生物反馈的临床应用医学ppt.ppt

生物反馈的临床应用 生物反馈的简介 生物反馈疗法 Biofeedbacktherapy BFT 是现代物理治疗学中涉及多学科综合应用的一项新技术 包括物理医学 控制论 心理学 生理学等多个学科 定义 将人们正常意识不到的肌电 皮温 心率 血压等体内变化 借助电子仪器转化为可以意识到的视听信号 并通过医生指导和自我训练让患者根据这些信号 学会控制自身不随意的功能 用于疾病防治及康复训练的方法 生物反馈治疗的发展历史 生物反馈于20世纪60年代兴起1962年Kamiya发现人能自身调节脑电 波的节律 1963年Basmajian通过实验证明 人可以控制单个运动单位的放电 1969年Miller发表 内脏和腺体反映的学习 论文 阐明正常由自主神经系统控制的内脏和腺体 在某些情况下可由人的意识随意控制 提出自主神经系统操作条件反射理论 1971年Barber和Kamiya在他们的著作中正式使用生物反馈这一术语 生物反馈的基本原理 借助生物反馈仪器将各种生理变化放大并显示出来 通过反复实践 强化和定型 通过不断自我总结 逐渐形成和保持不依赖仪器进行自我控制的能力 Biofeedback 一般是利用仪器或运用患者自己想象中的松弛感 温热感等感觉的方法形成 通过生物反馈仪显示出来的生理状态信息 在医生指导下进行训练 使间接感知转化为直接感知 并得到强化 最终形成并保持脱离反馈仪而进行自行控制和调节自身某些心理 生理的反应能力 生物反馈治疗的种类 肌电生物反馈 EMGBF 恢复肌力手指温度生物反馈 FSTBF 外周血管功能 血液循环血压生物反馈 BPBF 原发性高血压 生物反馈治疗的种类 心率生物反馈 HRBF 心动过缓 室性期前收缩脑电生物反馈 EEGBF 精神忧郁 神经衰弱 失眠 癫痫皮肤电生物反馈 GSRBF 面神经损伤 面神经麻痹 意识上水平 受大脑皮质与脊髓控制随意运动 意识下水平 受皮质下和植物神经系统控制 1 2 3 4 引起应激生理反应 5反馈仪 使人间接感知体内信息变化 经有意识的训练 学习6形成7 3 4的新变化 体内还可通过9 10 7的内部信息反馈环路 调节机体的生理反应 生物反馈在神经精神科 内科及儿科中的应用 神经精神科 紧张性头痛 偏头痛 雷诺病 偏瘫后遗症 癫痫 口吃等 内科 心率失常 预激综合症 室性早博 血管神经调节障碍 原发性高血压 体位性高血压 支气管哮喘 肺气肿等 儿科 脊髓脊膜突出导致大便失禁 尿失禁 多动症等 生物反馈在外科中的应用肛门括约肌撕裂 斜颈 截肢后康复等 生物反馈的其它应用面神经损伤 面神经麻痹 运动性语言障碍 磨牙等 生物反馈在泌尿外科疾病中的应用 使用中断排尿的方式训练 治疗排尿功能障碍 如小儿排尿障碍导致的膀胱输尿管返流等 应用逼尿肌生物反馈治疗不稳定膀胱 如膀胱过度活动症 OAB 等 生物反馈在泌尿外科疾病中的应用 盆底肌训练 包括 肛门括约肌或阴道肌电图加腹内压 尿道内压加腹内压训练 增强盆底肌紧张度 对因为盆底肌松弛所致的急迫性或压力性尿失禁及前列腺手术后尿失禁 盆底肌痉挛 慢性盆底疼痛综合征 型前列腺炎 和排尿动作不协调进行辅助治疗等 其它 如尿潴留 勃起功能障碍等 生物反馈 盆底电刺激治疗仪 主机 生物反馈治疗急迫性 压力性尿失禁 尿失禁常用的治疗手段包括药物治疗和手术治疗 手术治疗方面 目前可供尿失禁患者选择的治疗方式不多 虽然以骨盆底肌悬吊方式 如Stamy Pereyya Raz等传统手术以及近来的FasciaSling TVT TVT O等手术 在治疗压力性尿失禁疗效显著 但对患者存在一定的创伤和并发症 长期追踪的有效期正在观察中 药物治疗上 抗副交感神经和抗痉挛的药物 对压力性和急迫性尿失禁疗效均有待证实 而且有一定的副作用 可直接或通过神经反馈间接引起反射性尿道外括约肌收缩 神经肌肉受刺激后形成冲动 兴奋交感通路 抑制副交感通路 进而抑制膀胱收缩 长期作用则可降低膀胱逼尿肌的兴奋性 增加膀胱容积 有研究者对26例育龄期压力性尿失禁女性患者采用表浅肌电图相关型生物反馈治疗 s EMGbiofeedback 行盆底肌肉锻炼 PFME 在采用7日排尿日记 1小时尿垫试验 盆底肌力测定等方法对疗效进行评估后发现 61 5 的患者达到了治疗目的 生活质量明显改善 他们认为短期生物反馈治疗是有效缓解压力性尿失禁的新手段 有人对135名压力性尿失禁患者进行了一项随机 安慰剂的对照研究 生物反馈疗法治愈率为23 61 患者的漏尿次数明显减少 还有人利用肌电图式的生物反馈装置治疗48名急迫性尿失禁患者 结果显示在治疗结束时 60 患者的漏尿次数减少 尿失禁症状明显改善 另外 与手术治疗相比 生物反馈在治疗压力性尿失禁上效果稍差 