肺炎 最新PPT课件.ppt

肺部感染性疾病 肺炎 Pneumonic 一 概述 一 定义指包括终末气道 肺泡腔 肺间质在内的肺实质炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因 在我国则居第5位 二 发病率与病死率增高因素1 病原体变迁u1930年前 90 为肺炎球菌u近20年来 G 杆菌 新病原菌逐年 条件致病菌 u少见病原体相继出现 2 易感人群结构改变3 医院获得性肺炎 HAP 住院患者免疫功能低下 各种医源性因素 4 病原诊断困难 难治性肺炎 5 细菌耐药性增加 三 病因和发病机制 发生肺炎的因素 病原体和宿主因素引起肺炎的途径 1 空气吸入 2 血行播散 3 邻近感染部位蔓延 4 上呼吸道定植菌的误吸 二 肺炎的分类 一 病因分类1 感染性肺炎 1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体肺炎 4 真菌性肺炎 5 其他病原体 2 非感染性肺炎 1 化学性肺炎 2 过敏性肺炎 3 放射性肺炎 4 类脂性肺炎 5 结缔组织疾病性肺炎 二 解剖分类1 大叶性 肺泡性 肺炎2 小叶性 支气管性 肺炎3 间质性肺炎 大叶性肺炎 lobarpneumonia 即肺泡性肺炎 炎症经肺泡 肺泡间孔 Cohn孔 肺泡 肺段 肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影 大叶性肺炎大体病理标本 右中叶肺炎正侧位片 右中叶肺炎CT片肺窗 右中叶肺炎CT片纵隔窗 小叶性肺炎 lobularpneumonia 即支气管肺炎 bronchopneumonia 炎症经支气管 细支气管 终末细支气管 肺泡多继发于其他疾病 支气管炎 支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 支气管肺炎大体病理标本 间质性肺炎 interstitialpneumonia 以肺间质为主的炎症多由细菌 支原体 衣原体 病毒 卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围 有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 间质性肺炎病理切片 间质性肺炎X片 间质性肺炎CT片肺窗 三 按感染途径分类1 吸入性2 血源性3 邻近脏器转移性 四 按患病环境分类1 社区获得性肺炎 CommunityAcquiredpneumonia CAP 肺炎球菌约40 G 杆菌20 2 医院内获得性肺炎 HospitalAcquiredPneumonia HAP 肺炎球菌约30 金葡菌10 需氧G 杆菌约50 其余为耐甲氧西林金葡菌 真菌及病毒 常见肺炎的症状 体征 X线征象和抗生素的选用表格 肺炎球菌肺炎 Pneumococcalpneumonia 一 概述 肺炎球菌所引起的急性肺泡炎症多为院外感染 起病急 表现为寒战 高热 咳嗽 咳痰 胸痛X 线肺段或肺叶炎性实变影 二 病因及发病机理 一 病因 1 G 肺炎球菌2 荚膜含高分子多糖体复合物 有特异抗原性3 致病力 荚膜对组织的侵袭作用 抗吞噬作用4 肺炎球菌产生溶血素O 溶解RBC 肺炎链球菌显微镜图片 肺炎链球菌电镜图片 二 发病机理 1 机体免疫力低下2 肺炎球菌 下呼吸道 肺泡 感染灶 沿肺泡间小孔扩散 肺叶炎症3 病变可引起通气 血流比例失调 导致缺氧4 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 三 病理改变 充血水肿期12 24h 肺泡壁 毛细血管扩张充血肺泡腔 浆液渗出 少量炎细胞 水肿液和浆液渗出 肺叶肿大 呈暗红色 临床 症状 全身中毒反应 咳嗽 咳痰体征 湿性罗音X 线 肺纹理增多或淡薄阴影 肺泡壁 毛细血管扩张充血肺泡腔 大量红细胞 纤维素 白细胞 巨噬细胞 红细胞渗出 病变部位肺实变 呈暗红色 质实如肝 红色肝样变期2 5天 临床 体征视 呼吸运动减弱触 语颤增强叩 浊音听 支气管呼吸音 症状咳铁锈色痰 胸痛 X 线大片均匀致密阴影 肺泡壁 毛细血管受压肺泡腔 大量纤维素 白细胞 灰色肝样变期5 6天 大量白细胞和吞噬细胞聚集 病变部位肺实变 