医务人员的HIV职业暴露与预防ppt课件ppt课件.ppt

医务人员的HIV职业暴露与预防 1 一 职业暴露的定义 职业暴露 occupationalexpose 即在职业行为过程中接触和 或感染有致病性的病原体 医务人员在从事诊疗 护理等工作过程中 意外被HIV感染者或者AIDS的血液 或体液 污染了不完整的皮肤 粘膜 或被含有HIV的血液 或体液 污染了的针头 和 或其他锐器 刺破皮肤 而有可能被HIV感染的情况 2 职业暴露的医务人员 主要指发生在医疗单位的医生 护士 实验室的工作人员 学生 医疗辅助人员 污物处理工 清洁工 卫生环保等后勤人员 志愿者 以及在医疗机构中接触感染性物质的其他所有人员 3 常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病患者的血液 含血体液 精液 阴道分泌物 含HIV的实验室样本 生物制品 器官等 由于艾滋病的潜伏期很长 无症状和明显体征 但具有传染性 艾滋病没有特征性的临床表现 表现各种各样的机会性感染或肿瘤 涉及各科 内科 外科 皮肤科 神经科 口腔科 妇科等 就医 医务人员在临床工作中将面对更多的是潜在的传染源 尤其是在HIV AIDS高发地区 职业暴露的机会就更多 4 二 可能暴露于HIV的意外情况 与HIV AIDS病人的血液 精液 阴道分泌物 组织器官等接触即可能发生感染 在医疗 护理过程中被针刺 切割伤 被HIV感染者 AIDS病人咬伤 针扎伤 被含有HIV的血液或体液污染不完整的皮肤或黏膜 5 三 医务人员暴露HIV的风险 职业暴露于血源性病毒危险性的三个主要影响因素为 1 病人中血源性病毒感染率 2 血液暴露后感染的危险性 3 血液暴露的特征和频率 椐估计医务人员大约2 40 暴露于HBV 3 10 暴露于HCV 0 2 0 5 暴露于HIV 6 职业暴露血源传播病毒的危险性 病人HBVHBeAg HBeAg HCVHIV 危险性22 0 30 0 1 0 6 0 1 8 0 3 7 美国职业暴露类型1995年6月 2000年12月 n 12 678 Excludingintactskinexposuresandcleanneedlesticks Exposuresinvolvingmorethanonesite 4 ofallexposures arecountedasoneexposureaccordingtothehighestriskrouteforbloodbornevirustransmission 皮肤穿刺伤10 378 82 黏膜损伤1817 14 破损皮肤352 3 咬伤131 1 8 造成皮肤穿刺伤的物品种类1995年6月 2000年12月 n 10 378 Hollow boreneedle 60 锐器 32 缝合针 17 手术刀 7 其他 8 玻璃 2 其他 不明物体 6 皮下注射针 29 带翼针 12 IV探针静脉切开 其他空心针 6 3 10 Vacuumtubecollection holder needle 空心针60 9 美国CDC统计的HIV暴露者中护士最多占63 医生占14 医技人员占10 10 医务人员职业暴露的原因 n 1891 调查时间 年 月 年 月 11 1891名不同类型职业发生医疗事故的比例 1983 1993 12 下列情况不会感染HIV 临床实践已证明给HIV感染者或病人做常规体检 接触HIV感染者或病人的尿液或汗液 与HIV感染者或病人谈话 握手 拥抱 进餐等行为 日常接触不会感染HIV 13 美国登记的职业暴露职业分类 2001 确定可能职业Transmission No Transmission No 牙科 6尸体料理人员12急诊科 12协助护理人员115管家维修人员213临床实验室技术员1617非临床实验室技术员3 护士2434非外科医生612外科医生 6呼吸治疗医师12血透技术员13外科技术员22其他技术员 9其他医疗从业人员 4Total57137 http www cdc gov hiv pubs facts htm Transmission 14 职业暴露的原因 2001 http www cdc gov hiv pubs facts htm Transmission 15 锐器导致51例次皮肤损伤感染HIV June2001 16 医务人员暴露途径感染HIV的危险性 经皮肤0 3 经黏膜0 09 不完整皮肤 0 1 流行病学和实验室研究显示 针刺损伤感染HIV的风险取决于 1 针刺伤口深度 2 针具是否含血液 3 是否穿刺过动脉或静脉血管 4 污染针具病人的病程状态 反应血液中病毒量 5 是否及时用预防性抗病毒药物 17 皮肤暴露于HIV污染血感染HIV的危险性CDCCase ControlStudy 危险因素调整危险性 95 CI 深度刺伤15 6 0 41 穿刺针有可见血6 2 2 2 21 穿刺静脉或动脉的穿刺针4 3 1 7 12 终末期病人5 6 2 0 16 暴露后用AZT0 19 0 06 0 52 Cardoetal NewEnglJMed1997 337 1485 90 18 医务人员常见的意外事故 将血样标本注入试管中 抽血 拔出针头时 19 医务人员常见的意外事故 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 20 医务人员常见的意外事故 分离输液器时 经常发生在患者或其他人员突然移动时 收拾手术污物 21 四 职业暴露后的处理 1 危险度的评估职业暴露后首先要对暴露的危险程度进行评估 以决定采取预防措施 危险评估的步骤 1 确定职业暴露的程度 2 暴露源的情况 3 预防方案的确定 22 1 暴露源危险度分级 低传染性 病毒载量水平低 无症状或CD4计数高 高传染性 病毒载量水平高 AIDS期或原发性感染期 CD4计数低 暴露源情况不明 是否为HIV感染 疾病程度不明 污染物品所带病毒含量不明 23 2 暴露程度分级 1 一级暴露 暴露时间较短 沾染的血液量很少 2 二级暴露 暴露时间较长 较大量的感染性血液 或体液 