临床常用皮试液的配制ppt课件.ppt

青霉素过敏试验及过敏反应的处理 青霉素的毒性较低 最觉的不良反应是过敏反应 其发生率在各种抗生素中最高 约3 6 常发生于多次接受青霉素治疗者 偶见初次用药的患者 青霉素过敏试验目的 通过青霉素过敏试验 确定患者对青霉素是否过敏 以作为临床应用青霉素治疗的依据 操作前准备 评估患者并解释1 仔细询问用药史 过敏史及家族过敏史 如有青霉素过敏史者应停止该项试验 有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用 2 曾使用青霉素 停药3天后再次使用 或在使用过程中改用不同批号的制剂时 需要重做过敏试验 确定结果为阴性才能继续用药 操作前准备 评估患者并解释3 心理状态和意识状态 4 对青霉素过敏试验的认识程度及合作态度 5 向患者及家属解释过敏试验的目的 方法 注意事项及配合要点 操作前准备 患者准备 1 患者了解过敏史的目的 方法 注意事项及配合要点 懂得观察期间不可随意离开 不可搔抓或揉按皮试局部 如有异常随时告知医护人员 2 患者空腹时不宜进行皮试 因个别患者于空腹时注射用药 会发生眩晕 恶心等反应 易与过敏反应相混淆 操作前准备 护士准备 衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩 操作前准备 环境准备 注射环境安静 整洁 光线适宜 操作前准备 用物准备 1 注射盘 1ml注射器 2 5ml注射器 41 2 5号针头 青霉素药液 青霉素G80万U 瓶 生理盐水 2 抢救用物与用品 0 1 盐酸肾上腺素 急救车 备常用抢救药物 氧气 吸痰器等 操作步骤 以每ml含青霉素200 500U的皮内试验液为标准 注入剂量为20 50U 0 1ml 80万青霉素加生理盐水溶解至4ml 20万U ml 取上液0 1ml 生理盐水至1ml 2万U ml 取上液0 1ml 生理盐水至1ml 2千U ml 取上液0 1ml 生理盐水至1ml 200U ml 取上液0 1ml作皮试 即20U 操作步骤 试验方法 确定患者无青霉素过敏史 于前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0 1ml 含青霉素20U或50U 注射后观察20分钟 20分钟后判断并记录试验结果 试验结果判断 阴性 皮丘大小无改变 周围无红肿 无红晕 无自觉症状 无不适表现 阳性 皮丘隆起增大 出现红晕 直径大于1cm 周围有伪足伴局部痒感 严重时可有头晕 心慌 恶心 甚至发生过敏性休克 注意事项 1 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史 药物过敏史及家族过敏史 2 凡初次用药 停药3天后再用 以及在应用中更换青霉素批号时 均需按常规做过敏试验 3 皮肤试验液必须现配现用 浓度与剂量必须准确 注意事项 4 严密观察患者 首次注射后须观察家30分钟 注意局部和全身反应 倾听患者主诉 并估好急救准备工作 5 皮试结果阳性者 不可使用青霉素 并在体温单 病历 医嘱单 床头卡醒目注明 同时将结果告知患者及家属 6 如皮试结果有怀疑 应在对侧前臂皮内注射生理盐水0 1ml 以作对照 确认青霉素皮试结果为阴性方可用药 使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应 青霉素过敏性休克的急救措施 1 立即停药 协助患者平卧 报告医生 就地抢救 2 立即皮下注射0 1 肾上腺素1ml 小儿酌减 症状如不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射该药0 5ml 直至脱离危险期 3 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌肉注射 洛贝林等呼吸兴奋剂 有条件者可气管导管 借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿导致窒息时 应尽快实行气管切开 青霉素过敏性休克的急救措施 4 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10mg 应用抗组胺类药 如盐酸异丙嗪等 5 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如血压仍不回升 可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 6 若发生呼吸心搏骤停 立即进行复苏抢救 7 密切观察病情 记录患者生命体征 神志和尿量等变化 链霉素1g 100万U 瓶 链霉素100万U 生理盐水至3 5ml 共4ml 25万U ml 取上液0 1ml 生理盐水至1ml 2 5万U ml 取上液0 1ml 生理盐水至1ml 2500万U ml 取上液0 1ml作皮试 即2500U 皮试结果判断同青霉素 链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施 因链霉素可与钙离子铬合 从而使链霉素的毒性症状减轻或消失 故需备10 葡萄糖酸钙或5 氯化钙注射液静脉缓慢推注 小儿酌情减量 患者若有肌肉无力 呼吸困难 宜用新斯的明皮下注射或静脉注射 破伤风抗毒素 TAT 1500U 支 1ml 取上液0 1ml 生理盐水1ml 150U ml 取上液0 1ml作皮试 即15U 20分钟后判断皮试结果 如皮试结果为阴性 可把所需剂量一次肌内注射 如结果为阳性 需采用脱敏注射法 破伤风抗毒素脱敏注射法 第一次 取TAT0 1ml 生理盐水至1ml肌肉注射 第二次 取TAT0 2ml 生理盐水至1ml肌肉注射 第三次 取TAT0 3ml 生理盐水至1ml肌肉注射 第四次 取余量 生理盐水至1ml肌肉注射 破伤风抗毒素 TAT 1500U 支 1ml 皮试结果判断标准 阴性 局部无红肿 全身无异常反应 阳性 皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似 以血清病型反应多见 破伤风抗毒素脱敏注射法 每隔20分钟肌内注射TAT一次 直至完成总剂量注射 TAT1500U 在脱敏注射过程中 应密切观察患者的反应 如发现患者有面色苍白 发绀 荨麻疹及头晕 心跳等不适或过敏性休克时 应立即停止注射并配合医生进行抢救 如过敏反应轻微 可待症状消退后 酌情将剂量减少 注射次数增加 在密切观察患者情况下 使脱敏注射顺利完成 碘过敏试验 口服法 口服5 10 碘化钾5ml 每日3次 共3天 观察结果 皮内注射法 皮内注射碘造影剂0 1ml 20分钟后观察结果 静脉注射法 静脉注射碘造影剂 30 泛影葡胺 1ml 5 10分钟观察结果 普鲁卡因 普鲁卡因40mg 支 浓度为0 25 取0 125ml 生理盐