盆底重建的应用解剖ppt课件.ppt

1 盆底重建的应用解剖 Practicalanatomyofpelvicreconstruction 2 盆底解剖 盆底的框架结构 骨盆 盆底支持组织解剖结构 整体理论吊床假说 盆底静态解剖 盆底肌 盆底动态解剖 盆底结缔组织 随着妇科泌尿学及盆底重建手术的进展 盆底解剖结构研究应用尤为重要 盆底的功能态解剖 3 内容 1 框架结构解剖层次 2 盆底肌肉 3 盆底筋膜 4 整体理论 4 一 女性盆底的支持组织解剖结构 一 盆底的框架结构 骨盆盆膈肌肉会阴部肌肉支托子宫 膀胱 直肠器官 结构是静态的概念 5 1 骨盆 6 支托解剖 7 2 盆底 是肌肉 韧带 筋膜构成 盆底是封闭骨盆下口会阴软组织 对抗腹压及承托内脏的功能 对分娩 排尿 排便运动作精细调节 8 盆底的解剖层次 皮肤 皮下组织 尿生殖隔三角区 会阴浅筋膜 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 会阴深横肌 尿生殖隔下筋膜 尿生殖隔上筋膜 盆隔下筋膜 肛提肌耻骨直肠肌尾骨肌 盆隔上筋膜 肛门括约肌 肛门三角区 坐骨直肠窝 9 前部 尿生殖三角后部 肛三角 盆底分前后两部 10 盆底由 外层 中层 内层 三层构成 外层 三对肌肉 一块括约肌 11 会阴深横肌 中层 泌尿生殖膈 二层筋膜一层薄肌肉组成 12 三部分肌肉构成 耻尾肌 形成U字形生殖裂孔髂尾肌 居中部坐尾肌 坐骨棘至骶尾骨肛提肌与闭孔内肌筋膜形成腱弓 内层 盆底坚韧组织 肛提肌和上下两层筋膜聚集成漏斗状 13 肛提肌 盆隔肌 耻骨尾骨肌 髂尾肌 耻骨直肠肌 盆隔部分 支托脏器部分 尾骨肌 14 耻骨尾骨肌的分类 髂尾肌 起始肛提肌健弓后部和坐骨棘 长约4cm向后内下方 止于尾骨侧面和肛管缝 耻骨直肠肌 收缩后形成肛管直肠角 可阻止粪便进入直肠肛管 尾骨肌 坐骨棘至骶尾骨 耻骨阴道肌 耻骨尾骨肌的固有部分 直肠侧束 直肠后束 尾骨束 耻骨尾骨肌部分绕过直肠至后方融合与来自髂尾肌 尾骨肌的肌纤维融合在一起 形成提肌板 15 16 17 提肌板 耻骨尾骨肌部分绕过直肠至后方融合与来自髂尾肌 尾骨肌的肌纤维融合在一起 形成提肌板 提肌板嵌入直肠后直肠向后的运动中 发挥重要作用 18 二 盆底肌肉有三层 上层 耻骨尾骨肌前部和后方肛提肌板 中层肛门纵肌是不与直肠附着的短小横纹肌连接上下两层肌肉 下层会阴隔肌肉 肛门括约肌和后部肛板 19 20 三 盆内筋膜的分类 壁层筋膜 脏层筋膜 深部盆内结缔组织成份 21 壁层筋膜 盆隔上部筋膜闭孔筋膜尾骨肌筋膜梨状肌筋膜 22 界限 白线的界限耻骨侧下方至坐骨棘 上方闭孔筋膜 下方至肛提肌 白线 盆筋膜弓 23 24 25 脏层筋膜 盆腔中央器官的疏松弹性 网状组织 形成包膜鞘 包绕器官 子宫 阴道 膀胱 直肠 26 深部盆内结缔组织成份 子宫骶骨韧带 主韧带 耻骨宫颈韧带 耻骨宫颈膈 直肠阴道膈 宫颈周围环 27 子宫骶骨韧带 在坐骨棘水平 宫颈环 宫颈后面和侧面 繞过直肠到第二 三骶骨在主韧带上方 盆底的重要韧带 侧方相结合 28 支持子宫在一定正常水平外 对支持膀胱起到重要作用 与尿道周围和两侧耻骨宫颈韧带形成直角三角形基底 主韧带 29 30 起点 盆腔侧壁髂内根部插入 阴道上宫颈侧壁 3点和9点位置 以及坐骨棘之间水平的宫颈环功能 从侧方稳定宫颈子宫血供系膜远侧输尿管隧道 主韧带 31 32 同义词耻骨尿道韧带膀胱柱膀胱子宫韧带起点耻骨联合和泌尿生殖膈功能稳定宫颈和尿道 