但没有手术可能带来的风险 并发症和高额的费用 国内研究人员对OAB患者采用盆底电刺激治疗方案 阴道电极0 70mA 10 FS 肛门电极0 25mA 10 FS 刺激频率 5 100Hz 电极大小 阴道电极13cm 直径2cm 肛门电极长11cm 直径1cm 刺激电流最大强度 8 75mA 治疗10 20次 常用的阴道电极 常用的肛门电极 生物反馈对前列腺术后尿失禁患者的治疗 生物反馈在根治性前列腺切除术围手术期的应用围手术期行为治疗 尤其是生物反馈治疗在改善术后尿失禁方面有一定优势 国外有研究者选择了125例53 68岁拟行根治性前列腺切除术的患者进行了研究 术前经过生物反馈治疗的患者较对照组在术后尿失禁方面有明显的改善 他们认为 生物反馈治疗可提高患者对排尿的控制能力 并减少尿失禁的严重程度 通过对比治疗前后盆底肌肉收缩能力及尿流动力学检查后发现 生物反馈训练是一种治疗术后尿失禁的有效手段 而且无创伤 患者依从性好 应作为根治性前列腺癌切除术后尿失禁的一线治疗方案 国内学者对根治性前列腺癌术后尿失禁患者进行生物反馈和盆底电刺激治疗 生物反馈治疗仪 监视盆底肌肉的肌电活动 并将肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者 指导患者进行正确的 自主的盆底肌肉训练 并形成条件反射 盆底电刺激 刺激神经和肌肉 通过形成冲动 兴奋交感通路并抑制副交感通路 抑制和降低膀胱收缩能力 生物反馈 电刺激二者结合具有协同作用 与上述研究相反 有人发现生物反馈 BFB 研究发现 电刺激和生物反馈治疗对盆底肌肉锻炼没有明显得提高 上述研究结果之间的差异可能与疗效的评价无统一标准 治疗方法和频率不同有关 因此生物反馈对于前列腺癌术后尿失禁的治疗作用还需要多中心的研究进一步证实 生物反馈在前列腺电切术后的应用 目前经尿道前列腺电切术 TURP 仍是治疗良性前列腺增生症的主要手段 前列腺电切术后往往会出现程度不等的尿失禁 在我国前列腺增生的患者远多于前列腺癌的患者 所以对前列腺电切术后尿失禁的治疗研究更具有临床意义 TURP术后尿失禁病因 TURP术后尿失禁是由膀胱机能障碍 尿道括约肌功能不全或两者同时引起 盆底肌肉运动以增强其收缩力可使功能受损的尿道括约肌恢复其张力从而达到治疗尿失禁的目的 通过对TURP术后患者行生物反馈治疗发现 它可以提高膀胱容量 同时电刺激盆底肌后 膀胱的核酸总量 电解质Ca Mg Ca P比值下降 舒张性递质cGMP升高 电刺激盆底肌可抑制膀胱收缩 对不稳定膀胱和急迫性尿失禁有肯定的治疗价值 生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征 A B型前列腺炎 慢性盆底疼痛综合征的病因至今仍未完全明确 最近国外在生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征方面进展显著 并取得较好的疗效 其方法主要是利用生物反馈治疗仪改善盆底肌肉的收缩功能 生物反馈治疗CPPS的适应证 复发性前列腺炎 其他治疗无效 而且细菌学检查无细菌感染复发性尿频 尿急而膀胱镜检查无异常DRE发现盆底肌紧张或有扳机点盆底肌电图检查发现EMG明显增高 系统的生物反馈训练 首先应建立治疗动机 示范性的将患者与仪器连接 讲解生物反馈疗法的机理和优越性 训练日程安排一般每周5次 2周为一个疗程 以诊室治疗结合家庭练习的模式进行 诊室治疗每次使用肛门电极将患者与机器连接20分钟 连接完毕后指导患者进行盆底肌肉收缩 舒张练习 患者可根据屏幕上显示的反馈信息 清楚的看到盆底肌收缩 舒张的情况 并根据系统的指引 逐步学会掌握正确的盆底肌收缩 舒张动作 家庭作业是将治疗室练习所获得的体验应用于日常生活中 每日2 3次 每次20分钟左右 患者还可以采用自我观察日记的方式记录症状 用药量 诊室治疗与家庭练习的体验和次数 情绪 睡眠状况 生活事件以及努力方向等 每次诊室治疗医生都应查看患者家庭作业日记并与其交谈 交谈内容包括评价日记内容以及了解患者的感受和要求 目的在于增强患者战胜疾病的信心与乐观情绪 我们通过对慢性盆底疼痛综合征患者行生物反馈治疗发现 患者尿道口滴白 盆底肌紧张及痉挛等症状均出现不同程度的缓解 在后续研究中我们还发现 生物反馈治疗能明显改善慢性盆底疼痛综合征患者疼痛 尿频 尿急等症状和提高生活质量 并能减少前列腺液或精液中的白细胞计数 生物反馈治疗仪 生物反馈治疗勃起功能障碍 国内学者对ED患者 先行盆底肌肉锻炼 然后通过肌电生物反馈进一步提高患者收缩肌肉的质量 电刺激改善盆底肌群的感觉和帮助患者收缩坐骨海绵体肌及球海绵体肌 物理治疗改善ED效果的生理解释是 