斜视与弱视的护理ppt课件.ppt

第十章斜视与弱视 1 斜视 定义 中枢管治失调 眼外肌失衡 视轴分离 一眼注视目标 另一眼偏离目标 2 眼外肌的解剖及其功能 四条直肌 两条斜肌除下斜肌外 均起源于总腱环 上下直肌与视轴成230 上下斜肌与视轴成510 3 内直肌 内转 medialrectus 4 外直肌 外转 lateralrectus 5 上直肌 上转 内旋 内转 superiorrectus 6 下直肌 下转 外旋 内转 inferiorrectus 7 上斜肌 内旋 下转 外转 superioroblique 8 下斜肌 外旋 上转 外转 inferioroblique 9 第一眼位时眼外肌作用表 10 各条眼外肌的作用方向 水平 垂直直肌 与肌肉名称同方向垂直肌 直肌内转 斜肌外转上方肌内旋 下方肌外旋 11 六个诊断眼位 12 协同肌和拮抗肌单眼某一眼外肌行使主要作用时 还有其它眼外肌来协助完成 起协助作用的眼外肌 称协同肌 如垂直注视时 上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌 眼外肌的运动尚需相互制约 以免超出所需要的运动范围 相互制约的眼外肌称为拮抗肌 如同一眼内转或外转时 内直肌和外直肌相互制约 即为拮抗肌 配偶肌 双眼向同一方向共同运动时 使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌 13 6个主要诊断眼位和6对配偶肌 14 双眼视觉 外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹 经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程 称为双眼视觉 15 双眼视功能分级 同时知觉双眼能同时见到两个不同画面的图像一级视功能融合双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像二级视功能立体视觉双眼能将两个分离的 具有视差的 完全相同的图像综合成一个具有立体感的图像三级视功能 16 产生双眼视觉的基本条件 双眼视力比较接近双眼正位正常视网膜对应视觉中枢融合功能正常正常的双眼协调运动眼外肌功能正常 17 斜视的危害性 破坏已有的双眼单视功能 阻止双眼单视功能发育 造成视力低下影响美容心理 生理的影响 18 斜视的双眼视觉改变 复视 diplopia 视混淆抑制 suppression 异常视网膜对应 ARC 偏心注视弱视 19 斜视的双眼视觉改变 1 复视 两眼的中心凹接受不同的像 无法将其融合成单一像 同一物体从而出现双重像 称为复视 2 混淆视 斜视后不同物体无法融合 3 抑制 发生斜视后 在双眼视的情况下 同一物体不能同时落在两眼的中心凹上 因而出现复视 为了消除复视 大脑自动关闭一眼的视觉信息的传入 该现象称抑制 20 4 异常视网膜对应 是一种感受器的适应 斜视者在双眼视的情况下 通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系 以消除复视现象 5 中心旁注视 eccentricfixation 单眼注视时使用中心凹外一点注视目标 6 弱视 amblyopia 斜视眼中心凹的抑制导致最佳矫正视力下降 形成斜视性弱视 21 斜视分类 共同性斜视非共同性 麻痹性 斜视特殊类型斜视 22 23 24 共同性斜视 眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜 向各个方向注视时偏斜度相同 根据眼位偏斜的方向分为 内斜视 外斜视和垂直斜视 25 临床表现 运动正常第二斜视角与第一斜视角相等内斜视 远视性屈光不正外斜视 近视性屈光不正 26 共同性内斜视comitantesotropia 