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外科护理学 颈部疾病病人的护理 良恶性甲状腺肿瘤的区别 腺瘤生长缓慢 良性可能若突发结节且短期内发展较快 恶性的可能性大甲状腺腺瘤 颈部有单发 质软 光滑 界清 无痛 活动肿块 可有出血症状 放射性131I或99mTc扫描 温结节 边缘清晰 B超 低回声团 囊性变甲状腺癌 颈部有单发 质硬 不平 界不清 固定的肿块 有压迫和转移症状 放射性131I或99mTc扫描 冷结节 边缘模糊 B超 实质性 呈不规则反射 甲亢 临床表现多器官累及和高代谢状态甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征心血管功能改变 脉率增快 脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志基础代谢率 辅助检查基础代谢率测定基础代谢率 脉率 脉压 111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定 手术指征 中度以上的原发性甲亢继发性甲亢和高功能腺瘤有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢药物治疗后复发娠妊早期 中期 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息最危急 常见原因喉返神经损伤一侧和两侧的表现喉上神经损伤内支和外支的表现手足抽搐处理甲状腺危象临床表现和处理 第十六章乳房疾病病人的护理 急性乳房炎 acutemastitis 定义 是乳房的急性化脓性炎症 初产妇多见 产后 周好发 也称产后乳房炎 多为金葡菌感染 处理原则 一般处理 停止哺乳 热敷或理疗 终止泌乳抗生素应用 早期 足量中药治疗 清热解毒晚期脓肿处理 切开引流 健康教育 关键在预防 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 及时处理破损 乳房癌的临床表现 乳房肿块无痛性 单发 质硬 与周围组织分界不清 增长较快外形变化局部隆起 酒窝症 乳头内陷晚期表现全身 恶病质表现局部 桔皮样改变卫星结节转移征象淋巴转移 血运转移特殊类型炎性乳癌 湿疹样癌 乳癌患者术后功能锻炼 术后3天患侧上肢制动 避免外展上臂术后2 3天开始手指的主动和被动活动术后3 5天活动肘部术后1周肩部活动 手指爬墙运动 患侧手指能高举过头 自行梳理头发 第十七章腹外疝病人的护理 腹外疝 是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层 经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成 是最常见的外科疾病之一 腹股沟斜疝 处理原则 尽早实行手术治疗非手术治疗手术治疗 最有效传统的疝修补术 疝囊高位结扎术 疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术嵌顿疝和绞窄疝的处理原则 腹股沟直疝 directinguinalhernia 直疝三角由腹壁下A 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带组成的三角 斜疝与直疝的鉴别 术后护理 体位平卧位 半卧位饮食一般病人术后6 12小时无异常可进流质 软食 普食肠切除吻合者禁食 流质 半流 普食活动术后3 5天离床活动 特殊者延迟预防腹内压增高 咳嗽 大笑 用力大小便预防阴囊水肿丁字带托阴囊 并密切观察肿胀情况预防切口感染尿潴留的处理 第二十章胃十二指肠疾病病人的护理 慢性 节律性 周期性上腹痛胃肠道症状 嗳气 恶心 呕吐全身症状 失眠 多汗 缓脉 临床表现 二 胃十二指肠溃疡急性穿孔 处理原则非手术治疗适应征 症状轻一般情况好 单纯性空腹较小穿孔处理 禁食 胃肠减压 补液 抗炎手术治疗穿孔修补术彻底消除溃疡的手术 三 胃十二指肠溃疡大出血 处理原则非手术治疗一般处理 卧床 吸氧补充血容量 输液 输血 严密观察药物止血 胃管灌注 药物应用急诊胃镜止血 