肺脓肿PPT课件.ppt

肺脓肿 一定义 肺脓肿 是肺组织坏死形成的脓腔临床特征为高热 咳嗽和咳大量脓臭痰 根据感染途径 二分类 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿 吸入性肺脓肿 三病因和发病机制 一 吸入性肺脓肿病原体经口 鼻 咽腔吸人致病 正常情况下 吸入物经气道黏液一纤毛运载系统 咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除 但当有意识障碍如在麻醉 醉酒 药物过量 癫痫 脑血管意外时 或由于受寒 极度疲劳等诱因 全身免疫力与气道防御清除功能降低 吸入的病原菌可致病 此外 还可由于鼻窦炎 牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病 三病因和发病机制 一 继发性肺脓肿某些细菌性肺炎 以及支气管扩张 支气管囊肿 支气管肺癌 肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿 支气管异物阻塞 也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素 肺部邻近器官化脓性病变 如膈下脓肿 肾周围脓肿 脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿 阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部 易穿破膈肌至右肺下叶 形成阿米巴肺脓肿 三病因和发病机制 一 血源性肺脓肿因皮肤外伤感染 疖 痈 中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症 菌栓经血行播散到肺 引起小血管栓塞 炎症和坏死而形成肺脓肿 静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎 三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿 四临床表现 一 症状吸人性肺脓肿患者常急性起病 畏寒 高热 体温达39 40 0 伴有咳嗽 咳黏液痰或黏液脓性痰 炎症累及壁层胸膜可引起胸痛 且与呼吸有关 病变范围大时可出现气促 此外还有精神不振 全身乏力 食欲减退等全身中毒症状 如感染不能及时控制 可于发病的10 14天 突然咳出大量脓臭痰及坏死组织 每日可达300 500ml 静置后可分成3层 约有1 3患者有不同程度的咯血 偶有中 大量咯血而突然窒息致死 肺脓肿破溃到胸膜腔 可出现突发性胸痛 气急 出现脓气胸 部分患者缓慢发病 仅有一般的呼吸道感染症状 四临床表现 一 症状血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒 高热等全身脓毒症的表现 经数日或数周后才出现咳嗽 咳痰 痰量不多 极少咯血 慢性肺脓肿患者常有咳嗽 咳脓痰 反复发热和咯血 持续数周到数月 可有贫血 消瘦等慢性中毒症状 四临床表现 一 体征肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关 初起时肺部可无阳性体征 或患侧可闻及湿啰音 病变继续发展 可出现肺实变体征 可闻及支气管呼吸音 肺脓腔增大时 可出现空瓮音 病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征 血源性肺脓肿大多无阳性体征 漫性肺脓肿常有柞状指 趾 四实验室和其他检查 一 血常规急性肺脓肿血白细胞总数达 20 30 109 L 中性粒细胞在9O 以上 漫性患者的血白细胞可稍升高或正常 红细胞和血红蛋白减少 四实验室和其他检查 三 细菌学检查痰 胸腔积液和血培养包括需氧和厌氧培养 以及抗菌药物敏感试验 有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物 尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大 四实验室和其他检查 三 X线检查早期的炎症在X线表现为大片浓密模糊浸润阴影 边缘不清 或为团片状浓密阴影 在肺组织坏死 肺脓肿形成后 脓液经支气管排出 脓腔出现圆形透亮区及气液平面 经脓液引流和抗菌药物治疗后 肺脓肿周围炎症先吸收 逐渐缩小至脓腔消失 最后仅残留纤维条索阴影 四实验室和其他检查 三 X线检查慢性肺脓肿脓腔壁增厚 内壁不规则 有时呈多房性 周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚 并发脓胸时 患侧胸部呈大片浓密阴影 若伴发气胸可见气液平面 结合侧位X线检查可明确肺脓肿的部位及范围大小 四实验室和其他检查 三 X线检查血源性肺脓肿 病灶分布在一侧或两侧 呈散在局限炎症 或边缘整齐的球形病灶 中央有小脓腔和气液平 炎症吸收后 亦可能有局灶性纤维化或小气囊后遗阴影 五诊断 对有口腔手术 昏迷呕吐或异物吸入后 突发畏寒 高热 咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者 其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高 X线示浓密的炎性阴影中有空腔 气液平面 可作出急性肺脓肿的诊断 有皮肤创伤感染 疖 痈等化脓性病灶 或静脉吸毒者患心内膜炎 出现发热不退 咳嗽 咳痰等症状 X线胸片示两肺多发性肺脓肿 可诊断为血源性肺脓肿 治疗原则 六治疗 脓液引流 抗菌药物治疗 六治疗 一 抗菌药物治疗吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染 一般均对青霉素敏感 仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感 但对林可霉素 克林霉素和甲硝唑敏感 可根据病情严重程度决定青霉素剂量 六治疗 一 抗菌药物治疗如为阿米巴原虫感染 则用甲硝唑治疗 如为革兰阴性杆菌 则可选用第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 可联用氨基糖苷类抗菌药物 六治疗 二 脓液引流是提高疗效的有效措施 痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水 祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流 身体状况较好者可采取体位引流排痰 引流的体位应使脓肿处于最高位 每日2 3次 每次1 15分钟 经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法 六治疗 三 手术治疗适应证为 肺脓肿病程超过3个月 经内科治疗脓腔不缩小 或脓腔过大 5cm以上 估计不易闭合者 大咯血经内科治疗无效或危及生命 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸 引流和冲洗疗效不佳者 支气管阻塞限制了气道引流 如肺癌 对病情重不能耐受手术者 可经胸壁插入导管到脓腔进行引流 七预防 要重视口腔 上呼吸道慢性感染病灶如龋齿 化脓性