先天性 婴儿型 内斜视 调节性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 继发性内斜视 27 共同性内斜视 1 先天性内斜视 婴儿型内斜视 出生后6个月内发病 恒定性内斜视斜视角大 40 看远和看近斜视角相等有轻或中度远视 戴远视镜不能矫正斜视可双眼交替注视 双眼视力相等 单眼注视者斜视眼可有弱视可有外转受限 A V征 下斜肌过强 28 29 30 共同性内斜视 2 调节性内斜视正常人由看远转向看近距离目标时 发生调节 集合反射 每一屈光度的调节伴有较恒定的调节性集合 形成一定的调节性集合 调节比值 即AC A 31 共同性内斜视 调节性内斜视 屈光性调节性内斜视因远视未矫正 过度使用调节引起集合过强 融合性分开不足 引起内斜视 发病年龄多在2 5岁 有中度远视 3 6 0D 初期为间歇性内斜视 如能及时和经常戴镜 内斜视可以得到控制 AC A比值正常 治疗 验光配镜矫足 治疗弱视 不适于手术矫正 32 33 共同性内斜视 调节性内斜视 非屈光性调节性内斜视与屈光不正无关 是调节与调节性集合间的异常联动 调节性集合反应过强 融合性分开不足时形成内斜视 发病年龄更早 屈光状态可是正视 近视或远视 看近斜视角 看远斜视角超过10 AC A比值高 多有双眼单视 如有屈光参差可发生弱视 治疗 主要行手术矫正 34 共同性内斜视 3 部分调节性内斜视发病早 中度远视或散光 常有屈光参差及弱视 矫正远视时内斜视减少 但仍有残余内斜 常合并垂直斜视 常有异常视网膜对应和弱视 少数人有双眼视 治疗 验光配镜 治疗弱视 手术矫正 35 共同性内斜视 4 非调节性内斜视出生6个月后发病 发病前可有双眼单视 如能及时治疗预后较先天性者好 开始为间歇性 可有复视 缓慢进展 斜视度开始较小 以后增大至30 70 无明显屈光不正 看远和看近斜视度相等 治疗 治疗弱视 手术矫正 36 共同性内斜视 37 共同性外斜视comitantexotropia 与屈光不正关系不大 发展缓慢 由外隐斜发展至间歇性外斜视最后至恒定性外斜视 主要受融合机制的控制能力影响 38 共同性外斜视 39 共同性外斜视 病因 外展神经支配过强 集合不足 二者之间平衡失调 近视未经矫正 可使调节性集合功能低下 屈光参差使双眼成像不清妨碍融合 解剖因素 休息眼位呈外斜 40 共同性外斜视comitantexotropia 分类 先天性外斜视 间歇性外斜视 恒定性外斜视 继发性外斜视 41 共同性外斜视 1 间歇性外斜视发病年龄0 4 5岁 斜视角变化较大 看远时或疲劳后 发热 或精神集中于某件事时发生外斜视 经提醒可恢复正位 看近时眼位正位 强阳光下眯眼 少数可伴有复视 在使用调节性集合控制眼位时 单眼视力可好于双眼同时看的视力 42 43 共同性外斜视 间歇性外斜视 分型 分开过强型看远斜视角 看近斜视角15 AC A比值高 基本型看远和看近斜视角相似 10 AC A比值正常 集合不足型看近斜视角 看远斜视角15 AC A比值低 类似分开过强型看远斜视角 看近斜视角 消除融合或调节性集合后 看近斜视角可 看远斜视角 治疗 手术治疗为主 集合训练 44 共同性外斜视 2 恒定性外斜视出生后既有或从间歇性外斜视发展而来 斜视度较大而恒定 发病年龄小者双眼视觉功能差 单眼恒定性外斜视的偏斜眼常有弱视治疗 手术治疗为主 45 共同性外斜视 3 知觉性外斜视 废用性外斜视 单眼视力损害后引起 如屈光间质混浊 屈光参差 单眼器质性损害 病变发生年龄常较大 罕有复视 治疗 手术治疗为主 46 47 48 非共同性斜视主要指麻痹性斜视 少数痉挛性 是由于支配眼肌运动的神经核 神经或眼外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜 49 病因先天性 