儿科液体疗法PPT课件.ppt

液体疗法FluidTherapy 2019 12 22 1 病史摘要 患儿男 8个月 呕吐 腹泻3天 尿少1天 3天前开始呕吐 非喷射状 呕吐物为食入奶汁 伴有粘液 4 5次 日 并出现腹泻 每日10余次 为黄色稀水样便 量多 无腥臭味 伴有发热 体温38 C左右 昨日起患儿精神萎靡 尿量减少 今天患儿烦躁不安 12小时无尿 入院体格检查 T38 2 C P150次 分 R50次 分 BP70 50mmHg WT8 0KG 急性病容 烦躁不安 呼吸深长 皮肤弹性差 前囟凹陷 双眼深陷 口唇干燥 颈软 两肺未闻及干湿性啰音 心率150次 分 心音低钝 腹平软 肝肋下1 5cm 质软 脾肋下未触及 肠鸣音亢进 四肢冷 有花纹 脉细弱 无脑膜刺激征 入院后辅助检查 血常规 WBC8 6x10 9 L N0 58 L0 42 RBC4 3x10 12 L Hb120g l PLT180 x10 9 L 大便常规 黄稀水样 白细胞0 3个 HP 潜血 大便培养 正常菌群生长 血生化 K 4 5mmol l Na 138mmol l Cl 103mmol l PH7 2 HCO3 13mmol l BE 10mmol l 2019 12 22 2 诊断 治疗要点 2019 12 22 3 一 小儿体液平衡的特点 2019 12 22 4 二 不同年龄组体液分布比例 血5 间质40 细胞内35 间质20 间质10 15 间质25 细胞内40 血5 血5 血5 细胞内40 细胞内40 新生儿80 1岁70 2 14岁65 成人55 60 2019 12 22 5 三 电解质组成的特点 小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 但在新生儿出生数日 体内血钾 氯 磷和乳酸偏高 而血钠 钙和碳酸氢盐偏低 易出现代谢性酸中毒 2019 12 22 6 四 小儿每日水的需要量 年龄需水量 ml kg 1岁120 1601 3岁100 1404 9岁70 11010 14岁50 90 2019 12 22 7 不显性失水肺14皮肤28出汗 室温20 时 20大便8小便50 80合计120 150 五 人体代谢100kcal热量所消耗的水分 ml 2019 12 22 8 六 张力 溶液在体内维持渗透压的能力一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力 若溶液的渗透压与血浆渗透压相等 即称该液为等张液 1张液 等张液以任何比例混合后仍然是等张液 2019 12 22 9 七 常用液体 非电解质溶液 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳 被认为是无张液体 用以补充水分和能量 5 葡萄糖溶液10 葡萄糖溶液 2019 12 22 10 电解质溶液 0 9 氯化钠 NS 为等渗液 含氯比血浆高 大量输入可致高氯血症 3 氯化钠溶液 用于纠正低钠血症 5 碳酸氢钠 NB 碱性溶液 用于纠正酸中毒 稀释3 6倍的1 4 溶液为等渗液 10 氯化钾 配制成混合溶液后 用于预防和纠正低钾血症 2019 12 22 11 常用液体规格 2019 12 22 12 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制 ml NS10 GS1 4 NB10 GS10 NaCl5 NB10 KCl2 1等张含钠液 2150030471 1液 1 2张 11500202 3 1液 1 2张 23150015244 3 2液 2 3张 43250020331 2液 1 3张 12500151 4液 1 5张 145009生理维持液 1 3张 1450097 5 2019 12 22 13 口服补液盐 ORS NaCl2 6gKCl1 5g二水柠檬酸钠2 9g葡萄糖13 5g加水至1000ml 2 Glucose 保证钠水吸收渗透压接近血浆 2 3张 配方Na K Cl 浓度纠正丢失柠檬酸钠 NaHCO3纠酸 WHO推荐改良ORS 低渗透压 NaHCO32 5克 2019 12 22 14 口服补液适应症 脱水的预防及轻 中度脱水者液体种类 口服补盐液 ORS 补液方法 轻度脱水50 80ml kg 中度脱水80 100ml kg 8 12小时内将累积损失量补足 2019 12 22 15 口服补液疗法 ORT 注意事项 ORS含K 20mmol L 0 15 若低钾 需额外补钾 ORS中HCO3 30mmol L 若存在酸中毒 需额外纠酸 2019 12 22 16 静脉补液 2019 12 22 17 静脉补液原则 中或重度脱水 适应证 经口服补液不见好转 呕吐 腹胀严重者 补液总量 定量三定 补液种类 定性补液速度 定速 2019 12 22 18 先盐后糖三先先快后慢先浓后淡有尿补钾抽搐补钙尿量 3 4小时增多 酸中毒 6 12小时纠正 皮肤弹性 12小时恢复 两补 三观察 2019 12 22 19 第一天补液补液总量 累积损失量 继续损失量 生理维持液轻度脱水90 120中度脱水120 150重度脱水150 180累积损失量 是由于腹泻呕吐丢失量 据此判断脱水程度 2019 12 22 20 累积损失量 等渗性脱水1 2张常用1 1液低渗性脱水2 3张常用4 3 2液高渗性脱水1 3 1 5张常用生理维持液 