消化性溃疡病诊断与治疗规范医学PPT.ppt

锌缺乏症 1 一 介绍微量元素锌 锌的分布锌的吸收 排泄 代谢锌的需要量 2 1 锌的分布 吸收入血的锌与白蛋白 a2球蛋白相结合 经门脉到达全身 体内的锌以肌肉 骨骼 视网膜 脉络膜及前列腺含量最高 约2 3存在于肌肉中 1 3存在于骨骼中 其次为头发 指甲 肝 肾 皮肤 3 2 锌的吸收 排泄 代谢 1 锌主要在12指肠及上部小肠吸收食物中纤维素 植酸盐 磷酸与锌结合成不溶性盐类而妨碍吸收吸收后2 4小时血锌达高峰 血液中锌80 存在于RBC碳酸酐酶中 2 肠道是锌排泄的主要途径尿液排泄尿锌恒定出汗常人汗液中锌为115ug dl 4 3 锌的生理需要量 6个月3mg7 12个月5mg1 10岁10mg成人15mg妊娠 哺乳期20 25mg 5 二 锌缺乏症的病因 1 摄入不足动物性食品含锌丰富且易于吸收 植物性食品除花生 豆类外含锌少 食物中锌含量由高至低依次为 干海蜒 干乌贼 牛肉 后腿 干紫菜 淡菜 鸡肝 猪肝 瘦猪肉 鸡蛋黄 花生仁 荔枝摄入不足见于以下情况 长期缺乏动物性食品偏食 消化道外营养 制作过程中锌丢失过多 6 2 吸收障碍 腹泻 谷类食物中植酸 粗纤维妨碍吸收 牛乳锌的吸收率 39 低于母乳 65 肠病性肢端皮炎 小肠缺乏吸收锌的载体 7 3 需要量增加 婴儿生长发育迅速 营养不良恢复期 术后组织修复过程 8 4 丢失过多 失血反复出血 溶血从皮肤丢失长期多汗 大面积烧伤尿液丢失肾病综合症 9 三 锌的生理功能 1 锌是含锌酶和DNA合成所需要的物质2 对胎儿发育的影响流产 染色体的畸变3 参与VA的代谢4 与必需脂肪酸的代谢及前列腺素合成有关5 显著降低T淋巴细胞功能 对B细胞无影响6 维持细胞膜的稳定性 10 四 临床表现 1 消化功能减退 缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性 使舌粘膜增生 角化不全 以致味觉敏感度下降 发生食欲不振 厌食和异嗜癖 2 生长发育落后 缺锌可妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟 表现为生长发育迟缓 体格矮小 性发育延迟和性腺功能减退 11 四 临床表现 3 免疫机能降低 缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤 而容易发生感染4 智能发育延迟 缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍 脑内谷氨酸浓度降低 从而引起智能迟缓5 其他如脱发 皮肤粗糙而干燥 皮炎 地图舌 反复口腔溃疡 伤口愈合延迟 视黄醛结合蛋白减少出现夜盲 贫血等 12 五 实验室检查 1 血清锌测定 空腹血清锌浓度 11 47mmol L 75 g dl 13 2 餐后血清锌浓度反应试验PICR给予标准饮食 按全天总热量的20 计算 含蛋白质10 15 脂肪30 35 碳水化合物50 60 测空腹 A0 和餐后2小时血清锌浓度 A2 公式 PICR 100 PICR 15 提示缺锌 A2 A0 A0 14 3 发锌测定不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响发锌测定结果 轻度缺锌时发锌浓度降低 严重时头发生长减慢 发锌值反而增高 故发锌不能准确反映近期体内的锌营养状况 15 六 诊断 1 病史2 临床表现3 血清锌测定15 16 七 治疗 1 去除病因 治疗原发病2 饮食治疗 缺锌者应多进食富含锌的动物性食物动物性食物 如肝 鱼 瘦肉 禽蛋 牡蛎等 含锌丰富且易于吸收坚果类 核桃 板栗 花生等 含锌也不低其他植物性食物则含锌少初乳含锌丰富 17 治疗 3 补充锌制剂元素锌0 5 1mg kg常用葡萄糖酸锌 每日元素锌剂量0 5 1 0mg kg 相当于葡萄糖酸锌3 5 7mg kg 疗程多为2 3个月长期静脉输入高能量者 每日锌用量为 早产儿0 3mg kg足月儿 5岁0 1mg kg 5岁2 5 4mg 日 18 治疗 锌剂的毒副作用锌剂的毒性一般较小 但剂量过大也可引起胃部不适 恶心 呕吐 腹泻等消化道症状 甚至脱水和电解质紊乱锌中毒可干扰铜代谢 引起低铜血症 贫血 中性粒细胞减少 肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现 1