电凝 激光手术治疗手术指征手术方法胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经切断 胃窦切除或幽门成形术 四 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 处理原则纠正代谢紊乱和营养不良禁食 胃肠减压和温盐水洗胃3天后手术手术 胃大部切除术胃空肠吻合十迷走N切断术 胃癌 转移途径 直接蔓延淋巴转移 主要途径血行转移 常见于肝腹腔种植 胃癌 临床表现症状上腹不适上腹隐痛恶心 呕吐 进食哽噎感呕血和黑便贫血 消瘦 恶病质体征早期不明显 仅有上腹部压痛 上腹部肿块 转移体征 术后并发症的观察 护理 胃大部切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂 严重胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟术后梗阻倾倒综合征 低血糖综合征迷走神经切除术后并发症吞咽困难胃潴留胃小弯坏死穿孔腹泻 第二十一章小肠疾病病人的护理 肠梗阻 intestinalobstruction 定义 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道时 称之肠梗阻 是外科常见的急腹症之一 临床表现 症状 共有 腹痛呕吐 常为反射性腹胀停止排气排便体征腹部 肠型 压痛 移动性浊音 肠鸣音亢进全身 脱水 中毒 休克征象 处理原则 解除梗阻 纠正全身性生理紊乱基础治疗禁食 胃肠减压纠正水 电解质及酸碱平衡失调防治感染和中毒解除梗阻非手术治疗 液体疗法 灌肠疗法手术治疗 绞窄性肠梗阻的临床特征 腹痛发作急骤 持续病情发展迅速 早期出现休克腹膜刺激征明显 体温 脉搏加快 白C和中性粒C 不对称性腹胀 腹部局部隆起或有肿块血性排泄物非手术治疗症状改善不明显腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点 局部表现腹膜炎表现腹壁瘘口和瘘出物 主要表现周围皮肤受损全身表现萎靡 食欲 消瘦 水电解质 酸碱平衡失调 感染征象 肠瘘临床表现和诊断 第二十二章阑尾炎病人的护理 临床表现 症状转移性右下腹痛起始于上腹部或脐部 位置不固定6 8小时后转移并局限于右下腹胃肠道反应早期厌食 恶心或呕吐 全身表现早期乏力 炎症重时出现中毒症状体征右下腹固定压痛 重要体征腹膜刺激征肌紧张 反跳痛 肠鸣音 右下腹包块特殊检查结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检 处理原则 手术治疗 不同类型 不同方式急性单纯性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿非手术治疗 禁食 补液 消炎中药清热 解毒 化淤 并发症的观察 切口感染 最常见粘连性肠梗阻出血腹腔感染或脓肿阑尾残株炎粪瘘 第二十三章大肠 肛管疾病病人的护理 二 肛瘘 临床表现反复形成脓肿是肛瘘的特点直肠指检 压痛 瘘管特殊检查 三 肛裂 临床表现周期性疼痛 主要症状便秘出血 四 痔 定义直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血 扩张和屈曲 静脉团临床表现便血 早期常见症状痔块脱出疼痛瘙痒 临床表现 右半结肠癌 全身表现 贫血 腹部包块 消瘦 左半结肠癌 局部表现 肠梗阻 排便困难 便血 辅助检查 大便隐血试验 多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 最有效 可靠的方法钡灌肠或气钡双重对比造影B超和CT检查CEA测定 诊断要点 症状 体征中年以上病人出现不明原因的排便习惯改变 黏液血便 持续腹部不适 隐痛 腹胀 腹部肿块 贫血 乏力 消瘦结肠镜检 影像学检查可明确部位 手术治疗方式 结肠癌根治性手术右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术姑息性手术晚期癌肿 有远处转移并发急性肠梗阻的处理 直肠癌的临床表现 直肠刺激症状 频繁便意 里急后重 