由于先天性发育异常 产伤 眼外肌缺如等后天性 急性发病复视外伤 颅底骨折炎症 脑膜炎 脑炎血管病 高血压脑血管意外肿瘤 鼻咽癌代谢性疾病 糖尿病肌源性疾病 重症肌无力甲亢眼肌炎其它嵌顿术后 50 临床表现 运动受限第二斜视角大于第一斜视角不同方向注视时斜视角不等复视和眩晕代偿头位 消除复视提高视力 51 52 53 54 55 56 共同性与非共同性区别 第一斜视角 第二斜视角眼球运动正常各注视方向斜视度基本一致 第二斜视角 第一斜视角眼球运动障碍在麻痹肌行使作用方向斜视度最大常有代偿头位复视等 57 弱视 定义 凡是眼部无明显器质性病变 以功能性因素为主所引起的远视力矫正低于0 8者为弱视 58 儿童视觉发育 0 3岁关键期 0 12岁敏感期 双眼视觉发育6 8岁成熟 不同发育阶段视力有差别 弱视诊断标准 要参考不同年龄正常视力下限 不能对低于0 8又不考虑引起弱视的危险因素都诊断为弱视 3岁 0 5 4 5岁 0 6 6 7岁 0 7 7岁以上 0 8 59 弱视的危害性 视力低下没有完善 正常的双眼视功能严重性 患病率高 3 4 发育性疾患被忽视 60 弱视的种类 斜视性 是常见的原因之一 这是由于斜视时 看东西发生双重影 这种复视和视觉紊乱造成不适 大脑皮层主动抑制了从斜眼传来的冲动 斜眼视力下降形成弱视 常常单眼多见 61 弱视的种类 屈光参差性 即两眼屈光度相差 球镜 1 5D 柱镜 散光 1 0D 62 弱视的种类 形觉剥夺性 是指出生早期 由于某些原因影响了光进入眼内 使该眼受到光刺激减少 不能产生正常的神经冲动 没有正常的冲动传到大脑 视觉中枢的通路发育就受到影响 如上睑下垂 先天性白内障 角膜混浊或不适当的遮盖一眼 63 弱视的种类 屈光不正性 多为双侧性 发生于没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者 通常远视度数 300度 3D 近视 6D 散光 2D 64 弱视的种类 先天性 这种类型少见 先天 的意思是生来就有 原因不清 有认为是新生儿期眼底或视路出血有关 少数小儿有微小的先天性眼球震颤 65 弱视的分级 根据矫正视力的好坏将弱视分为轻 中 重三个程度 轻度弱视 视力为0 8 0 6中度弱视 视力为0 5 0 2重度弱视 视力为0 1或以下 66 弱视与屈光不正 近视 远视 散光称为屈光不正 常与弱视同时存在 而且常常是造成弱视的原因之一 但不是同一种疾病 不同点在于弱视是戴合适的眼镜后 视力仍达不到正常 需要除戴镜外的其它治疗 67 如何早期发现弱视 细心观察 发现线索 向医生提供有价值的依据 验视力 68 弱视的临床特征 视力不良而且矫正不能达0 9 眼部无明显器质病变 光觉异常 绝大多数患者通过黑暗玻璃看视力表 视力相应退几行 但斜视性弱视眼则视力略有提高或不改变 69 弱视的临床特征 对比敏感度功能 CSF 其曲线低下 峰值左移 拥挤现象 单个视标的视力比成行排列的视力表视力好 注视性质 可为中心注视或旁中心注视 70 弱视的临床特征 视觉电生理检查 P ERG B波振幅下降 后电位振幅下降 P VEP 潜伏期延长 波幅下降 71 弱视的临床检查 视力检查屈光状态检查 扩瞳检影注视性质检查电生理检查 VEP 72 弱视的治疗 一旦确诊弱视 立即治疗 疗效与治疗时机有关 治疗越早疗效越好 发病越早 治疗晚 疗效越差 基本方法为精确的配镜和对优势眼的遮盖 73 弱视的治疗 消除病因 矫正屈光不正 治疗白内障等病因 遮盖治疗 最为有效的治疗单眼弱视的方法 光学药物疗法其他治疗综合疗法 74 治疗 首先应给患儿选配合适的眼镜 再进行训练 75 治疗 常用的方法 1 遮盖法 根据病情轻重 年龄决定具体遮盖时间 2 增视疗法 即后像法 适用于旁中心注视 必须由医护人员进行 76 治疗 3 视觉刺激疗法 一种可缓慢 匀速转动的黑白条栅刺激