胎盘植入MR诊断ppt课件.pptx

胎盘植入MR诊断 1 胎盘植入的定义及分类胎盘植入诊治指南 2015 定义 胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层 分类一 胎盘粘连 胎盘植入以及穿透性胎盘植入依据胎盘植入子宫肌层深度 以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连 placentaaccreta 胎盘植入 placentaincreta 以及穿透性胎盘植入 placentapercreta 分类二 完全性和部分性胎盘植入依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入 2 胎盘植入诊治指南 2015 发生率 近来 胎盘植入发生率已高达1 533 较前升高20倍 其可导致严重出血 感染 凝血功能障碍等并发症 严重时危及母儿生命 且已成为导致产后出血 围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因 是产科医师必须面临的临床问题 发生部位 子宫体部 子宫角等胎盘着床部位 多发生于子宫前壁下段 3 胎盘植入诊治指南 2015 国内外对胎盘植入的诊断与处理临床上依据植入程度分三种类型 一 植入较浅 胎盘仅与子宫肌层接触 二 植入较深 胎盘绒毛深达深部肌层 三 植入更深者 胎盘绒毛穿透宫壁肌层 常侵入膀胱或直肠 这三种情况分别称为 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘穿透 4 胎盘植入诊治指南 2015 高危因素胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤 子宫内膜发育不良等因素有关 前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素 其他高危因素还包括 高龄妊娠 子宫畸形 子宫手术史 多次妊娠 胎盘植入史 多次流产史等 5 胎盘植入诊治指南 2015 胎盘植入发生率胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关 有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高 当剖宫产次数为1 2 3 4 5以及 6次时 二者胎盘植入发生率分别相应为3 3 11 40 61 67 67 与0 03 0 2 0 1 0 8 0 8 4 7 B级证据 6 胎盘植入诊治指南 2015 诊断胎盘植入诊断主要依据高危因素 症状 体征及辅助检查 胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和 或MRI征象 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断 7 胎盘植入诊治指南 2015 胎盘植入的临床表现及体征 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现 但由于胎盘植入多合并前置胎盘 因此常见症状是产前反复 无痛性阴道流血 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛 多伴胎心率变化 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整 或胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整 或胎儿娩出后超过30min 胎盘仍不能自行剥离 伴或不伴阴道出血 行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙 8 胎盘植入诊治指南 2015 辅助检查 胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 预测胎盘植入最常用的方法 经腹或经阴道二维灰阶 彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱 弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流 胎盘后方正常低回声区变薄或消失 子宫浆膜 膀胱交界处血管丰富时 预测胎盘植入敏感性为83 95 CI 77 88 特异性为95 95 CI 93 96 9 胎盘植入诊治指南 2015 辅助检查 胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 MRI预测 MRI预测胎盘植入征象为 子宫凸向膀胱 胎盘内信号强度不均匀 T2加权像存在胎盘内条索影 胎盘血供异常 其预测胎盘植入的敏感性为82 95 CI 72 90 特异性为88 95 CI 81 94 但由于MRI价格相对昂贵 限制了其在临床的广泛应用 目前多用于 1 评估子宫后壁胎盘植入 2 评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度 10 胎盘植入诊治指南 2015 11 常用扫描序列 西门子 T2WI采用半傅立叶单次激发快速自旋回波序列 haif Fourieracquisitionsingleshotturbospinecho HASTE 最优序列二维快速稳态进动序列 T2truefastimagingwithsteady stateprecession TrueFISP T1WI 脂肪抑制序列 GE 单次激发快速自旋回波序列 SingleShotFastSpinEcho SSFSE 快速稳态进动采集序列 FastImagingEmployingSteady stateAcquisition FIESTA T1WI 脂肪抑制序列 12 MR扫描参数 13 胎盘植入的磁共振表现 14 胎盘植入的磁共振表现 由于超声对孕妇及胎儿安全可靠 胎盘植入的产前诊断主要依靠超声检查 而当孕妇体型较胖 腹部肠气过多 胎盘附着于子宫后壁或盆腔深处时 超声的穿透力会大大减低 磁共振的成像范围大 不受胎盘位置的影响 提供了一种良好的选择 15 胎盘植入的磁共振表现 胎盘粘连 绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵人肌层胎盘植入 绒毛组织侵入子宫肌层胎盘穿通 绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层 累及周边器官 16 胎盘前置 17 正常胎盘MR表现 18 正常胎盘与子宫 子宫结合带 浅肌层 低信号 子宫深肌层 高信号 子宫浆膜层 低信号 19 正常胎盘MR 20 正常胎盘MR 21 子宫浅肌层 细箭 浆膜层 粗箭 22 胎盘植入常见征象 T2WI 子宫肌层局限性变薄或中断 三层结构分界不清 稍低信号的结合带模糊或消失 子宫体积不规则增大 子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态胎盘不均质 胎盘内条索样低信号影流空血管影子宫与周围脏器分界欠清T1WI 明确有无出血 23 胎盘植入常见征象 24 胎盘植入 胎盘内信号不均 随着孕龄的增加 钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多 胎盘逐渐信号不均匀胎盘低信号带 可能为既往出血引起的局部纤维化 25 子宫体积不规则增大 子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态 26 胎盘内带状低信号同一患者 胎盘组织局部突入肌层 27 胎盘植入 28 SagittalT2HASTEMRimageshowsmarkedlyheterogeneousplacentawithabnormalintraplacentaldarkbands arrow anddisorganizedintraplacentalhypervascularity arrowheads SagittalT2truefastimagingwithsteady stateprecessionMRimageshowsabnormalintraplacentaldarkbands arrow anddisorganizedintraplacentalhypervascularity arrowheads 29 胎盘粘连伴局部植入 30 正常子宫 胎盘结合面消失 并见胎盘结构膨出子宫浆膜层 31 胎盘组织局部穿破子宫浆膜层胎盘内异常粗大血管流空信号 蓝箭 32 胎盘穿通 累及膀胱 33 34 报告样版 子宫体积明显增大 子宫内见完整胎儿影 呈头位 胎盘主要位于子宫前下壁 少部分位于后下壁 完全覆盖宫颈内口 胎盘后下部膨隆 局部宫壁变薄 胎盘与子宫分界不清 T2低信号浅肌层连续性中断 并见胎盘组织呈结节或蘑菇状突入肌层 于子宫