盆底肌的收缩使得阴茎根部的压力增高 减少静脉回流 对于不同原因ED患者 疗效并不相同 在静脉闭合功能不良引起的ED患者中作者获得了最好的结果 在这些患者中阴茎血流的变化是ED最常见的原因 国外研究发现盆底肌肉锻炼和测压生物反馈治疗对改善勃起功能障碍患者排尿终末滴沥有治疗作用 经过研究 他们发现生物反馈对ED症状有较好的疗效 并推荐为治疗的一线方案 同时他们提出严重的动脉及神经因素导致的ED患者不适合生物反馈治疗 勃起功能障碍的治疗流程 生物反馈治疗中的注意事项 生物反馈治疗 生物反馈治疗仪治疗 只是治疗过程中使用的设备 生物反馈仪是学习和训练的工具 不是单纯的治疗仪 任何将生物反馈单纯理解为仪器治疗的观点是不全面的 并可能影响疗效 单纯生物反馈治疗较少 常需要与盆底肌肉锻炼和电刺激连用 由于生物反馈治疗很大程度上是一种神经 心理治疗 需要患者与医生之间密切协作和充分信任 此外由于此种治疗方法可能治疗时间较长 疗效逐渐显现 因而我们建议在治疗前向患者进行充分的教育 讲明治疗的原理和方法 树立信心 得到患者的理解和支持 Welldone Let sdoitagain 在治疗过程中 对出现的疗效进行鼓励 Nevermind That sonlythebeginning 对症状无明显改善时进行必要的心理安慰 并寻找原因 必要时停止治疗 生物反馈治疗的禁忌 阴道电极禁用于重度子宫脱垂和阴道松弛脱垂致阴道缩短者 女性月经期及孕妇肛门电极禁用于重度痔疮 肛裂者 另外我们认为由于生物反馈需要患者有良好的神经功能和意识能力及良好的依从性 能够配合 意识清楚 所以精神疾患及神经系统器质性疾病的患者 如心因性精神障碍不适合此种治疗方法 生物反馈治疗不应用于严重的精神疾病 抑郁症或者强迫性神经症 过度疲劳和病态人格的患者 对于糖尿病及代谢系统疾病的患者也不建议使用 因为治疗可能会增加体内胰岛素及其它药物的剂量 由于生物反馈可以导致患者症状缓解 因此可能导致疾病症状被掩盖 从而加重疾病的进展 不利于疾病的早期诊断和治疗 因此 在使用生物反馈治疗前 应明确诊断 禁用于病因不明的患者 由于生物反馈多为门诊治疗 所以需要患者住址及交通便利 方便定期治疗 5 前景及尚需解决的问题 由于生物反馈治疗开展较晚 尚无统一的治疗方案和操作规范 造成了各治疗中心疗效不一 从而无法对其疗效进行客观评价 因而我们主张对生物反馈治疗制定规范化治疗方案 理论上说生物反馈是无创性治疗手段 但由于医学伦理等方面的影响 目前在其是否对人体某些系统会产生影响 尚有一些不同看法 故有待进一步的研究 如何巩固疗效 降低复发率是生物反馈治疗面临的又一问题 而且 目前的临床研究缺少对远期预后进行观察 生物反馈治疗目前的研究尚无法采用双盲法 精神 躯体相互作用尚需充分的理论依据 谢谢 Thanksforyourattention 主要参考文献 1 RettMT SimoesJA HerrmannV PintoCL MarquesAA MoraisSS Managementofstressurinaryincontinencewithsurfaceelectromyography assistedbiofeedbackinwomenofreproductiveage PhysTher 2007Feb 87 2 136 42 2 GheiM MillerR Malone LeeJ Caseseriesdatatoencouragerandomizedtrialsofbladderretrainingcomparedtoantimuscarinicagents JUrol 2006Apr 175 4 1411 5 discussion1415 6 3 BurgioKL GoodePS UrbanDA UmlaufMG LocherJL BueschenA ReddenDT Preoperativebiofeedbackassistedbehavioraltrainingtodecreasepost prostatectomyincontinence arandomized controlledtrial JUrol 2006Jan 175 1 196 201 4 YagciS KibarY AkayO KilicS ErdemirF GokF DayancM Theeffectofbiofeedbacktreatmentonvoidingandurodynamicparametersinchildrenwithvoidingdysfunction JUrol 2005 174 5 1994 7 discussion1997 8 5 NelsonJD CooperCS BoytMA HawtreyCE AustinJC