骨科体格检查PPT课件.ppt

骨科体格检查 检查顺序 先健侧 先主动 充分暴露 两侧对比全面 反复 轻柔 到位 检查原则 依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查 尤其是脊柱和四肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点 骨科常见的症状 疼痛麻木畸形 包块跛行关节僵硬无力功能障碍 全身体格检查骨科检查 专科情况 体格检查 全身体格检查 发育和体型营养状态体位自动体位 被动体位 强迫体位姿势步态 正常步态1 右足触地相 左足跨步相 2 双足触地相 3 右足跨步相 左足触地相 臀大肌瘫痪的步态 股四头肌瘫痪 屈膝畸形的步态 跨阶步态 肢体长短不等的步态1 长肢 左侧 屈膝步态 2 短肢 左侧 马碲步态 剪刀步态 按程序 视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验 骨科体格检查 充分暴露双侧对比动静结合指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范 避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉 血运及固定情况 骨科体格检查注意事项 准确的结果判断 步态姿势 轴线 各方向和体位观察四肢和躯干 局部皮肤有无发红 发绀 色素沉着 发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块 颜色如何瘢痕 创面 窦道 分泌物及其性质伤口形状与深度 有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形 如肢体长短 粗细或者成角畸形 视诊 人体关节活动的三个平面 轴线 身体直立位的正常姿态及重心线1 背面观 2 侧面观 正常上肢及下肢的力线1 正常上肢和线 2 正常下肢力线 压痛 部位 深度 范围 程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度 双侧对比包块 部位 硬度 大小 活动度 与邻近组织关系 波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查 感觉 运动 反射 自主神经 触诊 主要检查有无叩击痛轴向叩击痛 传导痛 棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征 Tinel征 叩诊 弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音 听诊 主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量 中立位0度法 被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功 如牵拉挤压 侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动 动诊 肌力评级标准0级 肌力完全消失 无活动I级 肌肉能收缩 关节不活动II级 肌肉能收缩 关节稍活动 但不能对抗肢体重力III级 能对抗肢体重力使关节活动 但不能抵抗阻力IV级 能抵抗外来阻力 但肌力较弱V级 肌力正常 肢体长度测量 骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量 量诊 量诊 长度 关节测量方法 中立位零度法 骨科相关的神经系统检查感觉检查 浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉 复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉 骨科部位特殊检查 颈部特殊试验 臂丛神经牵拉试验 又称Eaten试验 此试验之机制是使神经根受到牵拉 观察是否发生患侧上肢反射性痛 检查时 让患者颈部前屈 检查者一手放于头部病侧 另一手握住患肢的腕部 沿反方向牵拉 如感觉患肢有疼痛 麻木则为阳性 见于神经根型颈椎病 臂丛损伤 前斜角肌综合征 头部叩击试验 病人坐位 医生以一手平置于患者头部 掌心接触头项 另一手握拳叩击放置于头顶部的手背 若病人感到颈部不适 疼痛或上肢 一侧或两侧 痛 酸麻 则该试验为阳性 见于神经根型颈椎病 椎间孔挤压试验 又称Spurting试验 让患者取坐位 头部微向病侧侧弯 检查者立于患者后方 用手按住患者顶部向下施加压力 如患肢发生放射性疼痛即为阳性 见于神经根型颈椎病 转身看物试验 让患者观看自己肩部或身旁某物 若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看 说明颈椎或颈肌有疾患 如颈椎结核 颈椎强直 落枕 等 头前屈旋转试验 也称Fenz试验 先将患者头部前屈继而向左右旋转 如颈椎出现疼痛即为阳性 多提示有颈椎骨关节病 胸腰椎特殊试验 拾物试验 多用于小儿腰部前屈运动的检查 患儿于地上拾物 患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性 表示患儿脊柱有功能障碍 多半为脊柱结核 儿童 腰部伸展试验 患儿俯卧 检查者用双手提起患儿双足 将两下肢及骨盆轻轻上提 如有腰椎病变 由于肌痉挛 