血液一般检验血小板计数 ppt课件.ppt

血细胞手工检验血小板检验 临床检验基础 抗凝血系统 纤溶系统 凝血系统 抗凝 凝血 纤溶 第三节血小板检查 概述血小板 platelet 是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质分割而生成 其生成受血小板生成素 thrombopoietin TPO 的调节 血小板具有维持血管内皮完整性的功能 聚集 释放 促凝和血块收缩功能 一 血小板计数 血小板计数 plateletcount PLT 是测定全血中血小板的浓度 是止血凝血检查最常见的试验之一 血小板计数的适应证为 不明原因的出血 排除出血性疾病 化疗和放疗病人的监测 疑为骨髓造血系统疾病 疑为血小板生成减少 血小板破坏增加 血小板消耗过多或反应性血小板增多 血小板计数检测原理 1 血细胞分析仪计数法 简便 快速 重复性好 准确性高 可同时测定血小板 MPV及PDW等多个指标已广泛用于临床 但不能完全排除非血小板有形成分的干扰 其异常结果仍需镜检复核 方法学评价 2 普通光学显微镜直接计数法 原理血液 20 l 经稀释液 0 38ml 稀释和破坏红细胞后 充入血细胞计数板内 在显微镜下计数一定范围内 中央大方格内的中央及四角共5个中方格 的血小板数量 经换算求出每升血液中的血小板数量 参考值 100 300 109 L 2 普通光学显微镜直接计数法 优质的稀释液应同时是 1 有效地阻止凝血 2 很快地固定血小板 防止血小板聚集和变形 3 溶血稀释液要求红细胞破坏完全 4 组成简单 容易保存 不长细菌 2 普通光学显微镜直接计数法 稀释液 草酸铵 对红细胞破坏力强 血小板形态清楚 为常规计数方法 草酸铵为首选稀释液 复方尿素 尿素可溶解红细胞 甲醛可固定血小板和防腐 稀释后血小板胀大易辨认尿素容易分解 试剂容易失效 尿素不能完全破坏红细胞 不破坏红细胞稀释法 复方碘稀释液 红细胞未破坏 试剂易长菌 干扰计数 已被淘汰 4 流式细胞仪法 特异 准确 但需特殊仪器和试剂 是目前血小板计数参考方法 3 相差显微镜直接计数法 准确性高 血小板易于识别 并可于照相后核对计数结果 是手工血小板计数的参考方法 但由于所用仪器昂贵 临床上较少选用 质量保证 检测前 采血抗凝剂储存时间 检测中 器材充池前摇动血小板悬液2min或200次以上充池充池后静置15min采血后1h内完成计数计数光线非血小板病理干扰 检测后 核准血小板计数的方法 用同1份血标本制备良好的血涂片 观察血小板数量 形态和分布情况 进行核对 正常可见8 15个 油镜视野 无大量大型血小板 无异常增多的红 白细胞碎片 用血小板计数的参考方法核对计数结果 每份标本最好做2次计数 若2次计数误差小于10 取其均值报告 若计数误差大于10 应做第3次计数 取2次相近结果的均值报告 生理性改变每天可有6 10 的变化 临床意义 增多见于 午后 冬季 高原居民 月经后 妊娠中晚期运动 饱餐后静脉血 减少见于 早晨 春季 平原居民 月经前 分娩后 休息后 毛细血管血 病理性变化减少与增多 血小板减少 血小板低于100 109 L时为血小板减少 thrombocytopenia 为临床上出血主要原因之一 当血小板低于 20 50 109 L时 可引起创伤出血或手术后出血 血小板低于20 109 L时有较严重出血 输注血小板的指征 血小板低于20 109 L 有出血难止症状 病理性血小板减少的原因及意义 血小板增多 血小板超过400 109 L时为血小板增多 thrombocytosis 血小板大于1000 109 L常有血栓形成的危险 在原因未明的血小板增多的病人中 约有50 为恶性疾病 病理性血小板增多的原因及意义 二 血小板形态检查 一 正常血小板形态正常静息状态下 血小板为双面微凸的圆盘形 直径为1 5 3 m 平均体积为7 2fl的非细胞结构成分 染色后镜下可呈散在或成簇分布 圆形 椭圆或不规则 胞质呈淡蓝色或淡红 内含较多的细小紫红色颗粒 血涂片上 为红细胞数的1 30 1 20 通常每个油镜视野可见7 25个 分散或3 5成群分布 参考值 100 300 109 L 二 异常血小板形态1 大小异常1 大血小板 直径 7 m 常为7 20 m 见于巨大血小板综合征 血小板无力症 ITP MDS等 2 小血小板 直径 1 5 m 假冒于缺铁贫 再障 2 形态异常 超过10 才有临床意义 1 血小板颗粒减少2 血小板卫星现象3 血小板 黏附 红细胞 3 聚集性和分布异常正常抗凝血外周血涂片可见3 5个聚集成簇或成团 聚集与散在血小板比为20 11 血小板聚集 多为血小板增多 大片聚集 见于 特发性血小板增多症 慢粒 2 血小板成团或聚集减少 多为血小板减少 见于再