社区康复护理PPT课件.ppt

社区护理学 社区康复护理 教学目标 康复护理 社区康复护理 慢性病 残疾的概念 社区残疾人康复护理中日常生活活动的训练方法 社区常见慢性病 常见疾病后遗症的康复护理内容 第一节护理程序在社区康复护理中的应用 一 概念康复 康复是指综合协调地应用各种措施 最大限度地恢复和发展与病 伤残者的身体 心理 社会 职业 娱乐 教育和周围环境相适应的潜能 以减少病 伤 残者身体 心理和社会的障碍 使其重返社会 提高生活质量 康复护理 以康复的整体医疗计划为依据 围绕最大限度恢复功能 减轻残障的全面康复目标 通过功能训练 采用与日常活动密切联系的康复护理治疗技术 帮助残疾人提高自理能力的过程 治疗技术 运动疗法 作业疗法 言语放疗 心理治疗等 3 社区康复 依靠社区人力资源而采取的康复措施 人力资源 残损 残疾 残障人员及其家庭和社会 社区康复护理 是护理人员应用整体护理服务理念 在康复治疗师的指导下 对社区内的伤 病 残者进行基础护理和各种专门的功能训练 帮助伤 病 残者恢复生理功能和生活能力 减少残疾 实现残疾人的全面康复和回归社会 5 康复医学 康复医学是医学的一个重要分支 是促进伤 病 残者功能恢复 帮助其达到尽可能高的健康水平 二 社区康复护理对象和内容 对象 机能稳定的 存在生理或心理上残缺 有生活 工作 社会交往障碍的病 损 残者 主要是残疾人 老年病 慢性病者 目的 恢复残存功能和能力 重建患者身心平衡 最大限度地恢复其生活自理能力 以适应新生活 重返社会 1 残疾人残疾人是指生理功能 解剖结构 心理和精神状态异常或丧失 部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力 在社会生活的某些领域中处于不利于发挥正常作用的人 包括视力残疾 听力残疾 语言残疾 肢体残疾 智力残疾 精神残疾 多重残疾的人 2 老年人老年人与残疾有着密切关系 一方面是由于人体进入老年期后 自身生理功能退化 新陈代谢水平降低 便显出耳目失聪 痴呆 行动不便等 另一方面 则是由于疾病 特别是冠心病 高血压 慢性骨关节疾病引起的功能障碍而致残疾 特别是老年残疾人 在生活自理 经济收入 参与家庭和社会生活等方面存在着不同程度的康复需求 社区康复护理对象 社区康复护理对象 3 慢性疾病病人现代康复医学认为 康复存在于疾病的发生 发展过程中 康复范围已扩大到精神残疾 智力残疾 感官残疾以及心肺疾病 癌症 慢性疼痛等 特别是这些疾病以慢性病的形式表现出各种各样的障碍 在社区中 对康复护理的需求更为迫切 社区中常见的慢性病病人是脑卒中恢复期 脊髓损伤恢复期 骨关节炎 原发性高血压 糖尿病及冠心病等病的病人 多是出院后或门诊康复后仍需继续康复者 社区康复护理内容 1 评估患者残疾状况性质 部位 范围 严重程度 发展趋势 预后和转归 心理社会适应能力 2 功能训练的护理 3 日常生活活动能力训练 4 预防并发症肌肉萎缩 关节畸形 皮肤压疮 消化道 呼吸道 泌尿道感染等 5 心理护理减少焦虑 抑郁 恐慌等精神症状 促进人格发展 6 假肢 矫形器 生活辅助用具使用的指导及训练 辅助用具的性能 使用方法和注意事项 7 营养护理 判断营养缺乏病因 类型 需求 制定营养护理计划 补充有效营养成分 协助患者饮食 指导饮食动作 训练进食 保障患者营养 社区康复护理内容 三 社区康复护理的方式和任务 服务方式整体康复护理 从个体整体需求出发 对患者身心健康问题作出判断 依据护理程序解决康复问题 任务多专业协作 解决残疾者 老年病 慢性病患者的功能恢复问题 护理人员康复护理中的角色具体任务的实施者 协调者 教育者 观察者 先导者 管理者 二 社区康复护理程序 