糖尿病相关知识PPT课件.ppt

低血糖的可能诱因和预防对策 1 低血糖的治疗 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品 以便及时食用 糖尿病患者血糖低于3 9mmol L 70mg dl 即需要补充葡萄糖或含糖食物 严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护 2 3 4 5 糖尿病酮症酸中毒 DKA 1型糖尿病有发生DKA的倾向 2型糖尿病亦可发生常见的诱因急性感染胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当胃肠疾病 脑卒中 心肌梗死创伤 手术 妊娠 分娩精神刺激等 糖尿病酮症酸中毒 DKA 6 7 治疗方案 1 对单有酮症者 仅需补充液体和胰岛素治疗 持续到酮体消失胰岛素 小剂量胰岛素静脉滴注0 1U kg h 起始 如在第一个小时内血糖下降不明显 且脱水已基本纠正 胰岛素剂量可加倍每1 2h测定血糖 根据血糖下降情况调整胰岛素用量当血糖降至13 9mmol L时 胰岛素剂量减至0 05 0 10U kg h 2 补液 补液速度应先快后慢根据血压 心率 每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度患者清醒后鼓励饮水 8 3 纠正电解质紊乱和酸中毒 开始胰岛素及补液治疗后 患者的尿量正常 血钾低于5 5mmol L即可静脉补钾治疗前已有低钾血症 尿量 40ml h时 在胰岛素及补液治疗同时必须补钾严重低钾血症 3 0mmol L 时应立即补钾血pH 在7 0时应适当补碱 直到上升至7 0以上 治疗方案 2 9 4 去除诱因和治疗并发症休克 感染 心力衰竭和心律失常 脑水肿和肾衰竭等5 预防保持良好的血糖控制预防和及时治疗感染及其他诱因加强糖尿病教育增强糖尿病患者和家属对DKA的认识 治疗方案 3 10 高血糖高渗透压综合征 HHS 多见于老年2型糖尿病患者以严重高血糖而无明显酮症酸中毒 血浆渗透压显著升高 脱水和意识障碍为特征死亡率为DKA的10倍以上 11 心血管病变筛查 12 危险因素的控制 高血压血脂异常抗血小板治疗 糖尿病的特殊情况 13 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病 HIV AIDS和糖尿病 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 14 15 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖有妊娠糖尿病 巨大儿分娩史 肥胖 多囊卵巢综合征 有糖尿病家族史 早孕期空腹尿糖阳性者无明显原因的多次自然流产史 胎儿畸形史及死胎史 新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者 16 妊娠糖尿病的筛查 所有妊娠妇女24 28周采用一步法或两步法测血糖 妊娠糖尿病 17 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断 18 妊娠糖尿病的分级 19 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 血糖控制标准FBG3 9 6 5mmol LPBG 8 5mmol LHbA1c用胰岛素治疗者 7 0 在避免低血糖的情况下尽量 6 5 停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂停用他汀类及贝特类调脂药物 20 21 妊娠期间糖尿病的管理 22 妊娠期间糖尿病的管理 23 分娩后糖尿病的管理 24 糖尿病合并妊娠时的特殊问题 25 儿童和青少年糖尿病 儿童及青少年糖尿病仍以1型为主2型糖尿病表现出明显的上升趋势 尤其是肥胖儿童分型困难的患儿貌似2型糖尿病时 仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能有条件者应进一步测定胰岛 细胞自身抗体和C肽释放水平需要对治疗方法和疗效进行一段时间随访 26 降糖药物 药物的选择及应用基本上与成年人相同口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童用药应体现个体化在多数情况下 特别对于超重或肥胖的患儿 