肿瘤总论PPT课件.ppt

肿瘤neoplasm 概述 肿瘤是一类常见病 多发病 其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病 死亡率 我国城市居第一位 农村居第三位 西方国家居第二位 男性高于女性 我国常见恶性肿瘤依次为 胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 大肠癌 白血病及淋巴瘤 子宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 膀胱癌 学习内容 肿瘤的概念 肿瘤的形态 肿瘤的分化与异型性 肿瘤的命名与分类 肿瘤的生长和扩散 肿瘤的分级和分期 肿瘤对机体的影响 良性与恶性肿瘤的区别 癌前病变 非典型增生和原位癌 第一节肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下 局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致克隆性异常增殖和分化障碍而形成的新生物 常形成局部肿块 故名 分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 细胞数量明显增多 分化差 形态幼稚 与正常组织细胞有明显差异 组织结构紊乱 功能丧失或不全 不成熟性 增殖的细胞具有与原组织细胞完全不同的生物学特性 如生长旺盛 侵袭转移 破坏组织 影响机体生长发育 有害无益 不协调性 不受机体生长调节规律的约束 除去病因 肿瘤仍然增生 无休止性 细胞数量稍有增多 分化良好 形态正常 与正常组织细胞相似 组织结构完好 功能健全 是机体对外界适应性或反应性增生 具有防御内外损伤 保护机体 维持机体自稳的作用 即使有害也是有限度的 增生为正常基因所控制 消除内外刺激因素后 增生便可停止 肿瘤性增殖非肿瘤性增殖 肿瘤的生物学特性 1 旺盛的增殖能力和相对自主性生长 2 肿瘤细胞分化不成熟 3 恶性肿瘤浸润和转移 第二节肿瘤的形态 一 肿瘤的大体形态 1 数目2 大小3 形状4 颜色5 质地6 包膜 肿瘤多为单发 但也可同时或先后发生多个原发肿瘤 多发 1 肿瘤的数目 家族性腺瘤性结肠息肉病 神经纤维瘤病 2 肿瘤的大小及其影响因素 颅腔 椎管 较小体表 体腔 较大 良性 生长较慢 但较大恶性 生长较快 但多较小 继发改变 实性肿瘤出血囊性变体积可以增大 大者 数千克 乃至数十千克 直径数十公分小者 仅在显微镜下可见 如微小癌 2 生长时间 大小 1 部位 3 肿瘤性质 长 较大短 较小 肩背部巨大脂肪瘤 腹腔巨大肿瘤 卵巢囊腺瘤 polypoidpapillaryvillous 3 肿瘤的形状 肿瘤的形状各种各样 可因组织类型 发生部位 生长方式及良恶性质的不同而不同 cauliflowervolcaniculcerativenodularlobularinfiltratingcystic 应以新鲜标本的切面色泽为准 一般与相应正常组织的颜色相似 多呈灰白或灰红色 与颜色有关的因素 组成组织 血管瘤 红色脂肪瘤 黄色黑色素瘤 黑色继发改变 出血 红色坏死 灰黄色钙化 灰白色 4 肿瘤的颜色 肿瘤的颜色 恶性黑色素瘤脂肪瘤鳞状细胞癌 肾细胞癌 出血囊性变 血管瘤骨软骨瘤 5 肿瘤的质地 肿瘤种类 脂肪瘤 软乳腺癌 较硬骨瘤 硬实质与间质的比例 实质多 软间质多 硬继发改变 变性 坏死 变软 6 包膜 良性肿瘤多有完整包膜或界限清楚恶性肿瘤多无完整包膜或界限不清 二 肿瘤的组织形态 实质 parenchyma 肿瘤细胞的总称 是肿瘤的主要成分 具有特异性 决定肿瘤的生物学特点和各瘤的特殊性 识别其组织来源 命名 分类 诊断 根据分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良恶性及其恶性程度 间质 mesenchyma stroma 