皮肤性病学相关资料.doc

1.皮肤的生理功能皮肤除有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、调节体温等生理功能外，还参与各种物质的代谢，免疫作用。2.皮肤病性病的临床表现自觉症状：患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、灼烧及麻木等。他觉症状：即皮疹或皮损，是客观检查出来的皮肤粘膜病变，分为原发性损害和继发性损害，前者是皮肤病理变化直接产生的结果，后者是由原发性损害转变而来或由于治疗及机械性损伤所致。2.1原发性损害1、斑疹：局限性皮肤颜色的改变，损害与周围皮肤平齐，直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹分为红斑、紫斑、色素沉着斑、色素减退及色素脱失斑四种。红斑是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。紫斑为血液外渗至真皮组织所致，压之不褪色。2、丘疹：局限性、隆起性、实质性的浅表性损害，直径小于1cm，病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。3、斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间稍隆起性损害。4、丘疱疹：丘疹顶部有小水疱。5、丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱。6、斑块：直径大于1cm的扁平隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。7、结节：圆形或类圆形局限性坚实深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。8、肿块：直径大于2cm的结节。9、水疱和大疱：内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害，直径小于1cm者为水疱，直径大于1cm者为大疱。疱液为血性时称血疱。10、脓疱：含有脓液的疱，分为感染性脓疱和非感染性脓疱。11、囊肿：含有液体或粘稠分泌物以及细胞成分的囊性损害，触之有弹性，一般位于真皮或皮下组织。2.1继发性损害1、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，鳞屑可呈糠皮样、叶片样、蛎壳样或手套、袜套样。2、浸渍：由于长时间浸水或处于潮湿状态引起皮肤变软、变白甚至起皱。3、糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面，由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，损害浅表，愈后不留瘢痕。4、溃疡：皮肤粘膜深在性缺损，深达真皮深层或皮下组织，愈后遗留瘢痕。5、裂隙：也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。6、抓痕：搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮深层的缺损，若缺损达到真皮则愈后留下瘢痕。7、痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物，分为浆液痂、脓痂和血痂等。8、瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织修复而成，分为萎缩性瘢痕和增生性瘢痕。9、苔藓样变：也称苔藓化，为经常搔抓或摩擦引起皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，状如皮革。10、萎缩：表皮萎缩为局部表皮菲薄，正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。3.内用药物疗法1、抗组胺药物抗H1R药物：第一代抗H1R药物：扑尔敏、赛庚啶、非那根、安太乐、酮替芬、多虑平第二代抗H1R药物：阿斯米唑（息斯敏）、米唑斯汀（皿治林）、特非那丁（敏迪）、氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特敏）抗H2R药物：西米替丁、雷尼替丁2、糖皮质激素（1）系统应用的激素强效激素：地塞米松、倍他米松中效激素：泼尼松、甲基强的松龙弱效激素：氢化可的松、HCSS（2）局部注射的激素确炎舒松A得宝松二丙酸倍他米松磷酸钠（水溶性形式）倍他米松磷酸酯（脂溶性形式）3）外用的激素制剂强效制剂：17-氯倍他索（恩肤霜）、丙酸倍他米松、氯氟舒松（肤乐膏、乐肤液）、肤轻松中效制剂：糠酸莫米松（艾洛松）、曲安奈德（皮康霜、复方康纳乐霜）、丁酸氢化可的松（尤卓尔）弱效制剂：地塞米松、氢化可的松4.外用药物疗法（一）、外用药物的剂型1、溶液：药物的水溶液，有消炎消肿及清洁等作用，适于急性皮肤粘膜炎症，特别是伴有明显肿胀、渗液时。常用的有3%的硼酸溶液、0.1%的雷佛奴尔溶液、1：5000-10000的高锰酸钾溶液、0.9%的氯化钠溶液等。2、粉剂：通常由70%的滑石粉、少量氧化锌粉、淀粉及药物组成，有干燥、保护和散热作用，适于急性或亚急性皮肤炎症无糜烂渗液时。3、洗剂：通常由40%以下的粉末（炉甘石、氧化锌和滑石粉）、药物和水混合而成，作用同粉剂。4、酊剂：药物的酒精溶液，有消炎、杀菌及止痒等作用。常用有2%的碘酊、制痂酊、止痒酊、复方补骨酯酊等。5、糊剂：通常由基质（凡士林）、粉剂和药物组成，有消炎、保护和干燥等作用。6、软膏：通常由凡士林或羊毛脂与药物混合而成，有润滑、软化痂皮作用，通透性强，适于慢性皮肤炎症。7、乳剂：油和水经乳化而成，包括脂和霜剂，适于亚急性或慢性皮肤粘膜炎症。