二甲双胍作为首选药物胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同 27 老年糖尿病 28 老年糖尿病的并发症 29 老年糖尿病治疗的注意事项 治疗原则与一般成人糖尿病相似减少其心脑血管风险和事件 降压 调脂 抗血小板 的治疗非常重要口服降糖药物选择伴有心 肾 肝 肺功能不全者 应注意口服降糖药的适应证和禁忌证血糖控制目标个体化 治疗重点是避免低血糖发生 而非强化治疗控制血糖老年人是糖尿病的高危人群 预防是关键 老年人保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础 30 糖尿病与感染 糖尿病容易并发各种感染感染可诱发糖尿病急性并发症 也是糖尿病的重要死因之一 31 感染类型 32 合并感染的防治 33 糖皮质激素与糖尿病 血糖升高是糖皮质激素治疗的常见并发症长期应用或单次应用糖皮质激素均可以促发或加重糖尿病通常是剂量和时间依赖性的停用糖皮质激素后 糖代谢通常会恢复至用药之前的状态如果用药时间过长 则可能会导致永久性血糖增高非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗时应监测血糖至少48h 根据血糖情况及时给予胰岛素 34 糖皮质激素与糖尿病 糖尿病患者在使用糖皮质激素过程中应严密监测血糖和HbA1c典型的血糖谱为相对正常的空腹血糖及逐渐升高的餐后血糖在使用糖皮质激素的同时 应加强降糖治疗 并随糖皮质激素剂量的改变而调整胰岛素治疗常作为首选 35 抑郁症 糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群抑郁 焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情某些抗抑郁药可能对血糖控制不利 利眠宁 洛沙平 阿莫沙平 酚噻嗪 氯氮平 米安色林等 抑郁 焦虑 饮食失调 认知障碍等应作为患者心理评估及治疗的重要方面 36 精神疾病 HIV AIDS和糖尿病 精神分裂症患者比普通人群罹患代谢综合征的风险更大治疗精神异常的某些药物有诱发或加重糖尿病的不良后果 并且有增加心血管疾病的危险治疗HIV AIDS的高活性抗逆转录酶病毒药物可导致血脂异常和胰岛素抵抗 糖尿病的管理 37 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病 HIV AIDS和糖尿病 38 糖尿病治疗基本原则 39 初诊和随诊简要方案 初诊 40 糖尿病初诊评估内容 1 41 糖尿病初诊评估内容 2 42 糖尿病初诊评估内容 3 43 制定初诊治疗方案 确定个体化的血糖控制的最初目标帮助患者制定饮食和运动的方案 肥胖者确定减轻体重的目标建议患者戒烟 限酒处方合理的降糖药物并指导药物的使用教育患者进行自我血糖监测告诉患者下次随诊的时间及注意事项 44 随诊 查看患者血糖记录手册 分析化验结果讨论饮食及运动方案的实施情况 询问药物的使用剂量 方法及副作用确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次 对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者 建议HbA1c每季度测定1次对于高血压的患者每次随访都要测定血压 根据血压水平调整治疗方案 同时要注意降压药的副作用 临床监测方案 45 46 血糖监测 47 血糖自我监测时间点 48 血糖自我监测方案 当血糖水平很高时应首先监测空腹血糖在空腹血糖已获良好控制但HbA1c仍不达标者 可检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗 49 使用基础胰岛素的患者 监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量使用预混胰岛素者 监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量使用餐时胰岛素者 监测餐后血糖或餐前血糖 并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量 使用胰岛素治疗者 中国2型糖尿病的控制目标 50 糖尿病临床病例 浙江省糖尿病防治中心 51 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病 HIV AIDS和糖尿病 浙江省糖尿病防治中心 52 病例1 李某 男 45岁 因 口干 多饮 