前列腺增生的围手术期护理 前列腺结构和前列腺增生病因 前列腺是男性特有的腺体 前列腺位于膀胱下面 连接膀胱的近端尿道 正常前列腺重量 20g 临床描述为 栗子大小 前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸 但真正病因尚未阐明 有以下几种学说 双氢睾酮学说 雄 雌激素协同学说 胚胎再唤醒学说 干细胞学说 间质 上皮相互作用学说 其中双氢睾酮的作用最受重视 各种抗雄激素疗法以此为理论基础 正常的前列腺 12 22 2019 增生的前列腺 12 22 2019 临床表现 4 血尿 主要由膀胱炎症及合并结石时出现 常为镜下血尿 如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿 出血量大 而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留 5 急性尿潴留 前列腺增生症中60 的病例可出现 在受寒 运动剧烈 饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿 引起肥大的腺体及膀胱颈部充血 水肿而产生尿潴留 12 22 2019 治疗 手术治疗对于前列腺增生症 残余尿经常超过60ml或发生尿潴留及感染的病人 外科手术仍是重要的有效的方法 主要的手术方法主要有以下几种 1 经尿道前列腺电切术 TURP 适用于腺体重量在60g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者 2 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 为使用最多的手术方式 适用于膀胱有合并症者 3 耻骨后前列腺切除术 适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者 4 耻骨后尿道外前列腺切除术 即Madigan手术 可较好地保持尿道的完整性 12 22 2019 治疗 5 经会阴前列腺切除术 适合于合并有较严重心肺疾患的患者 6 对于不耐受开放性手术者 还可施行单纯性膀胱造瘘术 7 激光治疗 激光对软组织具有凝固 焦化和气化作用 本法利用激光的能量密度高 瞬间能使温度达400 1000 C的性能 将局部组织快速烧灼和气化 该方法操作方便 治疗中基本无出血 术后并发症少 疗效肯定 8 前列腺注射疗法 应用硬化剂经会阴直接注入前列腺 使前列腺组织发生无菌性坏死 从而使腺体缩小 改善患者排尿症状 主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀 疼痛比较剧烈 也可出现尿潴留或膀胱炎 尿道炎等并发症 注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连 给日后手术带来困难 12 22 2019 治疗 非手术的介入疗法 1 微波热疗 2 射频热疗 3 激光治疗 4 尿道支架 5 前列腺扩裂器 6 冷冻疗法 病史 患者张新民男70岁住院号967029患者因排尿不畅伴夜尿增多三年 无痛性肉眼血尿半天入院 患者主诉约三年前开始渐进出现排尿费力 尿线变细夜尿次数增多 约2 3次 夜 未曾服用相关药物治疗 今下午突然出血肉眼血尿 色较深 无排尿疼痛 患者于2015年1月19日在硬膜外麻醉下行 耻骨上经膀胱前列腺切除术 术后予三腔导尿并管接持续膀胱冲洗 医嘱于抗生素补液等对症治疗 护理体检 1 体格检查 皮肤黏膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大 双侧呼吸音清 无干 湿罗音 腹部平软 肝脾肋下未及 肠鸣音正常 双下肢不肿 生理反射存在 病理反射未引出 2 查体 T 37 6度P 84次 分R 20次 分BP 126 82mmhg3 专科检查 双肾区及输尿管行径区无叩击痛 耻骨上膀胱区叩诊呈鼓音 护理诊断 1 排尿异常 与前列腺增生有关2 疼痛 与疾病进展有关3 知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识4 焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关 护理措施 一 排尿异常 与前列腺增生有关1 做好心 肝 肾功能等各项检查 了解病人全身状况 加强营养协助恢复体力以适应手术 利于术后康复 2 观察患者排尿情况 每日询问患者排尿情况 鼓励病人多饮水 勤排尿 若出现排尿困难 经服药 针灸诱导无效者应施行导尿或留置导尿 必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术 以引流尿液 减轻症状 恢复膀胱功能 预防尿毒症发生 12 22 2019 护理措施 3 术前带有尿管的病人 应保证持续引流通畅 长期留置尿管者 给予膀胱冲洗 并做好尿道口的护理 4 饮食护理 饮食宜清淡易消化 忌食生冷 油腻 硬固之物 忌辛辣 5 做好情绪护理 耐心做好解释工作 消除患者紧张或恐惧心理 保持心情平静 积极配合治疗 术前多关心病人 向病人讲解手术方式 术前各项注意事项 术前护理 一 心理护理针对患者心理状态 护士应关心体贴患者 耐心讲解手术的方式及注意的问题 增加患者对手术的信心减轻术后的心理压力 使患者主动配合手术的治疗及护理 二 术前健康知识宣教 1 鼓励患者进易消化营养丰富 含优质蛋白的食物 同时应多食蔬菜水果以及粗纤维食物增强机体体抗力 2 床上排便训练 术前3天开始训练患者床上排便并指导患者放置便器 避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症 3 术前准备 术前当日备皮 术前当晚常规不保留灌肠 同时测量生命体征 嘱禁食12h 禁饮5h 术后护理 1 术后六小时内禁食 水 以后逐步恢复进流质 半流质 普食 以温软 易消化食物为主 确保大便通畅 以防便秘时过度使用腹压引发前列腺出血 2 术后去枕平卧六小时 以后逐步改为带枕平卧 半卧位 逐步练习床上翻身 床边坐起 下床活动 活动应循序渐进 卧床期间应进行肢体活动 防止静脉血栓形成 3 保留尿管期间应每日以0 5 的碘伏棉球擦拭尿道口2次 保持清洁 尿袋应低于膀胱水平以下 以防止尿液逆流造成感染 持续膀胱冲洗的护理 患者术后常规留置气囊导尿管 无菌引流袋引流 应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗 并视术后出血情况决定冲洗膀胱时间 冲洗时一定要保持冲洗及引流畅通 严密观察引流液的颜色 根据其颜色调节速度 并做好出入量的记录 术后一般冲洗两到三天 引流液清亮后 即可停止冲洗 观察两到三天无异常可根据医嘱拔取导尿管 出血的观察及护理 密切观察术后引流液的性质 如果引流液呈深红色 引流中断或有血凝块等 这表示有不停程度的流血 应检查导尿管气囊是否破裂 导尿管有无脱出 如为血凝块堵塞 应顺向挤捏导尿管 或加快冲洗速度 利用高压冲开血凝块 必要时遵医嘱给予止血药物 同时观察生命体征 有出血较多 采用4度等渗生理盐水冲洗 可使创面血管收缩 止血效果较好 但计量不能太大 速度不能太快以防膀胱痉挛 术后并发症的预防和护理 1 出血 术后最初几天通常会出现血尿 第一天会有鲜血 以后逐渐清澈 出血也可能出现手术后6至10天 此时出血原因可能是组织坏死 或用力解便及久坐引起 2 血栓和栓塞 鼓励病人翻身和适当的行腿部活动以防血栓形成 当病情允许下床活动时 应鼓励病人下床活动 3 膀胱痉挛 维持导尿管的