8、凝胶：通常由有机聚合物、丙二醇和聚乙二醇和药物组成，透明、舒适、清洁。9、油剂：通常由植物油和药物组成，有软化痂皮、清洁、消炎、保护和滋润创面的作用，适于伴有明显痂屑或干燥、皲裂的创面。10、硬膏：通常由粘着性基质如橡胶、树脂与药物组成，可促进药物吸收，适于浸润肥厚、苔藓化损害。11、涂膜：通常由成膜材料（如羧甲基纤维素钠）、挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）与药物组成，通常用于甲，如罗美乐。5.外用药治疗原则【简答】正确选择药物：根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物真菌性皮肤病抗真菌剂化脓性皮肤病抗细菌药物变态反应性皮肤病抗过敏药物及抗炎症药物瘙痒性皮肤病止痒剂角化不全角质促成剂角化过度角质松解剂渗出性皮肤病收敛剂正确选择剂型：根据病期及皮损特点选择剂型急性期红斑、丘疹、散在小水疱洗剂、粉剂丘疹融合、浸润斑块油剂、乳剂水肿、密集水疱、大疱、糜烂溶液冷湿敷亚急性散在暗红丘疹洗剂、粉剂浸润斑块、少量渗出油剂、糊剂浸润斑块、干燥、脱屑乳剂大片厚结痂软膏（加冷湿敷）慢性期肥厚皮革化、苔藓样变硬膏、乳剂、酊剂角化皲裂、浸润脱屑软膏、硬膏、乳剂溃疡疮面软膏或冷湿敷单纯瘙痒无皮疹乳剂、酊剂、洗剂注意事项：a指导患者正确、按时用药 b药的浓度要适当，低高c选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性 d注意用药后不良反应（二）、外用药物使用原则正确选用药物：根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。正确选用剂型：根据不同的皮肤损害选择合适剂型的外用药物。（1）急性皮炎：有渗出者，用溶液；无渗出者，用粉剂、糊剂。（2）亚急性皮炎：有少量渗出、糜烂者，用油剂、糊剂；丘疹会或小片增厚者，用乳剂、水粉剂、软膏。（3）慢性皮炎：用软膏、酊剂、硬膏。外用药物治疗注意事项：注意使用的部位、方法和有无不良反应。5.单纯疱疹（herpes simplex）定义：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。病程有自限性，但可复发。临床表现：（1）好发于皮肤和粘膜交界处。（2）皮疹表现为红斑群集性水泡糜烂结痂。（3）自觉局部灼热、刺痛或瘙痒。（3）病程1-2周，可复发。6.带状疱疹定义：由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。临床表现：（1）好发部位：肋间神经与三叉神经分布区。（2）皮疹特点：在出现全身或局部前驱症状1日4日后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不超过躯干中线。（3）自觉症状：神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后，可持续数月或更久。诊断与鉴别诊断带状疱疹根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。治疗：抗病毒、止痛、消炎、缩短病程、预防继发感染。治疗 全身治疗 抗病毒药物：皮损局限阿昔洛韦0.2 5次/日；皮损广泛严重阿昔洛韦0.5 2-3次/日7天（输液速度要慢！）止痛药：卡马西平0.1 3次/日；阿司匹林或消炎痛神经营养剂：维生素B1、B2、B12等免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白局部治疗 外用药：疱疹未破炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水 疱疹已破新霉素软膏或龙胆紫理疗：中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光7.跖疣：是发生于足底的寻常疣。初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因在足底受压而形成角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。8. 头癣定义：是一种累及头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。临床上分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。治疗：“五字疗法”：服药、理发、洗头、搽药、消毒。9.体癣、股癣定义：体癣和股癣是指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣系专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣。治疗与预防：以局部外用抗真菌药为主。10.花斑癣（Tinea versicolor）定义：花斑癣因紫斑、白斑交替存在，故中医命名紫白殿风。鉴于夏季出汗皮疹斐然，又俗称汗斑。本病是由寄生于表皮角层的花斑癣菌（马拉色菌）所引起的。11.脓疱疮（impetigo）定义：脓疱疮俗称“黄水疮”，好发于儿童，传染性强，可暴发流行。夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱子、湿疹、疥疮等时易发病。临床表现：（1）寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris）：皮损初期为点状红斑或小丘疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕。疱壁破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高热达3940，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。