支持和营养肿瘤实质 无特异性 组成成分和作用 1 一般由结缔组织和血管组成 2 肿瘤本身无神经 不受神经控制 3 有多少不等的淋巴细胞浸润 4 肌纤维母细胞 既产生胶原纤维 又有收缩功能 可延缓肿瘤细胞浸润 限制肿瘤生长并阻止瘤细胞侵入血管或淋巴管内 从而减少播散机会 肿瘤的组织形态 乳腺癌鳞状细胞癌 第三节肿瘤的分化与异型性 肿瘤组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似之处 称为肿瘤的分化 differentiation 相似的程度称为肿瘤的分化程度 degreeofdifferentiation 肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比 有不同程度的差异 这种差异称为异型性 atypia 1 细胞的多形性 一般比正常大 且大小 形态不一 可见瘤巨细胞 2 核的多形性 核增大 核浆比增大 核大小 形状不一 深染 可出现巨核 双核 多核或奇异形核 核仁增大增多 核分裂象增多 出现病理性核分裂象 不对称 多极 顿挫 3 胞浆的改变 因核蛋白体增多而多嗜碱性 一 肿瘤的细胞异型性 病理性核分裂象 不对称 三极 四极 不规则 流产型 多倍体 二 组织结构的异型性 指肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异 肿瘤组织排列紊乱 失去正常结构 间变性肿瘤 anaplasticneoplasm 有些恶性肿瘤细胞分化很差甚至缺乏分化 异型性显著 称为间变性肿瘤 第四节肿瘤的命名与分类 一 肿瘤的命名原则 一 肿瘤命名的一般原则1 良性肿瘤命名 一般原则是部位 组织 细胞类型 瘤 如 子宫平滑肌瘤 甲状腺腺瘤 乳腺纤维腺瘤等 2 恶性肿瘤命名 上皮组织来源的恶性肿瘤统称为癌 carcino ma 命名原则是上皮组织名称 癌 如 鳞状细胞癌 腺癌 腺鳞癌等 间叶组织来源的恶性肿瘤统称为肉瘤 sarco ma 命名原则是间叶组织名称 肉瘤 如平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 骨肉瘤等 癌肉瘤 carcinosarcoma 同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分者 癌症 cancer 习惯上泛指所有的恶性肿瘤 二 肿瘤命名的特殊情况 1 结合形态命名 如乳头状囊腺瘤 透明细胞癌等 2 以母细胞瘤命名 3 以人名命名 如霍奇金淋巴瘤 尤文肉瘤等 4 以恶性 瘤命名恶性肿瘤 如恶性神经鞘瘤 恶性脑膜瘤 恶性黑色素瘤等 5 以 瘤 或 病 命名恶性肿瘤 如白血病 精原细胞瘤等 6 以 瘤病 命名多发肿瘤 如神经纤维瘤病 脂肪瘤病 血管瘤病等 7 畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤 常发生于性腺 一般含有两个以上胚层的多种成分 分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤两类 二 肿瘤的分类 肿瘤的分类主要以肿瘤的组织 细胞类型和生物学行为作依据 包括各种肿瘤的临床病理特征及预后情况 根据组织来源将肿瘤分为五类 每类又按其分化程度和生物学特性的不同分为良性与恶性两大类 肿瘤分类举例 组织来源良性肿瘤恶性肿瘤 上皮组织 鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌 间叶组织 纤维组织纤维瘤纤维肉瘤 淋巴造血组织 淋巴组织恶性淋巴瘤 神经组织 胶质细胞胶质瘤恶性胶质瘤 其它肿瘤 胎盘滋养叶细胞葡萄胎恶性葡萄胎 第五节肿瘤的生长与扩散 一 肿瘤的生长 一 肿瘤的生长方式1 膨胀性生长2 外生性生长3 浸润性生长 膨胀性生长外生性生长浸润性生长 膨胀性生长 expansilegrowth 外生性生长 