继续损失量 继续腹泻呕吐脱水量 1 2张液体 常用1 1液 生理维持量 排尿排便含水 出汗 皮肤不感蒸泄 肺呼吸丢失 1 3 1 5张液体 常用生理维持液 液体种类选择 2019 12 22 21 补液速度 扩容阶段 对重度脱水有循环障碍者目的 快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体 用2 1等张含钠液或1 4 碳酸氢钠20ml kg 总量不超过300ml 速度 30 60分钟内静脉注入 2019 12 22 22 补充累积损失量 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始 目的是在8 12小时内纠正脱水 补充量 取决于脱水程度 总量 扩容直推量 约为总量的1 2液体选择 取决于脱水性质 速度 8 12小时内滴完 约8 10ml kg h 高渗性脱水补液速度宜稍慢 2019 12 22 23 维持补液阶段 脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量 总量 累积损失量 约为总量的1 2 液体选择 1 2 1 3张含钠液 速度 余下的12 16小时输完 约为5ml kg h 2019 12 22 24 低钾血症 定义 血清钾低于3 5mmol L原因 摄入不足 不能进食 禁食 输液未注意补钾 经胃肠道失钾 呕吐 腹泻 各种引流 经肾失钾 利尿剂长期使用 肾小管性酸中毒 体内分布异常 各种原因的碱中毒 电解质和酸碱平衡紊乱 2019 12 22 25 纠正低钾原则为五不宜 不宜过早 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾 静脉补入氯化钾 剂量不宜过大 轻度为3 4mmol L d 0 15 0 3g kg d 重度为4 6mmol L d 0 3 0 45g kg d 2019 12 22 26 浓度不宜过高 不应超过0 3 每日静脉滴入的总量 不应少于8小时 速度不宜过快 慢滴 忌推 一般静脉补钾要持续4 6天 能口服时可改为口服补充 肾功能不好则禁补钾 2019 12 22 27 纠正酸中毒 简易计算公式 5 NBml 40 CO2CP 0 5 BW kg 5 NBml BE 0 5 BW kg 先给半量之后 可根据CO2CP或血气分析进行调节 紧急情况下可以给5 NB5ml kg或1 4 NB20ml kg 2019 12 22 28 二氧化碳结合力 CO2CP 儿童正常值 18 27mmol L成人正常值 22 32mmol L轻度酸中毒CO2CP 23 18mmol L中度酸中毒CO2CP 18 14mmol L重度酸中毒CO2CP 14mmol L极重度酸中毒CO2CP 7mmol L 2019 12 22 29 钙 镁的补充 出现抽搐 10 CaliiGluconate10ml 25 Glucose10mlIV抽搐无好转 25 Mg Sulfas0 2 0 4ml kg深部IMQ6h注意 心率低于80次 分 停用 不要漏到血管外 与洋地黄间隔使用 不能皮下或肌肉注射 2019 12 22 30 第二天补液 主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量 60 80ml kg1 5张继续损失量 丢多少补多少 随时丢随时补 1 2 1 3张液体12 24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸 2019 12 22 31 病例分析病史特点 1 8个月婴儿 急性起病 呕吐 腹泻已3天 伴发热 精神差 尿少甚至无尿 2 大便为黄色稀水样便 每日10余次 量多 无腥臭味 无里急后重现象 3 查体发现患儿BP70 50mmHg 烦躁不安 呼吸深长 皮肤弹性差 前囟凹陷 双眼深陷 肠鸣音亢进 四肢冷 有花纹 脉细弱 神经系统无阳性体征 4 血生化K 4 5mmol l Na 138mmol l Cl 103mmol l PH7 2 HCO3 13mmol l BE 10mmol l 2019 12 22 32 诊断 小儿腹泻 重型 重度等渗性脱水代谢性酸中毒 2019 12 22 33 治疗要点 1 一般治疗 包括加强护理 调整饮食 继续进食 注意消毒隔离 观察病情等 2 纠正水 电解质紊乱及酸碱平衡 该患儿需立即进行静脉补液 第一天补液具体内容包括以下几点 2019 12 22 34 1 扩容 该患儿有重度脱水合并周围循环障碍 应先扩容 用2 1等张含钠液或1 4 碳酸氢钠液20ml kg 于30 60分钟快速静脉滴注 扩容后应观察周围循环状况 2 累积损失量的补充 该患儿为重度脱水 第一天补液总量应为150 180ml kg 等渗性脱水应选用1 2张液体 补充累积损失量应为总量 扣除扩容液量 的1 2 在8 12小时完成 速度为每小时8 10ml kg 2019 12 22 35 3 生理需要量和继续损失量的补充 生理需要量按60 80ml kg补充 用1 4张溶液 继续损失量的补充按20ml kg补充 用1 3 1 2张溶液 两量合计约为余量的1 2 于12 16小时缓慢静脉滴注 约每小时5ml kg为宜 4 纠正酸中毒 该患儿为中度酸中毒 因输入的液体中已含有一部分碱性液 输液后循环和肾功能得到改善 酸中毒一般得以纠正 也可根据输液后临床症状的改善情况和血