腰部保持僵直 生理前凸消失 直腿抬高试验 患者仰卧 伸膝 被动抬高患肢 正常人神经根有4mm滑动度 下肢抬高到60 70 始感腘窝不适 腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失 抬高在60 内即可出现坐骨神经痛 阳性率约为90 直腿抬高加强实验 在直腿抬高试验阳性时 缓慢降低患肢高度 待放射痛消失 这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经 又出现放射痛 健侧直腿抬高加强实验 腰椎间盘突出症患者有时因突出髓核较大 抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累计患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛 腰椎侧凸 为腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛的姿势性代偿畸形 如髓核突出于神经根外侧 上身向健侧弯曲 腰椎凸向患侧可松弛受压神经根 当突出的髓核在神经根内侧时 上身向患侧弯曲 腰椎凸向健侧可缓解疼痛 如神经根与脱出的髓核已有粘连 则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛 腋下型弯向患侧 肩上型弯向健侧 髓核突出方向与姿势关系 股神经牵拉试验 患者俯卧 屈膝 检查者将小腿上提或尽力屈膝 出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性 见于股神经受压 多为腰3 4间盘突出症 鞠躬试验 Neri试验 患者站立做鞠躬动作 出现患肢后侧放射性疼痛为阳性 提示坐骨神经受压 骨盆特殊试验 骨盆挤压试验或分离试验 患者仰卧位 检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压 称骨盆分离试验 反之 双手将两髂骨翼向中心相对挤压 称为骨盆挤压试验 见于骨盆环骨折 4 字试验 患者仰卧 患肢屈髋 屈膝 并外展 外旋 外踝置于对侧大腿上 两腿相交成 4 字 检查者一手固定骨盆 一手于膝内向下压 若骶髂关节痛 则为阳性 见于骶髂关节劳损 类风湿性关节炎 结核 股骨颈骨折 床边试验 患者仰卧位 患侧靠床边使臀部稍能突出 大腿能垂下为宜 对侧下肢屈髋 屈膝 双手抱于膝前 检查者一手扶住髂嵴 固定骨盆 另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压 能诱发骶髂关节处疼痛则为阳性 意义同 4 字试验 伸髋试验 患者俯卧位 屈膝至90 检查者一手压住患侧骶髂关节 一手向上提起患侧小腿 如能诱发骶髂关节部位疼痛 则为阳性 意义同 4 字试验 腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征 肩关节特殊试验 杜加斯 Degas 征 让病人屈曲患肢肘关节 然后用患肢的手去扣对侧肩部 若肘关节能贴近胸壁即为正常 否则为阳性 说明有肩关节脱位 Dugas征阳性可有三种情况 当手搭对侧肩部时 肘关节不能靠近胸壁 当肘关节靠近胸壁时 手不能搭在对侧肩部 手搭肩和肘靠均不可能 见于肩关节脱位 肩三角试验 肩峰 喙突 大结节三点组成三角形 脱位时 大结节位置变动 故所在三角与对侧不同 肩关节外展试验 病人取站立位 检查者站于前侧方 双手分别按在其双肩上 触诊肩胛骨的代偿活动 然后 患者从中立位开始外展运动直至上举过头 并及时说明外展过程中肩痛何时开始 何时停止 检查者注意其疼痛时的外展角度 外展时肩部疼痛的临床意义 患者刚开始外展即有疼痛 可见于肱骨骨折 肩胛骨颈部骨折 锁骨骨折 肩关节脱位 肩关节炎等 开始外展时不痛 但外展越接近90 位越痛 可能为肩关节粘连 病人能主动外展 但无力继续上举 可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹 从外展到上举的中间一段60 120 出现疼痛 常称 疼痛弧 小于此角度或大于此范围反而不痛 可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎 直尺试验 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧 用直尺贴在上臂的外侧 下端靠近肱骨外上髁 上端如能与肩峰接触则为阳性征 表示肩关节脱位 冈上肌腱断裂试验 在肩外展30 60 范围内时 三角肌用力收缩 但不能外展举起上臂 越外展用力 肩越高耸 但被动外展到此范围以上 患者能主动举起上臂 最初主动外展障碍为阳性征 提示冈上肌腱断裂 肘关节特殊试验 肘三角与肘直线 正常人肘关节屈曲90 时 肱骨内上髁 外上髁与尺骨鹰嘴突 此三点形成一个等腰三角形 称为肘三角 当肘关节伸直时 三点在一条直线上 称为肘直线 肘关节脱位时 三角形状改变 伸直时三点不在一条直线上 米尔 Mill 征 嘱患者将肘伸直腕部屈曲 同时将前臂旋前 如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性 对诊断肱骨外髁炎 网球肘 有意义 屈肌紧张试验 让患者握住检查者的手指 示指至小指 强力伸腕握拳 检查者手指与患者握力对抗 如出现内上髁部疼痛即为阳性 多见于肱骨内上髁炎 腕关节特殊试验 