exophyticgrowth 浸润性生长 invasivegrowth 二 肿瘤的扩散 一 局部浸润和直接蔓延 directspreading 指肿瘤细胞沿着组织间隙 淋巴管 血管或神经束衣浸润生长 破坏邻近器官或组织 子宫颈癌直接蔓延示意图 肿瘤局部浸润和蔓延的机制以癌为例可归纳为四个步骤 1 癌细胞表面粘附分子减少 2 癌细胞与基底膜的粘着增加 3 细胞外基质的降解 4 癌细胞迁移 二 转移 metastasis 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管 血管或体腔 迁徙到其他部位继续生长 形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程 所形成的肿瘤为转移瘤或继发瘤 常见转移途径 1 淋巴道转移 癌最常见2 血道转移 肉瘤最常见3 种植性转移 常见于体腔内器官的恶性肿瘤 1 淋巴道转移 lymphaticmetastasis 原发灶 局部淋巴结 远处淋巴结 胸导管 逆行性淋巴管转移 淋巴结肿大 质硬 无痛 切面灰白 入血 2 血道转移 hematogenousmetastasis 多数经静脉入血 少数经胸导管入血 其转移途径与血栓栓塞过程相似 1 体循环 右心 肺2 门静脉 肝 肺3 肺 左心 全身器官4 胸 腰骨盆静脉 脊椎静脉丛 脑 血道转移可累及全身许多器官 但最常见于肺和肝 故临床上判断有无血道转移 常作肺和肝的影象学检查 转移瘤的特点是边界清楚 常为多个散在分布 且多接近器官的表面 瘤中央出血坏死可形成所谓 癌脐 恶性肿瘤肝转移 恶性肿瘤血行播散的机制 1 形成转移灶的机率 1 2 转移的条件肿瘤异质化 高侵袭力亚克隆癌栓形成 浸润机制3 转移的部位倾向性对器官的特殊亲和力对器官的排斥性 肿瘤血道转移的器官选择性 原发肿瘤常见的转移器官乳腺癌肺 肝 骨 卵巢 肾上腺前列腺癌骨肺小细胞癌骨 脑 肝皮肤黑色素瘤肺 95 脑眼脉络膜黑色素瘤肝 100 甲状腺癌骨肾透明细胞癌骨 肝 甲状腺睾丸癌肝膀胱癌脑神经母细胞瘤肝 肾上腺 发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤侵袭器官浆膜面时 瘤细胞可以脱落并像播种一样种植在体腔内其他器官的表面 继续生长并形成多数转移瘤 如Krukenberg瘤 常伴血性积液 内含不等量的肿瘤细胞 作细胞学检查有助于诊断 3 种植性转移 transcoelomicmetastasis 卵巢黏液癌的腹膜转移 第六节恶性肿瘤的分级与分期 分级 主要根据肿瘤细胞分化程度高低 异型性大小及核分裂像的多少来确定 分三级 TNM分期 主要根据原发肿瘤的大小 浸润深度 范围及是否累及邻近器官 有无淋巴及远处转移等来确定 乳腺癌TNM分期的主要指标 乳腺癌的TNM分期系统 第七节肿瘤对机体的影响 良性肿瘤对机体的影响 内分泌腺肿瘤 如胰岛细胞瘤可引起阵发性血糖过低 一般影响较小 主要表现为局部压迫和阻塞症状 腔道 可引起梗阻和阻塞 颅内 可压迫脑组织 阻碍脑脊液循环 使颅内压增高 继发出血感染 如子宫粘膜下肌瘤 患者因此而贫血 继发蒂扭转 如子宫浆膜下肌瘤 可引起剧烈疼痛和急腹症 恶性肿瘤对机体的影响 局部压迫和阻塞症状 溃疡 出血 穿孔 感染 发热 疼痛 恶病质 死亡 恶病质 cachexia 指恶性肿瘤晚期 患者出现食欲缺乏 极度消瘦 严重贫血等进行性全身衰竭综合征 发生机制不明 副肿瘤综合征 paraneoplasticsyndrome 指肿瘤的产物 如异位激素 或异常免疫反应 如交叉反应 或其他原因 引起内分泌 神经 消化 造血 肌肉 骨关节 皮肤及肾脏等系统发生病变 出现相应的临床表现 但这些表现不是由原发肿瘤或转移灶直接引起的 异位内分泌综合征 ectopicendocrinesyndrome 属于副肿瘤综合征 一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质 