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丘脑 丘脑解剖及功能 丘脑有关的传导通路 丘脑血供 丘脑梗死原因及其临床表现 丘脑解剖及功能 丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团 位于第三脑室的两侧 左 右丘脑借丘脑间黏合相连 丘脑 背侧丘脑 后丘脑 前核群 内侧核群 外侧核群 内侧膝状体 外侧膝状体 背内侧核 腹内侧核 背外侧核 腹外侧核 丘脑枕 腹前核 腹外侧核 腹后内侧核 腹后外侧核 背侧组 腹侧核 背侧丘脑按进化顺序分核群 1 非特异性投射核团 古丘脑 2 特异性中继核团 旧丘脑 3 联络性核团 新丘脑 1 非特异性投射核团 古丘脑 代表丘脑进化上比较古老的部分主要接受嗅脑 脑干网状结构的传入纤维 非特异性投射核团功能 网状核 正中核 板内核 维持机体的清醒状态 2 特异性中继核团 旧丘脑 代表丘脑进化上比较古老的部分充当脊髓或脑干等的特异性上行传导系统的转接核 特异性中继核团功能 腹前核 腹外侧核 调节躯体运动 腹后核 调节躯体感觉 并有严格定位关系 腹后内侧核 头面部的躯体感觉 腹后外侧核 上肢 躯体 下肢的躯体感觉 3 联络性核团 新丘脑 代表丘脑在进化中最新的部分一般不直接接受上行的传导束 联络性核团联系与功能 前核 为边缘系统的中继站 与下丘脑乳头体 海马和扣带回有往返联系 前核群与内脏活动有关 内侧核群 背内侧核 与丘脑其他核团 额叶皮质 海马和纹状体等均有联系 腹内侧核 与海马和海马回有联系 内侧核群为躯体和内脏感觉的整合中枢 与记忆和情感调节有关 外侧核群背侧组 与丘脑其他核团 大脑皮质等均有丰富的纤维联系 外侧核群背侧组与情感 记忆 内脏运动和感觉的整合密切相关 后丘脑 包括内侧膝状体和外侧膝状体 传导通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路 感觉 上行 传导通路 躯干 四肢头面部 痛温觉 粗触觉和压觉 浅 传导通路 内脏感觉传导通路 一般内脏感觉特殊内脏感觉 皮质 新纹状体 背侧丘脑 皮质环路新纹状体 黑质回路苍白球 底丘脑环路皮质 脑桥 小脑 皮质环路 皮质脊髓束皮质核束 锥体束 运动 下行 传导通路 锥体外系 丘脑参与的感觉传导通路 中央后回中上部中央旁小叶后部 肌 腱关节 皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 薄束楔束 薄束核楔束核 对侧内侧丘系 脑干各部 背侧丘脑腹后外侧核 内囊后肢 感觉传导通路一 本体 深 感觉传导通路 一 躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路 交叉于延髓 二 躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 脊髓 脊神经后根的内侧部 C8 L2节段胸核 脊髓小脑后束 小脑下脚 旧小脑皮质 同侧脊髓侧索 腰骶膨大第V 层外侧部 对侧和同侧的脊髓小脑前束 小脑上脚 旧小脑皮质 肌 腱关节 皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 二 痛温觉 粗触觉和压觉 浅 传导通路 一 躯干和四肢痛温觉 粗触觉和压觉传导通路 上升1 2节段 交叉于脊髓 21 二 头面部的痛温觉和触压觉传导通路 交叉于延髓 在视交叉中 来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉 颞侧半的纤维不交叉 三 视觉传导通路 四 听觉传导通路 螺旋器 Corti器 双极细胞 换元 蜗神经 蜗腹侧核和蜗背侧核 换元 脑桥内形成斜方体交叉至对侧 外侧丘系 中脑被盖的背外侧部 下丘 换元 下丘臂 内侧膝状体 换元 听辐射 内囊后肢 大脑皮质的听区颞横回 听觉冲动是双侧传导的 若一侧通路在外侧丘系以上受损 不会产生明显症状 但若损伤了蜗神经 内耳或中耳 则将导致听觉障碍 丘脑参与的感觉传导通路 上运动神经元下运动神经元 脊髓前角运动神经元 大脑皮质躯体运动区锥体细胞 皮质核束 皮质脊髓束 锥体束 脑神经运动核 一 锥体系 运动传导通路 锥体束位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞 Betz细胞 和其他类型的锥体细胞以及位于额 顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束 躯干肌 四肢肌 中央前回中上部中央旁小叶前部 