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寰椎后桥 1 患者XXX 女 58岁 脑病科 间断头晕1年余 临床诊断 椎基底动脉供血不足 行颈椎四位DR检查 2 VA分段 4段法和5段法 3 4 寰椎后桥 椎动脉沟环 为起自寰椎上关节凹后缘至寰椎后弓同侧上方的骨性结构 可双侧存在 形成一完整骨环 由松质骨和密质骨构成 它跨越同侧椎动脉沟 使椎动脉沟成为一骨性孔道 其内有椎动脉 椎静脉和第一颈神经通过 5 寰椎后桥是寰椎后弓之上跨越椎动脉沟的一个骨桥 为一种颈椎先天变异 寰椎后桥表现为在寰椎上关节突跨越椎动脉沟达寰椎后弓上方之骨桥 该桥在椎动脉上形成一骨环 称之为沟环 沟环内有椎动脉和第一颈神经通过 6 寰椎后桥患者多有椎动脉及颈神经症状 如眩晕 头痛伴颈部不适 肢体麻木等 亦有无症状者 无症状可能是因为后弓与后桥之间的孔还能容许椎动脉和第一颈神经通过之故 7 有症状者主要原因是 1 椎动脉受机械刺激或交感激惹反射造成椎动脉动力性痉挛所致 椎基底动脉供血不足 在有颈椎骨质增生或有动脉硬化的老年患者中易发生 2 寰椎后桥伴有颈段椎体失稳者均可出现明显症状 由于椎动脉在解剖走行上有多个迂曲 当颈段椎体失稳后使椎骨之间内平衡 软组织之间外平衡 骨与软组织内外平衡之间关系发生失调 并产生相应的软组织痉挛和无菌性损伤 加上寰椎后桥的存在 尤其是在头颈部活动时 使椎动脉第三段通过椎动脉沟 在穿过骨桥与椎动脉沟形成的沟环时易受到障碍 挤压发生痉挛 影响血流而导致颅内椎基底动脉供血不足 8 3 内环径线的大小对临床症状有一定影响 径线越小对椎动脉的压迫程度越重 临床症状越显著 4 寰椎后桥与颈椎退行性变相比出现临床症状相对要年轻 50岁以前出现临床症状就医者约占90 最小年龄为23岁 可能是寰椎后桥为先天性变异 出生后寰椎后桥就可能已经存在 只是环还能够容许椎动脉和第一颈神经通过 未产生压迫 而未出现症状 当环对椎动脉和第一颈神经产生压迫时才会出现临床症状 9 10 11 12 临床表现 1 头晕最为多发 发生率可达90 以上 多见于旋颈动作时过屈或过伸均易诱发 尤其是突然转颈时 2 猝倒与 段椎动脉供血不全所引起者机制相似 主要是由于基底动脉缺血所致 其发生率较前者为低 50 60 3 上颈痛较为多见 尤其多见于发病早期 发生率达90 以上 疼痛好发于枕颈交界处且向后枕部放射多与第1颈脊神经的分布区相一致 13 4 眼部症状较多见 发生率约为80 左右 主要因交感神经末梢受激惹所致主要表现为眼部痛感 视力模糊及疲劳感等 5 耳部症状与前者为同一原因 表现为
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