康复护理评估 康复护理诊断 康复护理计划 康复护理实施 康复护理评价 通过 1 资料收集 2 资料来源 包括 名称 定义 病因和诊断依据 反映现存和潜在健康问题 制定护理目标 拟定护理措施 患者 家人 护士共同参与 日常生活活动练习 功能训练 健康咨询 健康教育 实施效果评价 收集 整理 分析资料 提出护理诊断 确定措施 得出结论 做好记录 康复护理注意事项 训练内容要贴近生活 训练时要向病人充分说明 要鼓励病人家属的参与 宣传康复知识 为病人树立信心 第二节社区常见慢性病的预防及居家护理 1 慢性病概念 慢性病是身体结构及功能改变 无法 彻底治愈 需要长期治疗 护理和特殊康复训练的疾病 患病时间是长期的会成为残疾起因于不可恢复的病理状态根据病情需要进行不同的康复训练需要长期的医疗指导 二 慢性病的分类 心脑血管疾病 如高血压 冠心病 脑卒中 恶性肿瘤 代谢性异常 如糖尿病 精神异常和精神病 遗传性疾病 慢性职业病 如矽肺 化学中毒等 慢性气管炎和肺气肿 其他 三 慢性病的时间分类 1 致命性急发性 急性血癌 胰腺癌 转移癌 肺癌 肝癌等渐发性 后天免疫不全综合征 骨髓衰竭等2 可能威胁生命的急发性 血友病 中风 心肌梗死渐发行 肺气肿 慢性酒精中毒 老年性痴呆 糖尿病等3 非致命性急发性 痛风 支气管哮喘 胆石症等渐发性 帕金森病 风湿性关节炎 慢支 高血压等 2 慢性病的特征 具有不可逆转的病理变化病情复杂 变化多端 容易产生并发症永久性改变 导致残障或功能障碍需长期用药 治疗 护理及照护不能完全治愈 需要特殊的康复治疗 训练及护理需要患者改变生活方式或人生目标以适应疾病变化 慢性病的特征 起病缓慢由多种原因所致患病期间不稳定诊断不明了诊断检查的意义有限很少治愈一般经历发病期 疾病进展期 稳定期 复发期等变化过程 四 慢性病的危险因素 1 不良生活习惯不合理饮食 高盐 高胆固醇 刺激性饮食 不良饮食习惯使慢性病发病率增加 个体每日钠摄入量与血压呈正比关系 钾 钙的摄入量与血压呈负相关系 高脂肪 高胆固醇 低膳食纤维饮食是冠心病 结肠癌 乳腺癌等多种病的危险因素 2 吸烟 烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位 WHO已将烟草流行作为全球最严重的公共卫生问题列入重点控制领域 中国是世界上最大的烟草生产和消费国 目前死于烟草的相关疾病约有100万 如吸烟状况得不到控制 2025年将增加到200万 3 过量饮酒 酒主要成份乙醇是一种高热量但无营养的化合物 每日饮酒量超过4个标准杯 相当于2瓶啤酒或者50克56度的白酒 每周饮酒超过5次为过量饮酒 过量饮酒或者酗酒有严重的危害 慢性酗酒能引起脑萎缩 小脑变性 神经炎等严重的神经系统疾病 肝硬化 高血压 肝癌等都与长期饮酒有关 4 静坐的生活方式 静坐的生活方式是全球死亡的第八位主要危因素由于城市化 现代化 缺乏体力活动现象相当普遍 静坐的生活方式是超重和肥胖的重要原因 也是许多慢性病的主要因素 以车代步 运动量不足易患高血脂 高血压 冠心病 5 超重和肥胖 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 是衡量超重和肥胖的重要指标 中国人肥胖标准中 BMI在18 5 23 9为正常范围 24 0 27 9为超重 28为肥胖 BMI正常或者不高的中国人 若腰围男性 85cm女性 80cm 或者腰围与臀围的比值男性大于0 90 女性大于0 85也属于肥胖 6 遗传 生物以及家庭因素 家庭影响 影响个人行为和生活方式慢性病可发生于任何年龄 其发病率与年龄成正比 7 精神心理因素 压力紧张恐惧失眠精神失常 8 自然因素及社会因素 