胃食管反流病的诊断与治疗ppt课件.ppt

胃食管反流病的诊断与治疗 1 定义 胃食管反流病 gastroesophagealrefluxdisease GERD 是指过多的胃 十二指肠内容物反流入食管所致的慢性症状群或粘膜损伤 包括 反流性食管炎 refluxesophagitis 反流导致食管粘膜破坏 食管有明确的炎性组织学改变 非糜烂性反流性疾病 non erosiverefluxdisease NERD 用客观方法可证实为症状性反流 但未见组织学改变 2 GERD是最常见的消化病之一 京沪两地流行病学调查资料 症状发病率8 97 GERD发病率5 77 RE发病率1 92 潘国宗 中华消化1999 4 3 病因 1 抗反流机制减弱 抗反流屏障功能降低 食管体部廓清能力下降 食管壁抵抗力下降 4 包括食管下括约肌 LES 和膈肌 甚至食管上括约肌 UES TLESR transientloweresophagealsphincterrelaxation LESP降低食管裂孔疝 第一道屏障 5 食管蠕动 重力 唾液 第二道屏障 6 第三道屏障 1前上皮屏障 粘液层 表面HCO3 复合物 粘膜表面的活性物质如活性磷脂2上皮屏障结构屏障 紧密连接功能屏障 细胞内 细胞间缓冲系 细胞膜上的离子转运系统3后上皮屏障 食管血供 上皮损伤后修复机制 7 临床表现 典型症状 烧心反酸 不典型症状 胸痛上腹痛 口腔牙侵蚀症咽喉声嘶癔球症咽喉痛声带息肉肺慢性咳嗽哮喘误吸肺纤维化复发性肺炎其他睡眠紊乱睡眠呼吸暂停心绞痛 食管外症状 8 诊断方法 食管钡餐 胃镜 24小时pH监测 食管测压 核素 食管滴酸试验 质子泵抑制剂 PPI 试验 9 内镜下分级 Savery Miller分级 a级 一处或多处贲门上方非融合性粘膜损害 b级 红斑伴有 不伴有渗出或表浅糜烂 级 融合性糜烂 渗出病变 未累及食管全周 级 融合性糜烂 渗出病变 已累及食管全周 级 慢性粘膜病变 如溃疡 纤维化狭窄 食管短缩 瘢痕化 伴Barrett食管 10 洛杉矶分类法 LA分类 A级 粘膜破损不融合 病变5mm C级 粘膜破损融合 但小于食管周径之75 D级 粘膜破损融合 且大于食管周径之75 将有无溃疡 狭窄 Barrett食管记在附记中 11 国内分级 0级 正常 可有组织学改变 级 点状或条状发红 糜烂 无融合现象 级 有条状发红 糜烂 并有融合 但非全周性 级 病变广泛 发红 糜烂融合呈全周性 或有溃疡 且需注明各病变部位 食管上 中 下段 和长度 狭窄部位 直径和程度 Barrett食管改变部位 有无食管裂孔疝 12 食管24hpH监测被认为是诊断GERD的金标准 记录24h食管内的pH 4的百分比 pH 4的次数 持续5min以上的次数 最长持续时间等观察指标 中华医学会消化内镜学会1999年8月在烟台制定了GERD动力诊断标准 根据24hpH监测的有关参数测算酸反流得分 大于15分为阳性 15 50分为轻度GERD 51 100分为中度GERD 大于100分为重度GERD 对碱反流可用24h胆汁监测仪 Bilitec 2000 测定 食管pH监测 13 便携式pH动态监测记录仪 14 健康老年人24小时食管pH监测图 15 老年GERD患者24小时食管pH监测图 16 能够记录食管LESP 短暂性LES松弛以及食管体蠕动情况 食管测压 17 四道毛细灌注测压系统 18 健康老年人食管LES图 19 健康青年人食管LES图 20 健康老年人湿咽后食管体收缩图 21 健康青年人湿咽后食管收缩图 22 老年GERD伴HH患者食管LES图 23 老年GERD伴HH患者食管LES图 24 老年GERD伴HH患者湿咽后食管收缩图 25 老年GERD不伴HH患者湿咽后食管收缩图 26 PPI试验诊断GERD PPI 大剂量敏感性与特异性和24小时食管pH值监测相同与传统检查比较 非侵袭性 容易操作 准确 效价比高如PPI试验失败 应考虑进行胃镜检查或pH检测 Bate APT1999 13 59Ofmanetal AmJMed1999 107 219Saxenaetal Gut1999 44 A113 27 治疗 治疗原则 缓解症状 治愈食管炎 预防和治疗并发症 防止复发 28 抬高床头避免餐后立即卧床和睡前进食水减轻体重忌烟和忌酒 减少进食数量 减少脂肪 巧克力或咖啡摄取不用或少用降低LESP及延缓胃排空的药物 抗胆碱药 硝酸甘油 钙离子通道阻滞剂 茶碱等嚼口香糖 可促进唾液分泌 有利于提高食管的酸廓清能力 因而也成为GERD的一般治疗方法之一 心理治疗 减轻精神压力 紧张 保持心情舒畅等 1 一般治疗 29 促动力药 胃复安 多潘立酮和西沙比利抑酸剂 H2受体拮抗剂如西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 质子泵H K ATP酶抑制剂如奥美拉唑 兰索拉唑粘膜保护剂 硫酸铝 三钾二枸橼酸铋 米索前列醇 麦滋林 S其他 盖胃平 胆汁反流可用达喜 铝碳酸镁 2药物治疗 30 用药方式 1 递增法 2 一步法 3 维持治疗 31 胃镜下缝合治疗 近期有效