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消化道感染细菌 知识要点 本章主要介绍埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 弧菌属 幽门螺杆菌等几种常见的消化道感染细菌 学习目标 通过本章学习应该掌握常见消化道感染细菌的种类 致病特点 熟悉各细菌的生物学性状 前言 消化道感染细菌是指一群通过粪 口途径传播 经消化道进入人体 引起胃肠和 或 全身疾病的细菌 对人类有致病作用的主要有埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 弧菌属 幽门螺杆菌 弯曲菌属 变形杆菌属等 第一节埃希菌属 俗称大肠杆菌 是人和动物肠道的正常菌群 某些血清型埃希菌为致病菌 可直接引起肠道感染 一 生物学性状 形态 培养 抗原 抵抗力 大肠埃希菌为G 短小杆菌 多数有周身鞭毛 普通菌毛和性菌毛 兼性厌氧菌 营养要求不高 普通琼脂平板37 培养24小时即可形成菌落 因能发酵乳糖 故在SS等鉴别培养基中 可形成红色菌落等 能发酵多种糖类 产酸产气 IMViC试验结果为 具有菌体 O 抗原 荚膜 K 抗原和鞭毛 H 抗原三种 是血清学分型的依据 一 生物学性状 大肠埃希菌 光镜革兰染色 大肠埃希菌鞭毛 电镜负染色 大肠埃希菌 电镜彩色照片 一 生物学性状 大肠埃希菌在血平板和麦康凯平板上的菌落特征 一 生物学性状 IMViC试验 即为吲哚 甲基红 VP和枸橼酸盐试验 一 生物学性状 一 致病物质 黏附素 定植因子抗原 集聚黏附菌毛外毒素 LT ST 志贺毒素 二 致病性 第一节埃希菌属 肠道内感染 肠外感染 泌尿系统感染最常见 二 致病性 第一节埃希菌属 二 所致疾病 一 标本的采集 尿液 血液 脓汁 二 检查方法 直接涂片 分离培养与鉴定 快速诊断试验 卫生细菌学检查 三 微生物学检查 严格无菌操作 保证饮食卫生安全 选择敏感药物治疗 四 防治原则 人类细菌性痢疾的病原菌 俗称痢疾杆菌 一 生物学性状 形态 培养 抗原 抵抗力 第二节志贺菌属 人类细菌性痢疾的病原菌 俗称痢疾杆菌 一 生物学性状 形态 培养 抗原 抵抗力 第二节志贺菌属 A群 痢疾志贺菌B群 福氏志贺菌C群 鲍氏志贺菌D群 宋内志贺菌 志贺菌为G 性短小杆菌 无鞭毛 有菌毛 需氧或兼性厌氧 营养要求不高 易培养 绝大多数菌株不分解乳糖 故在SS等鉴别培养基上生长的菌落呈半透明的光滑型菌落 志贺菌有菌体O抗原 据该抗原中的群 型特异性抗原不同 可将本菌属分为A B C D四群和若干型及亚型 我国以B群最为常见 本菌抵抗力较弱 怕热 怕酸 但易产生抗原 毒力及耐药性变异 一 生物学性状 福氏志贺菌纯培养的镜下形态 革兰染色 鲍氏志贺菌电镜下形态 负染色 一 生物学性状 福氏志贺菌在SS琼脂平板上产生的菌落 一 生物学性状 一 致病物质 侵袭力内毒素外毒素 二 致病性 第二节志贺菌属 菌毛吸附肠黏膜上皮细胞 黏膜层形成感染灶 释放毒素 肠黏膜局部炎症出血 坏死 溃疡黏液脓血便 刺激肠壁自主神经肠蠕动 肠肌痉挛腺体分泌 腹痛 腹泻里急后重 吸收入血发热 白细胞 高热 休克 中毒性脑病 DIC 急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢 二 致病性 二 所致疾病 第二节志贺菌属 急性细菌性痢疾起病急 常有发热 腹痛 腹泻 脓血粘液便和里急后重等症 传染性强 中毒型细菌性痢疾儿童常见 多表现高热 惊厥 昏迷 