如ACTH PTH ADH HCG TSH GH等 引起内分泌紊乱的临床症状 称为异位内分泌综合征 此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤 多为恶性肿瘤 以癌多见 如肺癌 胃癌 肝癌等 第八节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤恶性肿瘤 分化程度分化好 异型性小分化不好 异型性大 核分裂象无或少 不见病理性多 可见病理性核分裂象核分裂象 生长速度缓慢较快 生长方式膨胀性或外生性浸润性或外生性 继发改变少见常见 如出血 坏死 溃疡形成等 转移不转移可转移 复发不复发或很少复发易复发 对机体的影响较小 主要为局部较大 破坏原发部位压迫或阻塞和转移部位的组织 坏死 出血 合并感染 恶病质 交界性肿瘤 borderlinetumor 是指在组织形态和生物学行为上介于良性与恶性之间的一类肿瘤 如膀胱乳头状瘤 涎腺多形性腺瘤 卵巢交界性囊腺瘤等 有的交界性肿瘤有发展为恶性的倾向 有些则恶性潜能难以确定 瘤样病变 tumor likelesions 是一类在临床表现和 或组织形态上类似于肿瘤的非肿瘤性病变 又称假肿瘤性病变 pseudoneoplasticlesions 第九节癌前病变 非典型增生和原位癌 是指某些具有癌变潜能的良性病变或疾病 如长期存在即有可能转变为癌 因此早期发现与及时治愈癌前病变 对肿瘤的预防具有重要的实际意义 癌前病变可分遗传性和获得性 常见的癌前病变有以下几种 1 癌前病变 precancerouslesions 1 大肠腺瘤 adenomaoflargeintestines 较为常见 可单发或多发 均可发生癌变 尤其是绒毛状腺瘤发生癌变的机会更大 遗传性家族性腺瘤性息肉病 几乎均会发生癌变 遗传性家族性腺瘤性息肉病 2 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂子宫颈假性糜烂与糜烂修复的过程反复进行 少数病例可发展为鳞状细胞癌 3 乳腺纤维囊性病由内分泌失调引起 常见于40岁左右的妇女 主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生 大汗腺化生及导管囊性扩张 间质纤维组织也有增生 伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变 4 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生慢性萎缩性胃炎时 胃粘膜腺体可有肠上皮化生 这种肠上皮化生与胃癌的发生有一定关系 如久治不愈可发生癌变 慢性胃溃疡时溃疡边缘的粘膜因受刺激而不断增生 可能转变为癌 其癌变率大约为1 另外 近年发现胃的慢性幽门螺杆菌性胃炎 可能与胃的粘膜相关淋巴组织来源的B细胞性淋巴瘤有关 5 粘膜白斑 leukoplakia 部位 口腔 子宫颈 外阴等处粘膜病变 鳞状上皮过度增生和过度角化并出现一定的异型性肉眼 呈白色斑块长期不愈有可能转变成鳞状细胞癌 6 溃疡性结肠炎在反复发生溃疡和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌 7 皮肤慢性溃疡经久不愈的皮肤溃疡和瘘管 特别是小腿的慢性溃疡 由于长期慢性刺激 表皮鳞状上皮增生 有时可发生癌变 8 肝硬化由慢性病毒性肝炎所致的肝硬化病人 相当一部分可进展为肝细胞性肝癌 又称异型增生 是指上皮细胞增生并呈现一定程度的异型性 但还不足以诊断为癌 根据其异型性大小和病变范围可分为 2 非典型增生 atypicalhyperplasia dysplasia 轻度 I级 累及上皮层下1 3中度 II级 累及上皮层下1 3 2 3重度 III级 累及上皮层下2 3以上 正常鳞状上皮 轻度非典型增生 中度非典型增生 重度非典型增生 腺体非典型增生 3 原