多尿3年 就诊 患者3年前无明显诱因下出现口干 多饮 多尿伴体重减轻 在当地医院测空腹血糖13 5mmol L 诊断为2型糖尿病 予以格列吡嗪控释片5mgqd治疗 平素空腹血糖控制在8 9mmol L左右 餐后2h血糖控制在11mmol L左右 近半年患者血糖不稳定 空腹血糖最高达11 2mmol L 在当地医院予以增加 格列吡嗪控释片至10mgqd 效果不明显 查HbA1c8 浙江省糖尿病防治中心 53 体格检查 体型偏胖 体重71kg 身髙164cm 腰围95cm BMI26 4 血压130 75mmHg 神清 两肺呼吸音清 未闻及干湿啰音 心界正常 心率84次 分 腹软 无压痛 肝脾肋下未及 双下肢无浮肿 双侧足背动脉搏动正常 浙江省糖尿病防治中心 54 实验室资料 空腹血糖8 7mmol L 餐后2h血糖10 2mmol L HbA1c8 0 空腹胰岛素19 2uIU ml 餐后2小时胰岛素74 5uIU ml 生化 肝 肾功能正常 血TG2 58mmol L LDL c2 72mmol L 尿微量白蛋白 肌酐1 8mg mmoL 眼底 未见视网膜病变 血管超声 颈部动脉 下肢动脉未见明显斑块 浙江省糖尿病防治中心 55 医嘱 控制饮食 体育锻炼 减重药物 格列吡嗪控释片10mgqd二甲双胍0 5bid吡咯列酮15mgqd 浙江省糖尿病防治中心 56 3个月后随访 空腹血糖6 5mmol L餐后2h血糖7 8mmol LHbA1c7 1 体重66kgTG 1 6mmol L LDL c2 34mmol L 肝肾功能 正常 浙江省糖尿病防治中心 57 6个月后的随访 患者空腹血糖6 1mmol L患者餐后2h血糖7 2mmol LHbA1c6 4 体重63kgTG 1 5mmol L LDL c2 10mmol L 肝肾功能 正常 浙江省糖尿病防治中心 58 病例2 患者张某 男性 69岁 糖尿病史23年 起病为偶然检查发现血糖升高 无明显的 三多一少 症状 平时饮食不大控制 服药不规则 曾用过达美康 二甲双胍等药 血糖监测少 偶测空腹血糖一般都在10mmol L以上 1年来开始出现下肢浮肿 有高血压病史10多年 服药也不规则 血压不常测 母亲也患有糖尿病 查体 身高178cm 体重75Kg BMI24 6 血压170 95mmHg 心律齐 两肺无罗音 腹部无殊 双下肢胫前凹陷性浮肿 双足背动脉搏动弱 实验室资料 尿常规 蛋白 24小时尿蛋白0 84g 空腹血糖14 5mmol L 餐后2小时血糖19 2mmol L HbA1c11 4 空腹胰岛素3 1uIU ml 餐后2小时胰岛素11 2uIU ml 血肌酐152 6umol L 正常44 2 133 尿素氮9 49mmol L 正常2 85 7 14 浙江省糖尿病防治中心 59 医嘱 浙江省糖尿病防治中心 60 优质低蛋白 低盐饮食积极控制血压 络活喜 安博诺降糖 选用胰岛素为主 起始 诺和灵30R早16U晚14U餐前半小时注射 每周测血糖2天调整剂量1次 最后为 诺和灵30R早24U晚20U 倍欣0 2mg早餐前 患者近况 浙江省糖尿病防治中心 61 尿蛋白 24小时尿蛋白0 45g 血肌酐135umol L 正常44 2 133 血糖空腹7 2mmol L 餐后9 6mmol L HbA1c7 5 BP 130 140 75 85mmHg 浙江省糖尿病防治中心 62 病例3 患者男性 45岁 3年前因 口干 多饮 诊断为2型糖尿病 最近10个月治疗 达美康120mgqd 二甲双胍0 5bid治疗 近期查HbA1c8 1 查体 身高174cm 体重70Kg BMI23 1胰岛功能 浙江省糖尿病防治中心 63 医嘱 选用口服药加基础胰岛素方案 起始 甘精胰岛素10U睡前皮下注射瑞格列奈1mgtid二甲双胍0 5bid根据空腹血糖水平 3 7天调整来得时剂量 空腹血糖稳定后 根据餐后血糖每1 2周调整诺和龙剂量 浙江省糖尿病防治中心 64 患者近况 FPG 6 9mmol L 2hPG 8 0mmol L HbA1c 6 7 浙江省糖尿病防治中心 65 病例4 患者女性 49岁 4年前诊断为2型糖尿病 目前治疗 格列美脲4mgqd 二甲双胍0 5tid 阿卡波糖50mgtid 罗格列酮4mgqd 查体 身高162cm 体重78Kg BMI29 7尿敏感肾功能 生化指标 ALT 45U L TC 5 9mmol L TG 2 18mmol L HDL C 1 24mmol L LDL C 3 67mmol L外周血管B超 动脉硬化伴斑块形成腹部B超 脂肪肝 浙江省糖尿病防治