牙周组织ppt课件.ppt

1 牙周组织 Periodentaltissues 2 位于牙齿周围 起支持固定牙齿的作用牙龈 gingiva 牙周膜 periodontalmembrance 牙槽骨 alveolarbone 概述 3 牙体牙周剖面图 E 釉质D 牙本质C 牙骨质P 牙髓 G 牙龈PL 牙周膜A 牙槽骨 4 牙龈的表面解剖牙龈组织结构 第一节牙龈 5 牙龈表面解剖 游离龈 freegingiva 牙龈边缘 不与牙面附着的部分附着龈 attachedgingiva 游离龈根方与牙槽嵴附着的部分牙间乳头 interdentalpapilla 两邻牙之间的锥形部分龈谷 gingivacol 后牙颊舌侧龈乳头之间的凹陷牙龈沟 gingivasulcus 游离龈与牙面之间环形空隙游离龈沟 freegingivagroove 游离龈与附着龈交界处浅沟膜龈联合 mucogingivaljunction 附着龈与牙槽黏膜交界 6 牙龈的表面解剖 游离龈 呈连续弧形附着龈 质坚实 有点彩牙间乳头 呈楔形充填于两邻牙接触点下方的间隙 7 牙龈表面观 GG 游离龈沟AM 牙槽黏膜 8 牙齿侧面观 切牙 前磨牙 磨牙 龈谷 薄弱区 易滞留细菌及食物残渣而发生炎症 9 牙龈剖面观 游离龈沟 龈沟 正常深度0 5 3mm 3mm为病理性牙周袋龈沟液 与血清成分相似电解质 氨基酸 免疫球蛋白等 附着龈 游离龈 10 从釉质 釉质牙骨质界 牙骨质 年轻 中年 老年 龈沟底位置随年龄而变化 11 牙龈组织结构 牙龈由上皮层和固有层组成上皮层 表面上皮 epitheliumofattachmentgingiva 龈沟上皮 salcularepithelium 结合上皮 junctionalepithelium 固有层 越隔组 transseptalgroup 龈牙组 dentogingivalgroup 牙槽龈组 alveogingivalgroup 环行组 circulargroup 牙骨膜组 dentoperiostealgroup 12 13 A 牙龈 表面 上皮C 龈沟上皮 salcularepithelium D 结合上皮 junctionalepithelium B 龈缘E 釉质空隙 E 牙龈上皮分布 14 复层鳞状上皮 表层角化或不全角化上皮钉突多而长 与结缔组织形成良好的机械附着 牙龈表面上皮形态特征 15 点彩的外观及形成机理 16 龈沟上皮 无角化 有上皮钉深部结缔组织中常有炎症 结合上皮 无角化 无上皮钉借半桥粒与牙面附着 龈沟上皮和结合上皮形态特征 17 结合上皮 呈袖口状包绕牙颈部构成龈沟底由15 30层扁平细胞组成 无角化 无上皮钉在牙面上自龈沟底向根方延伸约2mm并逐渐变薄上皮更新速度快 5 6天 表达CK5 CK14 CK19上皮细胞间连接较松散 细胞外间隙大 渗透性强以半桥粒形式与牙面附着与牙面的附着部位随增龄而改变 釉质 牙骨质 18 结合上皮附着于牙表面构成龈沟底 由数层扁平细胞组成 其长轴与牙面平行 通过半桥粒和自身分泌的基板 内基板 与牙面结合 结合上皮与牙面的附着方式 19 龈谷组织 col 上皮层薄 无角化VP 颊侧龈乳头LP 舌侧龈乳头 20 固有层 致密结缔组织 含粗大胶原纤维束 插队上皮内形成结缔组织乳头乳头间上皮钉突表面凹陷 点彩纤维按其走向和功能分为 龈牙组 自颈部牙骨质向牙冠方向散开 牵涉牙龈与牙紧密结合牙槽龈组 自牙槽嵴向牙冠方向展开 止于游离龈中环行组 位于游离龈中 环绕牙颈牙骨膜组 自颈部牙骨质起 越过牙槽嵴 止于牙槽突外侧皮质骨越隔组 横跨牙槽中隔 水平状连接相邻两牙 维持其正常接触 21 颊舌向牙龈剖面示意图 龈牙组 使牙龈与牙贴近环行组 使游离龈贴近牙面牙骨膜组 固定牙齿牙槽龈组 固定牙龈 22 C 环行纤维D 龈牙组纤维DP 牙骨膜组纤维 唇舌向牙龈切片 23 近远中向牙龈切片 T 越隔纤维 T 功能 支持龈乳头保持相邻牙的位置 牙槽嵴 24 牙周膜组织结构牙周膜的功能和增龄变化临床意义 第二节牙周膜 25 牙周膜的组织结构 牙周膜由细胞 纤维和基质组成细胞 成纤维细胞 fibroblast 成牙骨质细胞 cementoblasts Malassez上皮剩余成骨细胞 