呈灰白色 质实如肝 灰色肝样变期 大体 灰色肝样变期 镜下 临床 体征视 呼吸运动减弱触 语颤增强叩 浊音听 支气管呼吸音 症状咳粘液脓痰 X 线大片均匀致密阴影 溶解消散期5 10天 中性白细胞变性坏死 释放蛋白溶解酶纤维素被溶解 吸收巨噬细胞增加肺组织逐渐净化 复原 溶解消散期 临床 症状咳嗽 咳痰体征可闻及湿性罗音X 线不均匀片状 消失 四 临床表现 一 症状 1 寒战2 高热3 咳嗽 咳铁锈色痰4 胸痛5 全身肌肉酸痛 6 紫绀 呼吸困难7 口唇疱疹8 重症者有NS症状9 心悸 气促 心率 心律失常10 消化系统症状 恶心 呕吐11 感染性休克 二 体征 1 肺部体征视 呼吸运动 鼻翼扇动 R 触 语颤 胸膜摩擦感叩 浊音听 管状呼吸音 湿啰音 胸膜摩擦音2 全身性体征 并发症 脓胸 感染性休克 肺脓肿心内膜炎 心肌炎 心包炎脑膜炎 关节炎 中耳炎 五 并发症 出现下列情况应考虑并发症1 发热不退或退热后又升高2 白细胞总数持续 3 胸腔积液 六 实验室检查 一 血液 WBC N 二 痰涂片和培养 革兰染色阳性及荚膜染色阳性 肺炎链球菌 三 X线检查 四 血气分析 五 血清学检查 大叶性肺炎 右中叶肺炎正位片 X线检查 右中叶肺炎右侧位片 支气管征 七 诊断和鉴别诊断 1 病史 诱因 半数病人有上呼吸道感染症状2 症状 寒战 高热 咳嗽 咳痰3 体征 肺实变征和全身性体征4 实验室检查 一 诊断 二 确定病原体 1 痰2 经纤维支气管镜或人工气道吸引3 防污染样本毛刷4 支气管肺泡灌洗5 经皮细针抽吸6 血和胸腔积液培养 1 急性肺脓肿 三 鉴别诊断 1 畏寒 高热 呈弛张热 2 发病7 10天后咳大量脓痰 3 痰菌检查 厌氧菌 混合菌 4 X线 空洞 有液平 2 干酪性肺炎 1 有结核中毒症状 病程长达数月 2 痰可找到结核杆菌 PPD试验阳性 3 X线 好发部位以肺尖多见有蜂窝状 空洞改变 4 一般抗生素无效 干酪性肺炎X线正位片 多见于小孩或老人 机体抵抗力 发病急 症状重 寒战 高热 呈弛张热 咳脓痰 常伴败血症 痰菌 葡萄球菌 X线 可见多个小脓肿 3 其它肺炎 1 葡萄球菌肺炎 中年以上男性多见 有基础疾病 起病急 症状重 胸痛 寒战 高热 痰呈棕红色胶冻样 痰菌培养克雷白杆菌 15 血培养阳性 X线见空洞样和蜂窝样阴影 2 克雷白杆菌肺炎 常有基础疾病 多为院内继发性感染 起病急 寒战 高热 严重者伴周围循环衰竭 肺水肿和呼衰 痰培养或血培养阳性 3 其他G 杆菌肺炎 4 非典型肺炎 SARS 有明显的传染性 病程 2周 起病急 畏寒 发热 肌肉酸痛 咳嗽 咳痰 气促 肺部体征不明显 早期白细胞记数不升高 或降低 X线示单侧发展为双侧 进展快 抗菌治疗无明显效果 中老年人多见 有长期吸烟史 咳嗽 咳痰 咯血 X线 胸部CT可见团块影 纤支镜检查 痰细胞学检查 4 肺癌伴阻塞性肺炎 右下肺癌X线正位片 5 胸膜炎 发热 胸痛 干咳 胸腔积液体征 X线 B超检查6 肺梗塞有静脉血栓形成基础 咯血多见7 侵袭性肺曲霉病胸部CT 结节影 晕轮征 新月征痰或支气管肺泡灌洗液 BALF 找曲霉菌或培养阳性 图1d0 图3d10 图2d3 侵袭性肺曲霉病CT表现的演变 一 一般治疗1 卧床休息 记录神志 P T BP 24h出入液量2 支持疗法 八 治疗 二 抗生素的应用 1 首选青霉素360万u 5 G S250mlivdripBid 皮试 2 红霉素1 2 d静滴 林可霉素 头孢类抗生素等疗程5 7天或退热后3天停药 1 物理降温2 止痛 消炎痛 炎痛喜康3 止咳祛痰4 吸O2 三 对症治疗 四 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者 可能有细菌耐药 肺炎球菌的肺外感染 混合感染 药物热或并存其它疾病怀疑脓胸患者 应积极排脓引流 五 感染性休克的治疗 血管活性药物的应用 多巴胺 阿拉明等 维持收缩压 90mmHg 以保证重要器官的血液供应补充血容量 低分子右旋糖酐 平衡盐溶液等控制感染 对病因不明的重症感染患者 宜选用强而广谱的抗菌素 待病原菌明确之后 再作调整糖皮质激素的应用 病情危重 全身毒血症重者纠正水 电解质和酸碱紊乱处理心衰 六 预防 避免诱发因素注射纯化的荚膜抗原疫苗 保护期1 5年 小结 肺炎球菌肺炎是肺炎球菌引起的