锥体细胞 内囊后肢 中脑 脑桥 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓前角运动神经元 脊神经 一 皮质脊髓束 延髓 锥体细胞 中央前回下部 皮质核束 动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核 眼外肌咀嚼肌面肌 额肌 眼轮匝肌 咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌 内囊膝 二 皮质核束 是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径 其结构十分复杂 包括大脑皮质 纹状体 背侧丘脑 红核 黑质 前庭神经核 小脑等 二 锥体外系 一 皮质 新纹状体 背侧丘脑 皮质环路 皮质纹状体纤维纹状体苍白球纤维 二 新纹状体 黑质回路自尾状核和壳发出纤维 止于黑质 再由黑质发出纤维返回尾状核和壳 黑质神经细胞能产生和释放多巴胺 当黑质变性后 则纹状体内的多巴胺含量亦降低 与Parkinson病 震颤麻痹 的发生有关 三 苍白球 底丘脑环路苍白球发出纤维止于底丘脑核 后者发出纤维经同一途径返回苍白球 对苍白球发挥抑制性反馈影响 一侧底丘脑核受损 丧失对同侧苍白球的抑制 对侧肢体出现大幅度颤搐 四 皮质 脑桥 小脑 皮质环路 丘脑血供 丘脑的血供由颅底部动脉环向中央脑发出 它们大部分来自椎基底动脉系的穿支动脉 分前 后 内 外四组动脉分支 这些血管都按终末方式血管损伤 一旦某支供血 将产生这支血管供血区域的供血障碍 除供应丘脑外 这些穿支动脉还参与中央脑深部结构的供血 包括基底神经节 内囊 丘脑下部及脑干的其余部分 丘脑出血会影响这些区域的供血 丘脑前内血供 来自大脑前动脉和脉络膜前 后动脉 丘脑前外血供 由发自大脑中动脉的豆核视束动脉 和后交通动脉的丘脑结节动脉的穿支血管 丘脑后内血供 由发自大脑后动脉的丘脑穿动脉供血 丘脑后外血供 由发自大脑后动脉的丘脑膝状体动脉供血 后两支是发生出血机会最多的穿支血管 前循环 后循环 丘脑梗死原因 1 丘脑动脉及其分支本身病变 包括高血压小动脉透明性变性 小动脉粥样硬化 心源性或动脉源性小栓子 细小动脉内膜剥离等 2 大脑后动脉近端粥样硬化斑块 阻塞各丘脑动脉开口或官腔 或粥样硬化引起动脉拉长或扩张 使其分支扭曲和扩张节段内血栓形成 3 基地动脉顶端及大脑后动脉闭塞 心源性或动脉源性栓子进入椎基底动脉系引起丘脑动脉闭塞 或粥样硬化 动脉瘤破裂 夹层动脉瘤等导致大脑后动脉血栓形成 可出现丘脑供血区低灌注甚至梗死 丘脑梗死的临床表现 1 丘脑膝状体动脉 后外 供血区梗死 表现为 1 丘脑综合征 丘脑膝状体动脉供血区大面积梗死所致 表现为 对侧半身感觉障碍 伴丘脑痛 腹后外侧核受损 对侧短暂性或持续性轻瘫 影响锥状体 肢体协调不能和共济失调 影响丘脑腹外侧核与红核 小脑齿状核的联系 偏侧肌张力不全 丘脑手或偏侧舞蹈症 豆状袢受累 2 纯感觉型卒中 腔隙性梗死综合征 是丘脑膝状体动脉1或2支透明变性闭塞所致 表现为 对侧半身 对侧半身不包括面部 面部与手 单纯面部感觉障碍 常为感觉异常或主观感觉障碍 客观感觉障碍轻微 3 感觉运动中枢卒中 病变累及丘脑腹后外侧核级附近内囊后肢皮质脊髓束 出现对侧中枢性轻偏瘫及偏深感觉障碍 言语 认知功能和行为正常 2 丘脑穿通动脉 后内 供血区梗死 出现丘脑腹内侧综合征 如两侧丘脑穿通动脉起自一侧大脑后动脉 可引起双侧丘脑腹内侧综合征 表现为典型三联征 1 急性意识水平降低 患者起初常嗜睡 难以唤醒 唤醒有很快进入深睡 丘脑板内核和中脑上部网状结构受累所致 2 认知及行为异常 定向障碍 淡漠呆滞 常有虚构 近事遗忘突出 主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失 丘脑板内核和背内侧核缺血所致 3 垂直注视障碍 出现上视麻痹 下视麻痹或上 下视麻痹共存 垂直注视麻痹内侧纵束上端间质核和后连合受损所致 部分患者还可有轻偏瘫和偏身感觉障碍 本动脉可发出中脑支供应大脑脚 3 丘脑结节动脉 前外 供血区梗死 较少见 主要表现神经心理症状和体征 表现为 1 意识缺乏 最常见 患者缺乏主动性 对询问的回答延迟 简单 表情淡漠 懒散 不修边幅 反应迟钝 对周围事物缺乏兴趣 可能与丘脑前部和背内侧部受损有关 2 丘脑性失语 主侧受损 表现口语流利 听理解严重障碍 命名 阅读亦不正常 复述尚可 非主侧受损 出现偏侧忽视和视空间空间障碍 3 记忆异常 主侧病变 倾向于找词困难 非主侧病变 有视觉记忆障碍 可能与乳头丘脑束受累