空气污染噪音水污染 健全的社会组织社会区级教育的程度医疗保健体系 自然因素 社会环境 二 慢性病对个人 家庭和社会的影响 与慢性病影响程度相关的因素 发病的时间 疾病的性质 病人的年龄及个性 是否有残障及功能障碍 及其程度 一 慢性病对个人的影响 1 对身体功能及日常生活的影响抵抗力低下 易感染及并发症多种致病原因 营养不良影响排泄功能 便秘 尿失禁 尿潴留长期卧床 压疮或感染缺乏锻炼 肌肉萎缩 关节痉挛变形 骨质疏松 坠积性肺炎 2 对心理方面的影响 1 对心理过程和个性心理的影响感觉功能障碍 认知障碍 人格障碍 2 对情绪的影响焦虑 害怕愤怒 否认羞愧 罪恶猜疑 敏感 3 对病人自我形象的影响 拒绝将残障归于自我形象 失落感 失控感 自杀 2 对心理方面的影响 4 隔离感角色改变难融入群体 但害怕孤独 进展期明显 5 依赖性增强 行为幼稚 6 自我为中心 自尊心增强矛盾 多疑 敏感情绪易激动易指责别人内疚自责 3 对工作职业的影响 对工作性质 工作时间 工作责任的影响适应 继续工作 调换工作 顺利及成功者 男性 悲观厌世的感觉 4 对社交活动的影响 影响参与社交活动 社交隔离 被动 机体衰弱 慢性病容 丧失工作能力 周围人群疏远 主动 隐蔽自己的疾病及残缺 拒绝他人的帮助导致性格孤僻 情绪低落 失去信心 二 慢性病人对家庭的影响 影响家庭成员的情绪 内疚 焦虑 否认 退缩愤怒等情绪反应需要家庭成员的角色调整与适应影响家庭的收入及支出 三 慢性病对社会的影响 社会负担加重需要完善医疗保险制度和福利保障体系 四 社区常见慢性病的康复护理 护理糖尿病是一种常见病 多发病 并发症多 致死率高 2007年国际糖尿联盟报告全球有2 46亿糖尿病患者 预计2025年将达到3 8亿 中国是世界糖尿病大国 患者人数仅次于印度 2008年12月公布的最新糖尿病流行病学调查报道 我国20岁以上成人糖尿病患病率达11 1 糖尿病对眼睛 肾脏 末梢神经和血管都有很大影响 糖尿病除了住院治疗外 以家庭为中心的护理模式已成为一种社会趋势 糖尿病 机制 功能紊乱 微生物感染遗传因素 免疫功能紊乱等致病因子作用于机体 导致胰岛素功能减退 胰岛素抵抗引发糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 主要特点 高血糖典型表现 多饮 多食 多尿 体重下降 三多一少 分型 1型糖尿病 2型糖尿病及其他类型糖尿病 糖尿病 糖尿病诊断标准 WHO 糖尿病症状 任意时间血糖水平 11 1mmol L 糖尿病症状 空腹血糖水平 7 0mmol L 葡萄糖耐量试验血糖峰值 11 1mmol LOGTT2hPG 11 1mmol L符合以上标准之一即可诊断糖尿病 糖尿病 糖尿病患者主要的健康问题 营养失调 低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致体内代谢紊乱有关 排尿异常 与渗透性利尿有关 感染 与抵抗力下降有关 潜在并发症 酮症酸中毒 低血糖或低血糖昏迷 焦虑 糖尿病的护理内容 2 社区管理目标 一级预防 减少糖尿病发病率二级预防 早发现 早诊断 早治疗为主要内容三级预防 减少糖尿病并发症 1 糖尿病一级预防 以社区为基础 以一般人群和重点人群为对象 目的是预防和延缓高危人群发生糖尿病 糖尿病的二级预防 及早检出并有效治疗 社区工作人员应督促病人定期进行肾功能 视网膜 周围血管 周围神经等检查 发现问题及时处理 减少糖尿病肾病 糖尿病眼病 周围神经病变等慢性病发生 糖尿病的社区管理 3 社区与家庭康复护理 治疗 糖尿病健康教育 饮食管理 运动疗法 药物治疗和血糖监测 五架马车 1 健康教育 核心问题是促使个体或群体改变不健康的行为 