（2）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）：主要由噬菌体组71型金葡菌引起。多见于儿童。好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊。疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈半月形，为本病的特征，周围无明显红晕。脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时性色素沉着。本型也好发于新生儿，特别是体质较差者，又称新生儿脓疱疮。起病急骤，皮疹初为豌豆至核桃大或更大的水疱或脓疱，疱液初清亮，迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性。皮损发展迅速，很快波及全身。体温高达39以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危及生命。（3）深脓疱疮（ecthyma）：又称臁疮。好发于营养不良的儿童和老人，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。病变可深达真皮，中心坏死，形成黑色蛎壳样痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡。自觉疼痛。病程约2周4周或更长。治疗：抗菌治疗。局部治疗：原则：杀菌、消炎、收敛、干燥糜烂：雷夫奴尔氧化锌油脓液较多：雷夫奴尔氧化锌油+溶液湿敷结痂：雷夫奴尔硼酸氧化锌膏抗菌素软膏：莫匹罗星(百多邦)、红霉素全身治疗： 抗菌素口服/注射：红霉素、青霉素、头孢类新生儿：静点抗生素+血浆、丙种球蛋白等支持疗法12.麻风病（Leorsy ,Lepra）定义：麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官。临床表现：（一）结核样型麻风：本型病人的免疫力较强，麻风杆菌被局限于皮肤和神经。皮肤损害有斑疹和斑块，数目常一、二块，边缘整齐、清楚、常有明显的感觉（湿、痛、触）障碍分布不对称，损害处毳毛脱落，这是很重要的特征。触觉、痛觉、温觉相续消失。（二）瘤型麻风：本型病人对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴、血液散布全身。因此组织器官受侵的范围比较广泛。皮肤损害的特点是数目多，分布广泛而对称，边缘模糊不清，倾向融合，表面油腻光滑。皮肤的颜色除浅色斑外，大多由红色向红黄色、棕黄色发展。感觉障碍很轻。在较早期就有眉睫毛稀落的表现，先由眉的外侧开始脱落，以后睫毛亦稀落，这是瘤型麻风的一个临床特点。治疗：氨苯砜（DDS）为首选药物。副作用：贫血、药疹、粒性白细胞减少及肝肾功能障碍等。氯苯吩嗪（B633）副作用：长期服用可出现皮肤红染及色素沉着。利福平（RFP）22头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。（掌握各头癣特点）（1） 黄癣：俗称“瘌痢头”，“秃疮”。特点：造成发干燥无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。（2） 白癣：红色小丘疹-圆形或椭圆形斑，被称为“母子斑”。一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。（3） 黑点癣：皮损初起为散在的灰白鳞屑斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出有头皮即折断，残根在毛囊口处呈黑点状，故名。愈后留有秃发和点状萎缩性瘢痕。（4） 脓癣：由于本型可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕。只有白癣不造成永久秃发，不留瘢痕。23体癣：指发生于除头皮，毛发，掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染。24股癣：指腹股沟，会阴，肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。（属于性传播疾病） 外用药物：克霉唑霜，酮康唑霜，联苯苄唑霜，特比萘芬霜等。应强调坚持用药2周以上，消退后继续用药12周，以免复发。25手足癣是最常见的浅部真菌病。手足癣分为三型：水疱鳞屑型，角化过度型，浸渍糜烂型（好发于指，趾缝）。26花斑糠疹又称花斑癣，汗斑。好发于青状年男性的颈，前胸，肩背，上臂，腋窝，等皮脂丰富的部位。患者应勤洗澡，勤换衣物，内衣应煮沸消毒。以外用药物治疗为主，可用联苯苄唑霜，咪康唑霜，克霉唑霜，复方雷琐辛搽剂等。 26了解黏膜念珠菌病。13.疥疮 定义：是由疥虫寄生在人体皮肤表皮角质层内引起的一种传染性皮肤病。临床表现：（1）好发部位：多见于指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、腰部、下腹部、股内侧、外生殖器等处。（2）皮疹特点：皮疹为小米粒大丘疹或丘疱疹。治疗：1.隔离消毒。家庭内成员或集体生活者应同时治疗。2.治疗以外用药为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内服。3.并发化脓性感染时，应同时采用抗感染药物治疗。4.外用药物有10%硫磺软膏（婴幼儿用5%）、 25%苯甲酸苄酯乳剂、 1% g-666霜等。应用方法：先用热水和肥皂洗澡，然后搽药，自颈以下，遍搽全身，12次/日，连续34日为一疗程。搽药期间不洗澡，不更衣，以保持药效。14.一期梅毒皮疹特点：主要症状为硬下疳（chancre），是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应，无全身症状和发热。