腕管综合症 ppt课件.ppt

1 腕管综合征CarpalTunnelSyndrome 上肢神经卡压性疾病 2 历史 1854 Paget首次描述腕部正中神经受压症状 1913 MARAE和FOIX发现正中神经在腕管受压变细 1930年 1933年RICHARD LEARMONTH实行切开腕横韧带正中神经减压 1938年MOERSCH命名为腕管综合征 腕管综合征 3 研究背景 腕管综合征是周围神经卡压中最常见的美国CTS1 000 000 年手术500 000 年费用50亿美元 年 我国尚未见相应报道 腕管综合征 4 发病情况 CTS又称迟发性正中神经麻痹 是正中神经在腕管内受压引起 女性多于男性为6 1 国内3 1 与内分泌有关 好发年龄为30 60岁一般为单侧发病 也可双侧 腕管综合征 5 解剖 腕管位于掌根部 底部和两侧由腕骨构成 腕横韧带横跨在其上 形成一骨 纤维通道背侧为骨性管道 近侧列 舟骨 月骨 三角骨和豆状骨 远侧列 大多角骨 小多角骨 头骨 钩骨 各腕骨间由关节囊韧带相互连接 形成凹陷 掌侧为腕横韧带覆盖 腕横韧带为宽广的腱性组织 起于大多角骨嵴与舟骨结节 止于豆状骨和钩骨钩部 其厚为1 2mm 宽22 23mm 腕管综合征 6 解剖 腕管综合征 7 腕管综合征 8 拇长屈肌腱及其腱鞘 桡侧囊 指深 浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘 尺侧囊 正中神经 腕管内通行结构 腕管综合征 9 外侧支鱼际肌 返支 指掌侧固有神经内侧支指掌侧总神经肌支第1 2蚓状肌 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 腕部正中神经支配 腕管综合征 10 感觉 手掌桡侧2 3的皮肤 桡侧三个半手指的掌面外观 大鱼际萎缩 猿手畸形 运动 拇对掌不能 腕部正中神经支配 腕管综合征 11 病因一 腕管内容物体积大 1 滑膜增厚是最常见的原因2 腕管内肿瘤 腱鞘囊肿 脂肪瘤 血管瘤 痛风结节3 解剖的变异异常的肌腱 肌肉 血管 腕管综合征 12 病因二 腕管容量减少 1 桡骨远端或腕骨的骨折Colles骨折 月骨脱位 舟状骨骨折2 腕横韧带增厚3 腕骨异常 腕管综合征 13 糖尿病 铅中毒 碱中毒 结节病 病因三 全身性疾病 腕管综合征 14 症状 患手示 中指感觉异常 麻木疼痛 以中指最显著 常放射至肘或肩 夜间加重 白天症状稍减 病人常诉晨起手指麻木 发胀 鱼际肌无力 手指不灵活 若反复劳动 握拳又出现症状 病久后大鱼际肌萎缩 运动无力 腕管综合征 15 体征 1 Phalan试验 腕掌屈 80 阳性2 止血带试验 充气超过收缩压 60秒出现疼痛10分钟感觉障碍3 Tinel征 60 阳性4 肌电图 传导速度减慢 正常终末潜伏期为3m 秒 最大为5m 秒 本征90 潜伏期延长 腕管综合征 16 统计 120例 手部感觉异常92 主诉手指麻木60 指端麻木12 5 夜间症状加重82 鱼际肌萎缩12 5 手指笨拙或发硬43 上肢疼痛24 手指肿胀10 腕管综合征 17 治疗 非手术治疗 1 腕部托板固定2 腕管内注射曲安舒松1 5cc 0 5 布比卡因1 5cc3 神经营养药物VitB6 VitB1 地巴唑 弥可保 腕管综合征 18 年龄 50岁病程 10月持续性麻木Phalen s试验 影响保守治疗效果的因素 腕管综合征 19 手术指征局封无效者手指感觉严重 或消失者麻痛严重 影响工作休息者出现大鱼际肌萎 治疗 手术治疗 腕管综合征 20 手术入路 手术方式 常规手术 改良手术 腕管综合征 21 术中注意点 腕横韧带 沿尺侧切断 注意保护返支腕横韧带不缝合滑膜 作大部分切除 主要切除脂肪组织 腕管综合征 22 术中注意点 神经松解无明显压迹 无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解 如卡压神经变性 质地变硬 可考虑在显微镜下作松解 必要使作束间松解 神经外膜注入曲安舒松 腕管综合征 23 术中注意点 术中检查检查腕管内有无变异肌腹 赘生物 囊肿 腕管床是否光滑 应被动伸屈手指仔细检查 腕管综合征 24 OCTR 开放性手术 ECTR 内镜手术 ONEPORTAL 单入路 TWOPORTAL 双入路 内镜治疗腕管综合征 腕管综合征 25 内镜治疗腕管综合征 腕管综合征 26 内镜治疗腕管综合征 腕管综合征 27 内镜治疗腕管综合征 oneportal 腕管综合征 28 内镜治疗腕管综合征 oneportal 腕管综合征 29 内镜治疗腕管综合征 oneportal 腕管综合征 30 内镜治疗腕管综合征 twoportal 腕管综合征 31 内镜治疗腕管综合征 twoportal 腕管综合征 32 内窥镜下治疗CTS 孙贵新 2004 病例数 89例 98侧 方法 Okutsu法与Chow法效果 优 73侧良 20侧一般 2侧差 3侧 粘连 解剖变异 腕管综合征 33 2002 4 1华山医院 腕掌侧小切口内窥镜辅助下利用V形槽推刀切断腕横韧带 内窥镜辅助下手术治疗CTS 腕管综合征 34 腕管综合征 35 手术切口 腕管综合征 36 手术过程 撑开腕部浅筋膜 暴露正中神经 腕管综合征 37 手术过程 内镜观察腕横韧带 V形槽推开正中神经 腕管综合征 38 手术过程 推刀切断腕横韧带 推刀切断前臂深筋膜 腕管综合征 39 手术要点 切口 暴露正中神经 置入V形槽 内窥镜观察后使用推刀 安全 避免损伤神经和血管 腕管综合征 40