下腹痛粘液血便 最常见的症状肠腔狭窄症状 粪便变细 排便困难晚期症状 侵犯邻近器官 转移症状 辅助检查 同结肠癌直肠指检 是诊断直肠癌的主要方法内镜检查 最有效可靠的方法其它检查 阴道双合诊检查 膀胱镜检查 诊断要点 症状 体征中年以上病人出现便血及大便习惯改变 次数增多 里急后重 直肠指检有肿块结肠镜检 影像学检查明确部位和大小 手术治疗方法 直肠癌根治术癌肿位置不同 术式各异 局部切除术Miles手术 腹膜返折以下的直肠癌 永久性人工肛门Dixon手术 直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门姑息性手术 传统肠道准备法 术前3日半流 术前2日全流 术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服 术前2日晚灌肠1次 术前晚和术晨清洁灌肠 口服肠道杀菌剂 肌注Vk1 造口开放前 及时更换渗湿敷料 注意观察肠段有无回缩 出血 坏死 保护腹壁切口 防粪便污染腹壁切口正确使用造口袋 保护造口周围皮肤饮食指导 饮食卫生 避免进食胀气 刺激性气味的食物 防便秘预防并发症 造口狭窄 扩肛1次 日 便秘 造口灌肠 低压 正视并自我护理造口 结肠造口护理 第二十六章胆道疾病病人的护理 病因1 胆道结石 胆囊收缩功能减低胆囊内胆汁淤积2 急性胆囊炎 胆囊管梗阻致病菌入侵创伤化学性刺激病理胆囊积液 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 胆囊结石和急性胆囊炎 临床表现结石嵌顿时的表现腹痛 进食油腻食物后 右上腹阵发性绞痛向右肩背部放射 伴恶心 呕吐和发热消化道症状 消化不良症状Mirizzi综合征中毒症状 胆囊结石和急性胆囊炎 病理和病因肝外胆管结石胆管梗阻 继发性感染肝细胞损伤 肝源性胰腺炎肝内胆管结石同上肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌 胆管结石和急性胆管炎 胆管结石和急性胆管炎临床表现Charcot三联症腹痛寒战 高热黄疸 Reynolds五联症Charcot三联症BP 中枢神经受抑制 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC T管引流的护理 妥善固定 避免脱出 保持有效引流观察并记录引流液量 颜色 性状 预防感染拔管指针 术后2周 无腹痛 发热 黄疸消退 血象 血清黄疸指数正常 引流量为200ml 清亮 胆管造影无异常 第二十九章周围血管疾病病人的护理 下肢静脉曲张的特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验 术后护理 卧床休息 患肢抬高30O应用弹性绷带观察手术伤口早期活动 术后24小时可下床有溃疡者 继续换药 下肢深静脉血栓形成的临床表现 中央型 患侧髂窝 股三角区疼痛 触痛下肢肿胀明显 皮温及体温均 周围型 股静脉血栓形成 大腿肿痛 下肢肿胀不严重小腿深静脉血栓形成 小腿剧痛 不能着地踏平小腿肿胀且有深压痛 混合型 即下肢深静脉血栓形成 全下肢普遍性肿胀 剧痛 苍白和压痛 体温升高和脉率加速 股白肿 足背和胫后动脉搏动消失 股青紫 股青肿 肢体坏死 预防血栓形成 增加活动 避免血液淤滞 预防静脉管壁损伤 早期发现 血栓闭塞性脉管炎 Buerger病 定义是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病 临床表现 第一期局部缺血期 功能性痉挛 器质性疾病间隙性跛行第二期营养障碍期 器质性病变为主持续性静息痛第三期组织坏死期 肢段缺血性溃疡 坏疽 处理原则 非手术疗法一般处理 药物治疗 高压氧疗法 创面处理 手术疗法腰交感神经切除术 动脉重建术 游离血管蒂大网膜移植术 分期动 静脉转流术 截肢术 一 选择1 下列哪项不符合甲状腺癌的特点CA 肿块质硬B 肿块表面不平C 肿块边界清楚D 有转移症状E 有压迫症状2 甲亢病情程度和治疗效果的重要标志是AA 脉率快慢 脉压大小B 体重增减 食量大小C 腺体软硬 大小D 出汗多少 手颤有无E 睡眠好坏 情绪改变二 填空胃癌的转移途径有直接