2 饮食管理 饮食管理是糖尿病治疗的基石 要求 固定热量 均衡营养 改善血脂 3 运动疗法 每天适当强度体育活动 意义 提高胰岛素敏感性 降低血糖 控制体重 防治与糖尿病相关联的其他疾病或并发症 提高生活质量 运动治疗的适应症 禁忌症 运动治疗注意事项 4 并发症的护理 低血糖和糖尿病足的护理 低血糖的表现和处理 糖尿病足的预防和护理 糖尿病病人急诊就诊指征 糖尿病病人 A精神差 软弱无力 精神恍惚或者不清 B病情突然加重 C食欲下降 并有恶心 呕吐 D病人有高热 E病人突然腹痛 高血压 定义 高血压是指在静息状态下动脉收缩压和 或舒张压增高 140 90mmHg 高血压是一种以动脉压升高为特征 可伴有心脏 血管 脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病 它有原发性高血压和继发性高血压之分 高血压发病的原因很多 可分为遗传和环境两个方面 我国高血压特点 三高 与 三低 发病率高 致残率高 死亡率高 知晓率低 服药率低 控制率低 高血压的危险因素 不可改变因素 遗传 年龄 性别等 可改变因素 不良生活方式 1 体重超重 肥胖者患病率高 2 饮食高钠摄入使血压升高 3 吸烟尼古丁可使血管收缩 4 饮酒长期中度饮酒 50ml每日 5 缺少锻炼运动有助降收缩压和舒张压 6 精神因素紧张可时血压上升 2 高血压社区管理 通过三级预防 提高知晓率 服药率 控制率 预防和控制高血压并发症 降低致残率高 死亡率高 一级预防即消除高血压的病因或易患因素 二级预防即早期发现 早期诊断 早期治疗 二级预防措施是 1 对35岁以上人群每年查体测血压1次 2 对已患高血压的人群建立档案 定期随访 用药指导和健康教育 规范化治疗和管理 防止病情加重和并发症 三级预防即减少病残或死亡 促使其恢复劳动能力或生活能力 减少残障的发生 3 高血压社区与家庭康复护理 血压控制 健康教育使病人能从心理 营养 运动 生活方式等方面重新获得正常或接近的生活状态 1 护理评估 2 主要的护理诊断 3 护理计划和目标 4 护理措施 护理诊断 护理问题 原发性高血压病人1 疼痛 头痛 与血压升高有关 2 有受伤的危险 与血压升高致头晕 视力模糊有关 3 知识缺乏 与缺乏高血压饮食 药物治疗等知识 4 焦虑 与血压控制不满意有关 5营养失调 高于机体需要量 与摄入过多缺乏运动有关 6潜在并发症 高血压急症 脑血管意外 心功能衰竭 肾功能衰竭 护理目标 1 病人的血压能基本控制在正常范围内 2 病人能坚持遵医嘱合理用药 3 病人能说出非药物治疗法对高血压控制作用4 病人每日膳食中食盐不能超过5克 5 恙人的情绪稳定 6 病人无并发症发生 高血压病人的急诊就诊指征 高血压病人 病人在情绪波动 酒后 饱餐 劳累 寒冷等刺激下出现如下情况 A明显头晕 剧烈头痛 B鼻子出血 视物不清 C一侧肢体麻木 活动障碍 D语言不清 E恶心 呕吐 三 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronaryatheroscleroticheartdisease 简称冠心病 指由于脂质代谢不正常 血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块 称为动脉粥样硬化病变 这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄 使血流受阻 导致心脏缺血 缺氧 产生心绞痛 相关因素 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟 饮酒 肥胖 饮食习惯和体力劳动 