休克 DIC 多器官功能衰竭等 慢性细菌性痢疾病程持续两个月以上 反复发作 腹部不适 腹泻次数不定 以粘液便为主 二 致病性 一 标本采集 脓血粘液便 检验 及时送检 二 检查方法 分离培养与鉴定 快速诊断试验 三 微生物学检查 接种志贺菌链霉素依赖株多价活疫苗 加强食品卫生管理 早期隔离病人对排泄物消毒 选用敏感药物治疗 四 防治原则 一 生物学性状 形态 培养 抗原 抵抗力 第三节沙门菌属 菌体抗原 O 鞭毛抗原 H 毒力抗原 Vi 沙门菌为G 杆菌 绝大多数有鞭毛 能运动 多数有菌毛 兼性厌氧 营养要求不高 易人工培养 在SS等鉴别培养基上不分解乳糖 形成不同于大肠埃希菌的菌落 多数能产生硫化氢 沙门菌属抗原主要有菌体 O 抗原和鞭毛 H 抗原 少数菌株有表面 毒力Vi 抗原 O抗原为菌细胞壁上的脂多糖 性质稳定 可依此将本菌属分群 群与群之间存在共同抗原 H抗原为细菌鞭毛蛋白质 性质不稳定 但抗原差异性大 为特异性抗原 是分型的依据 Vi抗原是一种不耐热的酸性多糖复合体 有抗吞噬和阻凝作用 一 生物学性状 沙门菌电镜下形态 沙门菌革兰染色形态 沙门菌鞭毛 一 生物学性状 伤寒沙门菌在鉴别培养基上的菌落特征 一 生物学性状 常见沙门菌的抗原成份 一 生物学性状 一 致病物质 侵袭力内毒素肠毒素 二 致病性 第三节沙门菌属 肠热症食物中毒败血症 二 致病性 二 所致疾病 第三节沙门菌属 胆囊 肠道 粪排菌肾 尿皮肤 血栓出血 玫瑰疹肝脾 肿大 伤寒沙门菌 吸附小肠黏膜 肠系膜淋巴结 肠壁淋巴结 入血 再次入血 胸导管 淋巴液 进入肠壁淋巴组织 引起迟发超敏反应 局部坏死溃疡 甚至出血 肠穿孔 肠热症致病过程 饮食护理原则 一 标本采集 伤寒与副伤寒病人应根据病程不同采集标本 食物中毒取粪便 呕吐物或可疑食物 败血症取血液为标本 三 微生物学检查 二 检查方法 分离培养与鉴定 快速诊断试验 血清学试验 肥达试验 是用已知的伤寒沙门菌O H抗原 以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与被检血清作凝集试验 测定被检者血清中有无相应抗体及其效一种血清学试验 正常值 O抗体效价 1 80 H抗体效价 1 160 副伤寒沙门菌H抗体效价 1 80 三 微生物学检查 隔离病人彻底消毒 加强食品卫生管理 接种伤寒Vi荚膜多糖疫苗 抗生素治疗 四 防治原则 第四节弧菌属 一 霍乱弧菌 第四节弧菌属 一 霍乱弧菌 致病物质 鞭毛 菌毛霍乱肠毒素 CT 第四节弧菌属 一 霍乱弧菌 所致疾病 烈性肠道传染病霍乱 剧烈的腹泻及呕吐 腹泻物呈米泔水样 严重时每小时失水量可高达1L 第四节弧菌属 二 副溶血性弧菌 嗜盐性弧菌 革兰阴性 单鞭毛 引起 食物中毒 潜伏期5 72小时 病人有腹痛 腹泻 呕吐和低热等症状 粪便多为水样 少数为血水样 病程较短 病后免疫力不强 可重复感染 第五节幽门螺杆菌 革兰阴性 多鞭毛 生化反应不活泼 在胃炎 胃溃疡病人的胃黏膜中检出率高达80 以上 是慢性胃炎的致病因子 其感染与胃腺癌或胃淋巴瘤的发生也密切相关 第六节其他细菌 空肠弯曲菌革兰阴性 一端或两端具有单鞭毛 人通过接触禽类和病人粪便 或污染的食物和水源感染 主要症状为腹泻和痉挛性腹痛 血便或果酱样便 伴有头痛 全身不适 发热 也可引起败血症和其他脏器感染 第六节其他细菌 变形杆菌革兰阴性 有周身鞭毛和菌毛 运动活泼 固体培养基上呈迁徙生长 与立克次体有共同抗原组分 可用于外斐试验 以辅助诊断立克次体病 为人体正常菌群 在一定条件下可成为条件致病菌 引起泌尿系统