孤立性纤维性肿瘤 病例讨论PPT课件.ppt

病例讨论 孤立性纤维性肿瘤 临床资料 第一次入院 2014 8 11至2014 8 28 患者男性 79岁 于4个月前无诱因出现右侧睾丸肿物 初起大小约3cm 3cm 无不适 近日睾丸占位渐增大至7cm 7cm 伴患侧阴囊坠胀不适 专科检查 双侧阴囊肿胀 左侧睾丸 附睾及精索未触及异常 右侧睾丸未触及 右侧阴囊内可触及9cm 8cm 8cm肿物 质地不均匀 边界不清晰 无触痛 透光试验阴性 双侧腹股沟区未触及肿物及肿大淋巴结 实验室检查 尿常规 生化未见明显异常 血清AFP CEA测定正常 血浆 HCG正常 疑难血涂片检查 染色体分析 骨髓象分析未见明显异常 超声检查 2014 8 11 表现 阴囊内可见一睾丸组织回声 大小约27 5mm 23 6mm 17 6mm 偏右侧阴囊内可见70 7mm 55 2mm 50 3mm不均匀低回声肿物 其周边可见数个低回声结节 较大的36 6mm 21 9mm 26 3mm CDFI检查 低回声肿物内可见彩色血流信号 诊断 偏右侧阴囊内异常低回声包块 性质待定 超声图像 CT检查 2014 8 12 表现 右侧睾丸体积增大 可见分叶状肿物 内密度欠均匀 边界欠清 增强扫描病灶中度不均匀强化 病灶下方可见局限性脂肪密度影 周围见多发结节状肿物影 亦呈不均匀强化 右侧阴囊内可见少量液体影 左侧睾丸形态及密度如常 扫描层面未见明显肿大淋巴结 诊断 CT图像 手术记录 2014 8 19 经腹股沟切口右侧阴囊肿物切除术 术后剖开标本兼右侧睾丸 肿物称多发结节状 包绕精索及右侧睾丸 附睾 切面呈黄色及鱼肉样 病理 右侧阴囊 梭形细胞肿瘤 肿瘤细胞轻中度异形 未见明显核分裂像 肿瘤边缘见较多脂肪成分 考虑孤立性纤维性肿瘤 临床资料 第二次入院 2015 11 3至2015 11 18 患者14个月前于我院行右侧阴囊肿物切除术 1个月前患者发现右侧阴囊内再发肿物 无明显不适 专科检查 右侧阴囊及腹股沟区可触及多发硬肿物 表面可触及多个不规则小结节 边界不清晰 较固定 无触痛 透光试验阴性 双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结 实验室检查 血常规 尿常规 生化未见明显异 血清AFP CEA测定正常 血浆 HCG正常 超声检查 2015 11 5 表现 右侧阴囊内可见43 8mm 42 1mm 25 0mm低回声肿物 边界不清 形态欠规整 内部回声不均匀 CDFI检查 肿物周边及内部可见较丰富的彩色血流信号 诊断 超声图像 手术及病理 2015 11 9行右侧阴囊肿物 右侧腹股沟肿物切除术 2015 11 13病理回报 右侧阴囊 组织孤立性纤维肿瘤肉瘤变伴骨化 右侧腹股沟 组织孤立性纤维肿瘤肉瘤变 免疫组化 CK CD68 SMA S 100 CD34 CD99 Vimentin 孤立性纤维性肿瘤 SFT SFT最早由Klomperer和Rolin于1931年报道 目前认为 SFT起源于CD34抗原阳性的树突状间质细胞 后者弥漫性分布于人体结缔组织中 世界卫生组织 WHO 的软组织肿瘤分类将SFT归于纤维母细胞 肌纤维母细胞肿瘤 属于中间性 文献报道SFT以胸腔多见 还可发生在甲状腺 肠系膜 肾脏 膀胱 前列腺 精囊 四肢 外阴 颌面部 中枢神经系统等 约80 的SFT为良性 表现为生长缓慢的无痛性包块 约12 22 为恶性 可局部复发 扩散及远处转移 有研究显示 SFT在MRI上有相对特征性表现 病变在T2WI表现为略高信号中存在片状和结节状致密胶原纤维形成的低信号 增强进行性延迟强化 动脉期偶见流空血管 此特点有助于与其他软组织恶性肿瘤鉴别 确诊需依赖术后病理及免疫组化 典型的免疫组化特征是CD34 bcl 2和CD99阳性 而a SMA desmin pan cytokeratin和S 100均为阴性 超声表现 中间性SFT肿瘤 二维 肿瘤体积较大 边界清 形态规则 内部回声尚均匀 有部分包膜回声 CDFI 彩色多普勒显示肿瘤外周血流较丰富 呈环状 内部可见点 棒状血流信号 动脉频谱呈低速低阻 RI 0 5 超声表现 恶性SFT肿瘤 二维 瘤体巨大 形态不规则 边界欠清晰 内部回声强弱不均 伴有液性无回声区 及强回声钙化 CDFI 瘤体内部可见较丰富 穿入型 低速 高阻动脉血流信号 RI 0 6 对周围组织器官可有挤压 粘连 女性 48岁 胰十二指肠肿块 大小约130 90mm 男性 22岁 盆腔肿块 大小约17 15mm 鉴别诊断 结核 畸胎瘤 鉴别诊断 精原细胞瘤 淋巴瘤 小结 1 二维超声图像 难以区分阴囊肿物的组织学结构 并作出病理学诊断 2 CDFI检查 仅能区分部分肿瘤良恶性 3 超声诊断常需借助临床表现及实验室检查 做出相应病理学推测 如全身淋巴结肿大 发热 AFP 部分肿瘤标记物等 4 超声引导下穿刺活检 及超声造影在阴囊病变诊断中具有较高价值 超声引导下经皮穿刺活检在阴囊病变中具有以下优势 1 对阴囊病变可作出更准确定性诊断 睾丸及附睾慢性炎症常形成结节 睾丸附睾结核的发病率逐渐增多 临床缺乏典型表现与实性肿瘤常难以鉴别 还可作为临床手术术式选择的参考 2 安全可靠及并发症少 穿刺前可以明确病变与血管 周围组织之间的关系 确定最佳穿刺路径 降低穿刺风险 直视下操作 实时监控进针方向和深度 使穿刺取材更加准确 使用连续可调式自动活检枪 所取组织条边缘整齐组织无挤压扭曲等现象 有利于作出定性诊断 有时组织条还可进行免疫组化检查 切割组织一般在 内完成所以时间短痛苦少和损伤小 3 提高穿刺活检的准确性 超声可以显示病变的血流状况 对于穿刺活检具有重要临床意义 如在超声显示的血流丰富病变区取材 标本更具代表性 提高穿刺阳性率 同时对于