osteoblasts 破骨细胞 osteoclasts 纤维 牙槽嵴组 transseptalgroup 水平组 dentogingivalgroup 斜行组 alveogingivalgroup 根尖组 circulargroup 根间组 dentoperiostealgroup 26 牙周膜纤维 主要由胶原纤维和不成熟弹力纤 oxytalanfibers 组成主纤维 两端分别埋入牙槽骨和牙骨质 成束状分布于牙周间隙分组及功能 牙槽嵴组 将牙向牙槽窝内牵引 对抗侧方力 保持牙齿直立水平组 维持牙齿直立的主要力量 防止牙齿侧方移动斜行组 数量最多的一组 悬吊牙齿 将咀嚼压力转换为牵引力根尖组 固定根尖 保护进出根尖孔的血管 神经根间组 牵引牙冠 防止其冠方移位 27 唇舌向牙周纤维分布 近远中向牙周纤维分布 牙周膜纤维分布模式图 28 牙根 牙槽骨 牙根 固有牙槽骨 水平组 H 呈水平方向从牙槽骨至牙骨质 斜行组 O 呈450斜行 从牙骨质至牙槽骨 H O 29 根尖纤维呈放射状排列 30 牙周膜细胞 牙周膜中有多种细胞成分 成纤维细胞 合成 降解胶原以维持牙周膜稳定成牙骨质细胞 位于牙根表面 形成牙骨质成骨细胞 位于牙槽骨表面 形成骨组织破骨细胞 位于吸收陷窝内 吸收骨或牙骨质组织Malassez上皮剩余 牙源性囊肿或肿瘤的上皮来源未分化间充质细胞 多潜能储备细胞防御细胞 淋巴细胞 巨噬细胞 肥大细胞等牙骨质小体 钙化小体 31 成牙骨质细胞 呈扁平梭形坚贴牙骨质分布 长轴与牙根面平行 成纤维细胞 呈梭形 其长轴与牙周膜纤维方向一至 成牙骨质细胞和成纤维细胞形态 32 成骨细胞形态及分布 位于牙槽窝骨表面 立方或扁平细胞核心大 胞浆嗜碱性分泌骨基质 类骨质 33 破骨细胞位于骨吸收陷窝内 多核巨细胞 胞核数目不等 破骨细胞分布及形态 34 破骨细胞电镜观 近骨面处有许多微绒毛 纹状缘 刷毛缘 周围胞膜平滑 封闭区 35 Malassezepithelialrest细胞较小 呈立方或卵圆形排成小团块或条索 靠近牙根分布上皮根鞘退化后的残留上皮受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤 上皮剩余形态及分布 36 牙骨质小体钙化团块 游离于牙周膜中或附着于牙根面C 牙骨质D 牙本质 C D 牙骨质小体形态 37 牙周膜的血供 牙周膜含有丰富的血管 来自牙槽动脉的分支 1 来自牙龈血管2 来自通过筛状板进入的牙槽动脉分支3 来自牙槽动脉进入根尖孔前的分支多方来源的血管吻合成网状血管丛牙颈区血管 缝丛 与牙龈血管吻合 38 牙周膜神经 来自牙槽神经分支 牙间神经和根尖神经有髓神经 感觉神经 d 5 15 m无髓神经 感觉或自主神经 d 0 5 m神经末梢呈环状 棒状 梭形或树支状感受痛觉和触压觉 感觉可定位 39 牙周膜功能和增龄变化 支持 固定牙齿 缓冲 传导咀嚼压力感觉 能感受痛觉及触压觉 并通过神经反射支配颌骨 肌肉及关节运动营养 丰富的血供营养自身 牙骨质 固有牙槽骨形成 根据牙齿的功能需要不断发生更新改建各类形成细胞持续形成相应的组织成分维持牙与牙周的正常附着关系增龄变化 纤维 细胞 厚度变薄 牙周附着根方移位 40 临床意义 牙周膜结构与功能密切相关 埋伏牙 废用牙牙周膜薄增龄引起牙周膜萎缩 牙龈退缩 可导致食物嵌塞 牙根暴露 易患根龋牙周膜神经有本体感觉 该区域病变能够定位活跃的更新改建使正畸治疗时牙齿移动过程中始终保持着正常牙体牙周关系牙周膜中各种细胞成分是牙周病治疗中组织再生 修复 再附着的基础 41 第三节牙槽骨 牙槽骨的组织结构 固有牙槽骨松质骨皮质骨牙槽骨的生物学特性及意义 42 下颌骨及牙槽突唇舌向剖面观 固有牙槽骨 alveoarboneproper 松质骨 皮质骨 牙槽骨由矿化骨基质和骨细胞组成按部位分为三部分 43 束骨固有牙槽骨近牙周膜处由平行骨板和穿通纤维构成 牙周膜 牙根 束状骨 固有牙槽骨 筛状板 硬骨板 是紧邻牙周膜的一层多孔骨板组织学上属密质骨是牙周组织健康与否的重要标志 固有牙槽骨形态和部位 44 45 哈氏系统 骨单位 46 由致密骨板及哈氏系统构成上颌前牙区颊侧较薄下颌后牙区颊舌侧均厚 皮质骨 外骨板 的形态 47