芬克尔斯坦 Finkelstein 征 先将拇指屈曲 然后握拳将拇指握于掌心 同时将腕向尺侧倾斜 引起挠骨茎突部锐痛 提示桡骨茎突部狭窄性腱鞘 第三掌骨叩击痛 手桡偏位 沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨 如有震痛 提示舟状骨骨折 手尺偏位 沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨 如有震痛 则提示月状骨骨折 髋关节特殊试验 单腿独立试验 嘱患者先用健侧下肢单腿独立 患侧下肢抬起 患侧骨盆向上提起 该侧臀皱上升为阴性 再使患侧下肢独立 健侧下肢抬起 则健侧骨盆及臀皱下降为阳性 此试验检查关节负重 检查关节不稳或臀中 小肌无力 任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性 内拉通 Nelaton 线 又称 髂骨 坐骨结节连线 患者仰卧位 髋关节屈曲45 60 由髂前上棘至坐骨结节划一联线 正常时此线通过大粗隆顶部 若大粗隆顶部在该线的上方或下方 都表明有病理变化 提示髋关节脱位或股骨颈骨折 大粗隆髂前上棘连线 Shoemaker线 患者仰卧 两髋伸直放在中位 两侧髂前上棘在同一水平 分别从两侧大粗隆尖部经双侧髂前上棘延长线应在脐部或脐以上交叉 如一侧大粗隆向上移位 则此点位于对侧或脐下 说明股骨头 股骨颈有缩短性病变 如股骨颈骨折等 髂股三角 Bryant三角 患者仰卧位 自髂前上棘与床面作一垂线 自大粗隆顶点与垂直线作一水平线 再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线 构成一直角三角形 对比两侧三角形的底边长度 若一侧变短 表明该侧大租隆向上移位 髋关节屈曲孪缩试验 又称托马斯 Thomas 征 患者仰卧 将健侧髋膝关节尽量屈曲 大腿贴近腹壁 使腰部接触床面 以消除腰前凸增加的代偿作用 再让其伸直患侧下肢 若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面 即为阳性征 说明该髋关节有屈曲挛缩畸形 并记录其屈曲畸形角度 下肢短缩试验 又称艾利斯 Allis 征 患者仰卧 双侧髋 膝关节屈曲 足跟平放于床面上 正常两侧膝顶点等高 若一侧较另一侧低即为阳性征 表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位 望远镜试验 患者仰卧位 医生一手固定骨盆 另一手握患侧腘窝部 使髋关节稍屈曲 将大腿纵向上下推拉 若患肢有上下移动感即为阳性征 表明髋关节不稳或有脱位 常用于小儿髋关节先天性脱位的检查 膝关节特殊试验 浮髌试验 患肢伸直 医生一手虎口对着髌骨上方 手掌压在髌上囊 使液体流入关节腔 另一手示指以垂直方向按压髌骨 若感觉髌骨浮动 并有撞击股骨髁部的感觉 即为阳性征 表明关节内有积液 膝关节侧向挤压试验 患者仰卧 膝关节伸直 医生一手按住股骨下端外侧 一手握住踝关节向外拉 使内侧副韧带承受外展张力 若有疼痛或有侧方活动 为阳性征 表明内侧副韧带损伤 反之 以同样的方法检查外侧副韧带 抽屉试验 患者仰卧 屈膝90 足平放于床上 医生坐于患肢足前方 双手握住小腿作前后推拉动作 向前活动度增大表明前交叉韧带损伤 向后活动度增大表明后交叉韧带损伤 可作两侧对比检查 回旋研磨试验 Mc Murry征 患者仰卧 患腿屈曲 医生一手按在膝上部 另一手握住踝部 使膝关节极度屈曲 然后作小腿外展 内旋 同时伸直膝关节 若有弹响和疼痛为阳性征 表明外侧半月板损伤 反之 作小腿内收 外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛 表明内侧半月板损伤 研磨试验 Apler征 患者俯卧 膝关节屈曲90 医生将小腿用力下压 并做内旋 外旋活动 使股骨与胫骨关节面之间法神摩擦 若外旋是疼痛 提示内侧半月板损伤 此后将小腿上提 并做内旋 外旋运动 如外旋时疼痛 提示内侧副韧带损伤 神经系统检查 肌力分级 0级 肌力完全消失 无活动I级 肌肉能收缩 关节不活动II级 肌肉能收缩 关节稍活动 但不能对抗肢体重力 III级 能对抗肢体重力使关节活动 但不能抵抗阻力IV级 能抵抗外来阻力 但肌力较弱V级 肌力正常 肌肉运动与相应脊髓节段的关系运动检查关键肌肉颈5 屈肘肌 肱二头肌 肱肌 颈6 伸腕肌 桡侧腕长伸肌和短肌 颈7 伸肘肌 肱三头肌 颈8 中指屈指肌胸1 小指外展肌腰2 屈髋肌 髂腰肌 腰3 伸膝肌 股四头肌 腰4 踝背伸肌 胫前肌 腰5 趾长伸肌 趾长伸肌 骶1 踝跖屈肌 腓肠肌 比目鱼肌 皮肤感觉与相应脊髓节段的关系感觉检查关键区域颈2 枕骨粗隆颈3 锁骨上窝颈4 肩锁关节顶部颈5 上臂外侧颈6 前臂外侧及拇示指颈7 中指颈8 环小指及前臂尺侧胸1 肘前窝的尺侧胸2 腋窝胸3 第三肋间胸4 乳头平面胸5 第五肋间 胸6 剑突平面胸7 第七肋间胸8 肋弓平面胸9 第九肋间胸10 脐平面胸11 第十一肋间胸12 腹股沟韧带中部腰1 胸12与腰2之间腰2 大腿前中部腰3 大腿内侧髁腰4 内踝腰5 小腿前外侧和足背骶1 外踝和足外侧骶2 腘窝骶3 坐骨结节骶4 5 肛门周围 骨科相关的神经系统检查反射 浅反射深反射病理反射逆转反射脊髓自动反射 浅反射减弱或消失 反射弧中断或抑制 深反射 肱二头肌反射 颈5 6肱三头肌反射 颈6 8桡骨骨膜反射 颈6 8膝腱反射 腰2 4跟腱