性格 社会心理因素等 冠心病 心脑血管意外是一种严重威胁人类 特别是50岁以上中老年人健康的常见病 即使应用目前最先进 完善的治疗手段 仍可有50 以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理 全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人 居各种死因首位 心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手 也是人们健康的 无声凶煞 心脑血管疾病具有 发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高 并发症多 四高一多 的特点 目前 我国心脑血管疾病患者已经超过2 7亿人 冠心病健康问题 主要健康问题 疼痛 部位 发作性胸痛或心前区不适 性质 压榨性 闷痛 窒息感 时间 3 5min 15min 服硝酸甘油缓解 30min 服硝酸甘油不缓解 心梗 心律失常 发生心梗时伴有 如室性心律失常 房室传导阻滞 是心梗的主要死亡原因 低血压和休克 急性心梗后数小时至1周出现 症状 疼痛引起血压下降 烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 尿少等休克表现 冠心病健康问题 心力衰竭 急性心梗发病最初几天或疼痛休克好转时出现不同程度的左心衰 严重可有肺水肿 发热 急性心肌梗死病人起病后24 48h可出现中等程度发热 冠心病的治疗 治疗方法1 药物治疗 硝酸酯类 他汀类降血脂药 抗血小板制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 冠状动脉痉挛的病人首选 如合心爽 拜心同 2 手术治疗 冠状动脉搭桥术 3 介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 支架术 4 运动锻炼疗法谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展 提高体力活动的耐受量而改善症状 冠心病治疗原则 改善循环 改善心肌缺血 减少冠脉痉挛 防止诱发因素 改善高血粘 高血压患者要控制血压 高脂血症要降血脂 适当体育运动 防止过度劳累 防治心律失常 改善饮食 避免高胆固醇 预防心梗 再梗及猝死 冠心病的社区管理 通过三级预防措施 提高社区人群自我保护意识和能力 一级预防 针对有危险因素 但未发生疾病的人群 措施 控制原发病 如高血压 改善饮食结构 低盐低脂饮食 建立健康生活方式 如适当锻炼 戒烟戒酒 改善心肺功能 二级预防 检测 筛查 早发现 早治疗 三级预防 对冠心病患者采取一些列保健措施 包括治疗项目 病情急变的抢救 并发症的预防和治疗 康复护理 功能恢复等 社区与家庭康复护理 一般护理用药指导帮助病人改善不良生活方式适当体力劳动和体育活动积极治疗高血压饮食护理清洁保持大便通畅 冠心病病人的急诊就诊指征 冠心病病人 A睡眠中突然出现呼吸困难 B不能平卧 C喘息伴随有咳嗽 D吐有泡沫样痰或者粉红色泡沫样痰 E持续胸前区疼痛 呼吸困难等 一 慢性病病人的自我护理 1 服药慢性病病人的服药特点 不了解药物种类 不能连续服药 不能按时服药 忘服漏服 不能自主用药 第三节 慢性病病人的自我健康管理 自我护理的概念 自我护理 指个体在稳定或变化后的环境中为维持生命 增进健康与幸福 确保自身功能健全和发展而进行的自我照顾活动 慢性病人服药注意事项 服药与饮水 抗酸药物与其他药物的相互作用 服药时间间隔 口服药与食物的关系 2 运动锻炼 运动锻炼的类型和特点