消化性溃疡的内科治疗PPT课件.ppt

消化性溃疡的内科治疗 1 定义 在幽门螺杆菌 Hp 非甾体内消炎药 NSAID 胃酸分泌过多 遗传 应激和心理因素等因素作用下 胃及十二指肠粘膜屏障破坏 由胃酸 胃蛋白酶消化作用引起的超过粘膜肌层的粘膜缺损称消化性溃疡 2 临床特点 1 慢性 起病隐袭一般病程以年计算 2 周期性 表现为发作与缓解交替 每于秋末冬春着凉易发病 情绪激动 工作紧张发病 饮食失调及药物的不良作用均可使溃疡活动 3 节律性 胃溃疡患者于进餐后半小时至2小时疼痛 直至进餐前 十二指肠溃疡患者于进食后疼痛缓解 有饥饿疼和夜间疼 3 内科治疗的目地 缓解症状促进溃疡愈合预防并发症出现预防复发 4 治疗内容 药物治疗 1 根治Hp2 降低胃酸3 增强胃粘膜抵抗力消除有害环境因素 减少 禁用辛辣食物减少精神应激状态注意休息 5 药物治疗 一 Hp相关性溃疡的治疗Hp感染的诊断标准 1 科研诊断标准 2 临床诊断标准 a Hp形态学检查b Hp尿素酶试验或14C 13C呼吸试验 6 Hp治疗的适应症 绝对适应症 消化性溃疡 胃粘膜相关性淋巴瘤 早期胃癌相对适应症 1 胃炎伴有明显异常 组织异常 包括胃粘膜糜烂 中 重度萎缩 中 重度的不典型增生 2 长期使用 正在使用非甾体类药物 3 有胃癌家族史 与Hp关系不明确者不应进行抗Hp治疗 如功能性消化不良 胃肠道以外的疾病 肝 胆疾患而Hp阳性者不适应抗Hp治疗 7 治疗方案 一 以质子泵为基础 克拉霉素 阿莫西林 灭滴灵 替硝唑 痢特灵 洛赛克20mgbid克拉霉素500 1000mg 天灭滴灵0 2qid注 用H2阻滞剂代替洛赛克治疗时间14天用铋剂代替亦应 14天 8 治疗方案 二 以铋剂 制酸剂 为基础 克拉霉素 阿莫西林 灭滴灵 替硝唑 痢特灵 雷尼替丁150mgbid克拉霉素500 1000mg 天灭滴灵0 2qid 9 注意事项 灭滴灵反应大可用口服替硝唑代替Hp对甲硝唑耐药较多 可用痢特灵代替三联治疗失败可考虑四联疗法 铋剂 以疼痛明显的活动性溃疡应选以质子泵为基础的三联疗法如重视疗效 克拉霉素可提高根治率10 如以经济为主时应选H2阻滞剂或铋剂为基础的三联疗法短时间内达到效果应选用含克拉霉素的方案三联疗法失败应根据药敏选抗生素 10 根除标准 必须在抗Hp治疗结束4周后 临床标准 复查胃粘膜的取舍必须包括胃窦 胃体两部分 11 非Hp相关性消化性溃疡 在应用非甾体类药物过程中出现溃疡应停药 并选用H2受体阻滞剂 质子泵抑制剂 如必须继续使用非甾体类药物应加用质子泵抑制剂 应选用对胃粘膜损害较小的非甾体类药物 胃溃疡比球部溃疡更多见 故质子泵抑制剂优于H2受体阻滞剂 12 非Hp相关性消化性溃疡的治疗 H2受体阻滞剂 西米替丁 甲氰米呱 雷尼替丁150mgbid伐莫替丁20mgbid质子泵抑制剂 洛赛克20mgbid 13 维持治疗 对高酸性溃疡有必要采用维持治疗适应症 1 男性患者 2 吸烟 10支 天患者 3 老年患者 4 有严重伴随疾病 心脏