肾上腺疾病PPT课件.ppt

肾上腺疾病影像诊断 主要检查方法 X光 基本不用CT MRI 薄层扫描 一般2 3mm 肿块性病变均需要增强扫描 超声检查 肾上腺解剖 形态 线条形 三角形 倒 Y 倒 V 形位置 肾上极内上方 肾前 后筋膜围成的肾旁间隙内大小 成人每个肾上腺长度约为4 5cm 宽2 3cm 厚0 3 0 6cm肾上腺有皮质层和髓质层组成 皮质层约占肾上腺总重量的80 90 肾上腺非肿瘤性病变 肾上腺增生肾上腺囊肿肾上腺结核肾上腺区血肿 肾上腺增生 主要指肾上腺皮质增生 临床表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症 诊断主要依靠临床资料和实验室检查 影像表现 双侧肾上腺弥漫性增生或边缘出现小结节 临床表现 皮质醇增多症 向心性肥胖 高血压 骨质疏松 月经失调 紫纹和痤疮等 醛固酮增多症 高血压 低血钾 周期性肌无力等 病理 分弥漫性和结节性 前者多见CT表现 一侧或两侧肾上腺增粗 可伴有单发或多发结节 判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法 弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较 正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细 肾上腺囊肿 少见 可发生于任何年龄 无症状CT表现 为肾上腺部位的水样低密度影 圆形或卵圆形肿块 边缘光滑 边缘可有钙化 无增强 肾上腺结核 肾上腺结核多继发于其他脏器结核腺体病变超过50 时 临床表现为肾上腺功能减退CT表现 增生性改变或萎缩性改变 钙化是其特点 肾上腺出血 合并有外伤病史 可发生自发出血 CT表现 肾上腺肿胀 密度增高 当出血较大时可积聚成血肿 增强扫描无强化 肾上腺肿瘤性病变 腹部CT MRI检查对肾上腺肿瘤的定位及定性的诊断准确性高 能在术前准确地检出肾上腺肿瘤的位置 大小 良恶性及有无转移等 对指导临床选择合适的治疗方法 能否顺利地切除肿瘤有着重要意义 嗜铬细胞瘤腺瘤腺癌骨髓脂肪瘤节细胞瘤神经母细胞瘤淋巴瘤转移瘤 嗜铬细胞瘤 有三个10 肾上腺外 多发 恶性 临床表现为阵发性高血压 头痛心慌等尿中儿茶酚胺代谢产物增高 影像学检查在肾上腺区未见病变时应在其他部位寻找病灶 主动脉旁 盆腔 多为单侧 边缘清楚光滑的结节或肿块 密度均匀或不均匀 如病变中心有囊变或坏死 则可见更低密度区 肿瘤血供丰富 肿块实性部分明显强化 早期即可见到肿瘤呈网格状或周边明显强化 良 恶性嗜铬细胞瘤的鉴别困难 一般认为肿瘤体积较大者应考虑恶性 周边侵犯和远处转移也为恶性诊断的依据 异位肿瘤多体积较大 恶性嗜铬细胞瘤 肾上腺腺瘤 皮质醇腺瘤醛固酮腺瘤无功能性腺瘤 CT MRI表现无明显特异性 主要依靠临床及实验室检查 CT表现 单侧类圆形或椭圆形肿块 直径1 3cm 呈低密度 类似或低于肾实质 呈轻度至中度强化 无功能腺瘤多富有脂质 肾上腺皮质腺癌 肿块较大 呈类圆形 分叶或不规则形 密度不均匀 出血 坏死 钙化较多见 增强后肿块周边有不规则强化环 中心低密度区无强化 肾上腺骨髓脂肪瘤 是一种少见的无功能性肾上腺良性肿瘤 临床多无症状 密度不均匀的肿块内有显著的脂肪组织密度或信号 为CT检查中特征的表现 诊断并不困难 肾上腺节细胞神经瘤 节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤 因瘤内含有较多的粘液基质 故CT值偏低 20 30Hu 瘤体质地软 密度均匀 包膜完整 内有细点状钙化 病灶内供血血管少 增强后呈轻度强化 肾上腺神经母细胞瘤 为儿童常见的恶性肿瘤 发生于交感神经任何部分或髓质 生长快 血供丰富 易发生坏死 CT表现为巨大的软组织肿块 混杂密度 边缘不规则 80 肿块内有不规则的钙化 增强后肿瘤实质明显强化 坏死区无强化 肿瘤一般在脊椎前跨越中线 肾上腺淋巴瘤 肾上腺淋巴瘤少见 临床多见于老年人 多为双侧发病 CT表现 单侧或双侧肾上腺区肿块 有时仅为弥漫性肿大 肿瘤为软组织密度 密度尚均匀 增强后肿瘤稍强化 可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结肿大 CT不具特征性改变 需与肾上腺的其他占位性病变相鉴别 诊断此病应密切结合病史 肾上腺转移瘤 常见的原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 肝癌 胃癌多无功能 双侧或单侧 瘤体小时边缘光滑 密度低而均匀 轻度强化瘤体较大时密度不均匀 呈分叶状