耻骨宫颈韧带 33 在坐骨棘之间的宫颈周围环 阴道上宫颈前壁和侧壁 11点和1点 繞过膀胱到耻骨行程 从侧方紧靠并部分插入尿道近端成环 纤维弹性结缔组织基质和膀胱柱的血管 耻骨宫颈韧带 34 远端侧面到耻骨结节中央是耻骨弓侧面盆筋膜弓 白线 近端宫颈环位于中央耻骨宫颈韧带和主韧带位于二侧上面膀胱脏层筋膜下面阴道上皮 膀胱阴道筋膜 耻骨宫颈膈 阴道的前支持结构 35 36 耻骨尿道韧带 将尿道的中段与耻骨相连 将尿道与阴道的前壁固定在耻骨的后方 但对膀胱颈无明显固定作用 37 尿道骨盆韧带 将尿道和膀胱颈附着侧盆壁肌膜 它是盆筋膜与尿道周围筋膜融合而成 酷似两翼 将尿道环抱至腱弓 38 肛提肌尿生殖膈肛门外括约肌会阴中心腱 阴道的后支持结构 直肠阴道隔 39 远端 在会阴中心腱及近端会阴体融合侧面 阴道远端1 2附着于直肠阴道肌筋膜腱弓 近端1 2附着盆筋腱弓近端 二侧与宫骶韧带 内侧与宫颈环融合 上面紧贴阴道上皮 下面紧邻直肠脏层筋膜 直肠阴道隔 40 41 42 阴道顶及子宫的支持宫颈周围环与各韧带 43 环绕阴道上方宫颈的结缔组织环成分 纤维弹性结缔组织功能 结合所有其他名称的深部盆内结缔组织在坐骨棘之间稳定宫颈 宫颈周围环 44 前面 位于膀胱底和宫颈前壁之间 连接耻骨宫颈韧带及近端耻骨宫颈隔侧面 连接主韧带位置后面 位于直肠和宫颈后壁之间 连接宫骶韧带及近端直肠阴道隔 宫颈周围环与各韧带 45 46 四 盆腔间隙 膀胱旁间隙 直肠阴道间隙 直肠旁间隙 直肠后间隙 骶骨前间隙 膀胱阴道间隙 膀胱前间隙 47 48 五 阴道悬吊轴 会阴 直肠阴道隔 宫骶骨韧带 骶骨筋膜 宫颈周围环 49 阴道轴 远端1 3与垂直线呈45度角近端及中段2 3位于盆底呈110 130度角水平靠在肛提肌上 50 六 尿道相关的盆底组织 尿生殖膈与中心腱 耻骨尾骨肌行走向尿道及阴道壁 支托组织 耻骨尿道韧带耻骨尾骨肌 盆筋膜弓状腱及部分阴道筋膜形成 吊带 支托作用 51 膀胱结构及周围组织膀胱 由浆膜层 肌层 粘膜层组成膀胱 前下方 耻骨联合 闭孔内肌外下方 肛提肌 闭孔内肌及筋膜后上方 腹膜后下壁 子宫 阴道 七 膀胱的支持组织结构 52 闭孔解剖 53 整体理论 三个水平三个区域 二 现代解剖对盆底结构有新的认识 功能 形态是动力的概念 54 前盆腔 阴道前壁 膀胱 尿道中盆腔 阴道顶部 子宫 后盆腔 阴道后壁 直肠 将盆腔从垂直方向分为前盆腔 中盆腔 后盆腔 55 56 1 EUL尿道外韧带 2 hammock 3 PuL耻骨尿道韧带 4 ATFP盆筋膜腱弓 5 PCF耻骨宫颈筋膜 6 PCR宫颈周围环PericeivalRing 7 USI宫骶韧带 8 RVF阴道直肠隔 9 PB会阴体 结缔组织损伤的诊断 前盆腔 中盆腔 后盆腔 结缔组织损伤的九个区 57 将盆底结构分为三个水平 第一水平 顶端支持第二水平 水平支持第三水平 远端支持 1992年Delancey提出了三个水平支持 三水平 58 第一水平 顶端支持 骶韧带 主韧带复合体垂直支持子宫 阴道上1 3第二水平 水平支持 耻骨宫颈筋膜至两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线 水平支持膀胱 阴道上2 3和直肠第三水平 远端支持 耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体 支持阴道远端 59 60 1990