潜伏期1周2月，平均2周4周。15.二期梅毒（皮损小，传染性大）皮疹特点：皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强。皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。16.三期梅毒（晚期梅毒）（皮损大，传染性小）皮疹特点：（1）结节性梅毒疹： 好发于头面部、背部及四肢伸侧，直径约为0.2cm1.0cm，簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，边缘可出现新损害，新旧皮疹此起彼伏，呈簇集状、环状、匍行奇异状或弥漫肥大结节状，迁延数年。（2）树胶肿又称梅毒性树胶肿： 是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种损害。初起为皮下深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红色的浸润斑块，中央逐渐软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，外观酷似阿拉伯树胶，故名树胶肿，直径2cm10cm。损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，可发生于全身各处，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。上腭部发生树胶肿，局部坏死、穿孔，使口腔与鼻腔相通，致发音及进食困难。鼻中隔树胶肿可侵犯骨膜及骨质，形成鞍鼻，严重者鼻毁损，面部中央只留下一个三角形空洞。舌部发生树胶肿可致舌溃疡、舌缺损。少数发生喉树胶肿，引起呼吸困难，声音嘶哑。（3）近关节结节：又称梅毒性纤维瘤，为无痛性、生长缓慢的皮下纤维结节。 此型少见，表现为碗豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。17.梅毒治疗：治疗原则：尽早、足量、规范疗程，治疗后要追踪观察，对传染源及接触者应同时进行检测和治疗。首选药物：四环素和红霉素18.淋病定义：淋病是由奈瑟淋球菌（Neisseria gonorrheae）所致的泌尿生殖系统感染，主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。治疗：首选头孢曲松或大观霉素判愈：治疗结束2周内在无性接触史情况下（）症状体征全部消失。（）在治疗结束后4日7日作淋球菌复查阴性。19.尖锐湿疣定义：尖锐湿疣（condyloma acuminatum,CA）又称生殖器疣（genital wart），是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）所致的皮肤粘膜良性赘生物，主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染。20.接触性皮炎定义：接触性皮炎是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。发病机制：（1）原发刺激：如强酸、强碱等接触物。（2）变态反应：为T细胞介导的迟发型变态反应。有4-5天的潜伏期，再次接触时，潜伏期缩短。治疗原则：寻找病因，脱离致敏物，积极对症治疗，预防继发感染。21.湿疹（ eczema）定义：湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。急性期皮损呈多形性，以丘疹为主，有明显的渗出或渗出倾向；慢性期皮损局限，有浸润肥厚和苔藓样变，瘙痒剧烈，易复发。临床表现：（1）急性湿疹（acute eczema）：红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱常融合成片，境界不清楚（2）亚急性湿疹（subacute eczema）：红肿及渗出减轻，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主。（3）慢性湿疹（chronic eczema）：病情迁延，易反复发作，患部皮肤表现为暗红色浸润肥厚性斑块，表面粗糙覆以少量糠秕样鳞屑，呈苔藓样变。诊断：（1）急性期：.多形性皮损.有渗出倾向.瘙痒剧烈.对称分布（2）慢性期：.急性湿疹史.苔藓样变治疗：.急性期：无渗液或渗出不多者用氧化锌油，渗出多者硼酸溶液湿敷.亚急性期：糖皮质激素乳剂、糊剂.慢性期：软膏、硬膏、涂膜剂，顽固限局肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射22.荨麻疹定义：荨麻疹 (urticaria)俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应。主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。诊断：皮肤划痕试验23.药疹(drug eruption)定义：亦称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。临床表现：23.1 固定型药疹 常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干亦可发生。皮疹特点：为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径约1cm4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，重者，红斑上可出现水疱或大疱，停药1-2周后皮疹消失，留下色素沉着斑片。23.2 荨麻疹型药疹 较常见。多由血清制品(如破伤风或狂犬病疫苗)、痢特灵、青霉素等引起。临