眩晕的诊断与治疗（医学ppt）.pptx

PPT模板下载 让人 头晕的 眩晕 眩晕的诊断与治疗 目录 1 2 3 4 概述 解剖 生理 眩晕的分类 常见的眩晕 主要内容 让医生 头晕 的主诉 患者最常见的主诉是 头晕 或 头昏 对患者来说两者没有明显的区别 但真正代表的意思却可能千差万别 其中有可能是头昏沉 不清爽感 有可能是天旋地转 平衡不稳 甚至部分患者把 晕厥 也归于此类 所以对于该类患者 医生需要做的第一件事情就是弄明白患者是如何 晕 昏 的 病史是诊断的最重要依据 一 概述 头晕 头昏和眩晕有什么区别 一 概述 本次以讨论眩晕为主 不涉及头昏 与平衡的相关解剖结构眩晕的产生机制眼球震颤的产生机制眩晕的相关解剖结构 二 解剖 生理 与平衡的相关解剖结构 二 解剖 生理 平衡三联 视觉本体觉 深感觉 前庭觉 上述结构若出现功能障碍 导致感觉输入不足或不对称 失衡 头晕或眩晕 小脑功能障碍亦可出现头晕 是因为与前庭的联络障碍所致 眩晕的产生机制 二 解剖 生理 双侧前庭神经冲动输入不对称同时出现眼震 眼球震颤的产生机制 二 解剖 生理 是一种不自主的节律性的眼球颤动 眼震方向慢相 眼动方向 由前庭启动 快相 纠正方向 大脑皮层反馈 临床上以快相表示眼震方向 临床可见水平 旋转和垂直眼震三种 眼震的类型 方向及持续时间可提示病灶定位 眼球震颤的产生机制 二 解剖 生理 是一种不自主的节律性的眼球颤动 冷热水试验Cool 破坏Warm 刺激生理情况下Cool时 眼震方向朝对侧 Warm时眼震方向朝同侧 病理情况下 如美尼尔病 破坏性病灶 眼震方向朝健侧 且眼震时间缩短 如良性位置性眩晕 刺激性病灶 眼震方向则朝患侧 眩晕的相关解剖结构 二 解剖 生理 眩晕的相关解剖结构 二 解剖 生理 水平 外 半规管 水平眼震后半规管 旋转眼震上 前 半规管 垂直眼震 骨半规管 内耳 眩晕的相关解剖结构 二 解剖 生理 前庭神经传导通路 眩晕 当前庭系统障碍或人为刺激时 出现的自身或周围环境旋转感 感觉周围环境中物体沿某一方向旋转或节律地移动 或有头部和躯体转动感 常伴有自主神经功能紊乱症状 如心悸 出汗 恶心 呕吐 便意等 三 眩晕的分类 三 眩晕的分类 三 眩晕的分类 四 常见的眩晕 眩晕患者在神经科门诊中占有很大的比例 在以往 最常见 滥用的诊断是 椎基底动脉供血不足 但随着对该类疾病的认知逐渐深入和增加 发现实际情况却并非如此 都是 眩晕 如何来区分 病史是最重要的判断依据 大部分患者 通过详细的病史询问可以得出诊断 在病史采集过程中 我们尤其需要注意以下情况 1 起 卧位时或转头时出现眩晕 静止数秒 数十秒后可缓解 2 反复眩晕 且持续时间长 随年龄增加发作亦随之增加 3 眩晕剧烈且持续时间长 伴有耳鸣 有听力下降病史 4 眩晕剧烈且持续时间长 病前有感冒史 但无耳鸣 5 突发听力下降 眩晕 伴耳鸣 6 眩晕 伴言语不清 视物成双 四 常见的眩晕 良性发作性位置性眩晕 BPPV BPPV是门诊眩晕病人中最常见的原因 根据耳石累及的半规管不同可分为后半规管型 PC 水平半规管型 HC 和前半规管型 AC PC约占90 HC约为10 AC罕见 诊断 PC BPPV的诊断 病史 起卧位 短暂 Dix Hallpike试验阳性 旋转性眼震 方向朝患侧 无其他体征 手法复位有效 HC BPPV的诊断 病史 翻身 转头 短暂 滚动试验 仰卧侧头位试验阳性 水平性眼震 无其他体征 手法复位有效 治疗 手法复位 Epley法 Babecue法 倍他司汀 四 常见的眩晕 良性发作性位置性眩晕 BPPV Dix Hallpike试验右侧为患侧 四 常见的眩晕 仰卧转头试验 四 常见的眩晕 PC BBPV的Epley手法复位 动作需迅速 每个体位改变均需等眩晕和眼震消失 一般30 60秒 四 常见的眩晕 HC BBPV的Babecue手法复位 动作需迅速 每个体位改变均需等眩晕和眼震消失 一般30 60秒 美尼尔病 美尼尔病 突发性耳聋 突发性耳聋 突发性耳聋和美尼尔病的鉴别 突聋病人常伴有眩晕 1 2 但不反复发作 听力损失多 60dB 美尼尔病发病早期听力丧失很少 反复发作 呈波动性听力曲线 听力损失多 60dB 前庭神经元炎 前庭神经元炎 前庭阵发症 前庭阵发症 血管性眩晕 血管性眩晕 颈性眩晕 发生与头部突