污染了不完整的皮肤或存在不是很严重的皮肤损伤 3 三级暴露 皮下较深的损伤 如被空心针或深部穿刺针刺伤 或损伤皮肤的物品上有明显可视的血液 24 粘膜和损伤皮肤 暴露量 时间 刺伤 割伤 量少 时间短 擦伤 实心针刺伤 量多 大空心针 穿刺动 静脉肉眼可见出血 一级 二级 三级 二级 量多 时间长 25 26 2 职业暴露后的处理原则及措施 1 局部处理 1 用肥皂液和清水清洗被污染的皮肤 2 若黏膜 如眼部 被污染时 用生理盐水反复冲洗 3 如有伤口 应轻柔挤压 尽量挤出损伤处血液 然后用肥皂液和清水反复冲洗伤口 4 受伤部位的消毒 可用75 的酒精 0 2 次氯酸钠 0 2 0 5 过氧已酸 或0 5 碘伏等消毒液对伤口进行消毒 并包扎伤口 27 药物的预防 基本用药方案 两种逆转录酶抑制剂联合应用 通常为齐多夫啶 AZT 与拉米夫啶 3TC 的治疗组合 AZT ddI 3TC d4T ddI d4T 强化用药方案 在两种逆转录酶抑制剂联合应用的基础上再加上一个蛋白酶抑制剂 通常为AZT 3TC与佳息患 IDV 的治疗组合 Nelfinavir 28 服药的时间及疗程 服药时间 发生职业暴露后4小时内进行ART 最迟不得超过24小时 即使超过24小时 也建议实施预防性用药 36h以内 服药疗程 二种方案的疗程均为连续服用28天 29 药物的毒副作用 PEP登记中50 出现恶心 乏力 头痛 食欲下降等副作用 有33 因此而停药三种药物组合中因不耐受而停药为普遍现象 30 影响预防效果的原因 VL高 接触暴露源量大延迟治疗治疗时间不足自身免疫状况感染V株 31 如何选择治疗方案 32 四 职业暴露的监测 职业暴露后的咨询 服用ARV药物后的毒副作用监测 定期进行血常规 肝 肾功能等的检测 HIV抗体的检测 0w 4w 8w 12w 6m 33 职业暴露的报告 报告内容 1 暴露发生的时间 地点和经过 2 暴露的方式 3 损伤的部位及程度 4 暴露源的种类 5 暴露源的病程处于哪个阶段 VL水平 6 暴露后局部伤口的处理情况及处理经过 34 职业暴露的报告 续前 报告的内容 7 是否进行预防性治疗 所应用的治疗组合和方案 首次用药的时间 8 ART药物毒副作用的监测及服药的依从性 9 定期血常规 肝肾功能及HIV抗体等相关化验检查随访记录 35 职业暴露的报告 每半年应将本单位发生HIV职业暴露的情况进行汇总 逐级上报至省级疾病预防控制中心 省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心 36 医务人员的防护 接触病人血液 体液工作时 必须佩戴手套 操作完毕脱去手套后 应立即洗手 必要时可对接触污染物的双手消毒处理 发生血液 体液飞溅 佩戴手套和具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 穿上具有防渗透性能的隔离服 37 意外事故的紧急措施 1 使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位 报告和记录损伤患者姓名 器械和环境 38 39 医务人员的防护 进行接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时 若手部皮肤存在破损时 必须戴双层手套 进行侵袭性诊疗和护理操作过程中 要保证充足的光线 特别应注意防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或者划伤 40 医务人员的防护 使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内 或毁型器内进行安全处置 抽血时建议使用真空采血器 并应用蝶型采血针 以尽可能减少刺伤的机会 禁止对使用后的一次性针头复帽 禁止用手直接接触使用过的针头 刀片等锐器 41 将输液导管与无针系统连接 使医务人员避免意外事故方法 1 整个过程中应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张 可寻求帮助 洗手 戴手套 在手术室中 使用消毒盘传递器械 不要直接传递 42 禁止将针头放置在床边 小车顶部 使医务人员避免意外事故方法 2 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 43 使医务人员避免意外事故方法 4 注意事项 不应将截断的针尖倒入一般性不抗针扎的容器中 造成前功尽弃 确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方 针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏 44 安全注射 至关生命健康 45 46 使用前损伤 非感染危险例如 抽完药物重新盖帽的针尖预防单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置 47 使用中损伤原因 构成感染危险抽血或注射后 从患者身上拔除针头静脉注射后 拔除带翼针头穿刺中 拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接的辅导静脉管路手术中传递刀片缝合中经常发生在患者或其他人员突然移动时 穿刺中 拔除导管芯 48 使用后 丢弃前损伤 构成感染的危险性例如 使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器放置在床边的桌子 小车或托盘中的针头 放置在床头桌 小车或托盘中的针头 49 拆卸一次性注射器再利用使用后将针头弄弯或用剪刀剪断 使用后 丢弃前损伤 分离使用过的注射器针头 50 使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒 这是一个极危险的方法 据统计 非安全注射引起的感染中 有1 3的人是由处理使用过的注射器引起 51 试图使一次性注射器安全再使用用过的一次性注射器是被污染的 不能消毒 因