个案护理查房ppt课件.ppt

扁桃体腺样体摘除护理个案查房 简要病史 1 17床 男 8岁 学生 因 夜间鼻塞打鼾两年余 门诊拟 双侧扁桃体肥大 腺样体肥大 于2013 07 08步行入院 2 现病史 患者两年余来无明显诱因睡眠打鼾 患者家属诉其夜间呼声响亮 患者发病以来精神可 偶有咽痛及吞咽痛 睡眠可 食欲好 大小便未见明显异常 体重无减轻 3 既往史 无 4 过敏史 无 5 个人史 未成年 6 家族史 无 查体 1 一般情况 体温36 3 脉搏 次 分呼吸 次 分血压 mmHg体重44kg2 专科检查 1咽科 咽部慢性充血 咽后壁淋巴细胞增生 双侧扁桃体II 肿 无充血 悬雍垂无水肿 腺样体肥大 2 喉科 会厌无红肿 双侧声带无肥厚 无充血 运动好 闭合好 发声有力 主要的护理诊断 1 焦虑与患者年幼对疾病不了解和担心愈后有关2 知识缺乏与对术前检查 麻醉及手术等程序不了解有关3 潜在并发症出血与手术有关4 舒适的改变与术后伤口疼痛有关5 术后安全缺乏与患者年幼 不配合有关6 营养失调低于机体需要量与术后伤口疼痛有关7 知识缺乏缺乏自我护理知识 护理目标 患者焦虑减轻或消除 护理措施 1 心理护理 耐性细致地向患者讲解手术的重要性及手术的目的 使其心情舒畅 乐观 消除紧张 恐惧等不良情绪 以良好的心理状态配合医务人员做好术前准备 儿童患者术前护士应做好安抚工作 消除其惧怕手术的心理因素 2 建立良好的护患关系 取得患者信任积极答复患者提出的问题 护理评价 家属及患者对手术有初步的了解 患者紧张焦虑的心理得到缓解 2013 07 10 焦虑与对疾病不了解和担心愈后有关 2013 07 09 护理目标 患者能讲述疾病的有关知识及术前有关注意事项 护理措施 1 详细向患者介绍并解释术前注意事项 2 告知患者术前检查的重要性 3 嘱患者术前1天晚及术晨用漱口水漱口 清洁口腔 4 全麻者术前禁食10 12小时 手术前穿好手术衣裤 戴好手术腕带 排空大小便 5 遵医嘱术前给予肌注镇静及抑制腺体分泌的药物 护理评价 患者能讲述疾病的有关知识及术前有关注意事项 2013 07 10 知识缺乏与对术前检查 麻醉及手术等程序不了解有关 2013 07 09 潜在并发症出血与手术有关 2013 07 10 护理目标 患者生命体征平稳 关注伤口出血现象护理措施 1 监测心电监护 血氧每小时1次 2 关注手术部位的出血情况 1 嘱患者手术当天勿说话 痰及分泌物要轻轻吐出 勿吞下 以便观察伤口有无出血现象 2 第二天用漱口水漱口 少说话 对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜 不要去触动或去除 以免引起出血 3 全麻者 应注意观察患者有无连续的吞咽动作 如有以上情况 可能有出血的表现 并应注意呼吸情况 若出血较多应及时与医师联系 根据医嘱给予肌肉注射止血药或其它的止血措施 护理评价 患者生命体征平稳 未观察到出血表现 2013 07 13 护理目标 患者自感舒适 护理措施 1 嘱患者半卧位减轻头部充血 耐心倾听患者主诉 理解患者 予心理安慰 遵医嘱予局部及全身使用抗炎药物 2 护理操作轻柔准确 指导患者促进舒适的方法 如静养休息 听音乐等 发现异常及时通知值班医师 2 嘱患者术后当日不要漱口 口腔内分泌物轻轻吐出 以免引起胃部不适 观察出血情况 如分泌物粘稠不易吐出 可用纱布轻轻擦拭掉 创面如有凝血块 及时通知医师给予处理 嘱患者轻轻说话 轻咳嗽 避免患者哭闹 减轻疼痛 3 如患者主诉疼痛感较强或难以忍受 遵医嘱可使用止痛药止痛 一般不用水杨酸类药物止痛 因可抑制凝血酶原的发生而引起创面出血 护理评价 患者自诉舒适感增强 2013 07 13 舒适的改变与术后伤口疼痛有关 2013 07 10 护理目标 患者住院期间未发生跌倒 坠床等不良事件护理措施 1 观察患者全麻苏醒前期是否出现躁动 意识不清等表现 根据患者病情准确予跌倒评分 2 指导患者卧床休息 家属留陪 3 全麻六小时后 指导患者起床下床动作缓慢 穿防滑鞋 4 教会患者及家属使用呼叫器及防护栏的方法 予拉起防护栏保护 告知紧急呼叫器的使用方法 5 按时巡视病房 发现安全隐患及时处理 宣教术后相关知识 取得家属配合 护理评价 患者住院期间未发生跌倒 坠床等不良事件 2013 07 13 术后安全缺乏与患者年幼 不配合有关 2013 07 11 护理目标 患者体重在正常范围护理措施 1 向患者及家属说明术后进食才能保证营养 有利于伤口的愈合 体质的恢复的必要性 2 嘱患者术后进食冷或冰流质 以减轻吞咽时的疼痛程度 还可防止创伤出血 3 嘱患者术后10天内忌粗硬食物 鼓励 督促患者进食 4 安慰同情患者 耐心听取患者的主诉 5 多巡视 及时了解患者所需 予以解决 护理评价 患者体重下降 进食情况有所缓解 2013 07 12 营养失调低于机体需要量与术后伤口疼痛有关 2013 07 11 护理目标 患者及家属能复述出院后自我护理知识护理措施 1 嘱患者保持口腔清洁 卫生 进食后以漱口液含漱 2 嘱其加强身体锻炼 增强体质 预防感冒 勿与上呼吸道感染患者接触 3 注意休息 生活要有规律 4 保持口腔卫生 经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口 预防口臭及感染 5 要注意饮食 勿食辛辣刺激食物 知识缺乏缺乏自我护理知识 2013 07 14 6 告知患者及家属由于术中误咽入一些血液 术后解出黑色大便是正常现象 在4 5天内将会