Improveduroflowparametersandpost voidresidualfollowingbiofeedbacktherapyinpediatricpatientswithdysfunctionalvoidingdoesnotcorrespondtooutcome JUrol 2004Oct 172 4Pt2 1653 66 TeunissenTA deJongeA vanWeelC Lagro JanssenAL Treatingurinaryincontinenceintheelderly conservativetherapiesthatwork asystematicreview JFamPract 2004Jan 53 1 25 30 32 7 GoodePS BurgioKL LocherJL RothDL UmlaufMG RichterHE VarnerRE LloydLK Effectofbehavioraltrainingwithorwithoutpelvicfloorelectricalstimulationonstressincontinenceinwomen arandomizedcontrolledtrial JAMA 2003Jul16 290 3 345 52 8 WilleS SobottkaA HeidenreichA HofmannR Pelvicfloorexercises electricalstimulationandbiofeedbackafterradicalprostatectomy resultsofaprospectiverandomizedtrial JUrol 2003Aug 170 2Pt1 490 3 9 ParekhAR FengMI KiragesD BremnerH KaswickJ AboseifS Theroleofpelvicfloorexercisesonpost prostatectomyincontinence JUrol 2003Jul 170 1 130 3 10 GormleyEABiofeedbackandbehavioraltherapyforthemanagementoffemaleurinaryincontinence UrolClinNorthAm 2002Aug 29 3 551 7 11 BurgioKL GoodePS LocherJL UmlaufMG RothDL RichterHE VarnerRE LloydLK Behavioraltrainingwithandwithoutbiofeedbackinthetreatmentofurgeincontinenceinolderwomen arandomizedcontrolledtrial JAMA 2002Nov13 288 18 2293 9 12 MorkvedS BoK FjortoftT Effectofaddingbiofeedbacktopelvicfloormuscletrainingtotreaturodynamicstressincontinence ObstetGynecol 2002Oct 100 4 730 9 13 PalmerLS FrancoI RotarioP RedaEF FriedmanSC KolligianME BrockWA LevittSB Biofeedbacktherapyexpeditestheresolutionofrefluxinolderchildren JUrol 2002Oct 168 4Pt2 1699 702 discussion1702 3 14 DoreyG SpeakmanM FeneleyR SwinkelsA DunnC EwingsP Pelvicfloorexercisesfortreatingpost micturitiondribbleinmenwitherectiledysfunction arandomizedcontrolledtrial UrolNurs 2004Dec 24 6 490 7 512 15 Doggweiler WiygulR SellhornE Roleofbehavioralchangesandbiofeedbackinurology WorldJUrol 2002Nov 20 5 302 5 16 DattiloJ Along termstudyofpatientoutcomeswithpelvicmusclere educationforurinaryincontinence JWoundOstomyContinenceNurs