凶险前置胎盘护理查房PPT课件.ppt

凶险性前置胎盘的手术配合 1 护理查房的目的 1 实习生掌握前置胎盘 凶险性前置胎盘的概念 前置胎盘的分类 2 N0级掌握术前准备3 N1级掌握纤维蛋白原的配置方法及注意事项 术中器械护士配合要点 3 N2级掌握病情观察及护理要点4 N3级掌握抢救时护理人员如何合理安排 2 3 病历介绍 患者邓洁 女 29岁 因 G4P1孕36周头位疤痕子宫凶险性前置胎盘 胎盘植入可能 收住入院 于2017年10月10日12 35由放射科转入手术室 在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术 术中见胎盘位于前壁 完全覆盖宫颈内口 胎盘穿过子宫肌层达浆膜层 即考虑胎盘植入 迅速缝合子宫切口行子宫全切术 术中失血4600ml 输入悬浮红细胞9 5u 血浆1600ml 胶体1000ml 晶体2000ml 尿量900ml 色清 术后血压86 55mmHg 生命体征平稳 于21 00转产科病房 4 提问 实习生回答前置胎盘及凶险性前置胎盘的概念 妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露 它是妊娠晚期严重并发症 也是妊娠晚期出血最常见的原因 多见于经产妇 尤其是多产妇 临床上将既往有过剖宫产史 此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位 并胎盘植入发生率占30 50 称为凶险型前置胎盘 5 提问 前置胎盘的分类 实习护士回答 6 前置胎盘的概念 妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露 即为前置胎盘 它是妊娠晚期严重并发症 也是妊娠晚期出血最常见的原因 多见于经产妇 尤其是多产妇 它分为完全性 部分性 边缘性 7 病因 目前尚不明确 可能与以下因素有关1 子宫内膜发育不良 2 受精卵发育迟缓 3 胎盘面积变大或胎盘形状异常 4 吸烟吸毒也会增加前置胎盘的危险性 8 临床表现 1 无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时 突发性无诱因 无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状 2 贫血 休克由于反复多次或大量阴道流血 可致病人出现贫血 贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比 出血严重者可发生休克 3 胎位异常4 其他 9 凶险型前置胎盘的手术配合与抢救 10 提问 N0级回答接到手术通知术前应准备些什么 人员准备 人员充足情况下需配备四名护士 夜班或节假日时当班人员及时通知弹班人员及三线班到场 并通知护士长 物品准备 根据手术要求在短时间内迅速备齐手术所需相应器械及物品 必要时子宫切除所需器械和物品 11 术前准备 药品准备 血定安 琥珀酰明胶 欣母沛 纤维蛋白原等 备灭菌注射用水 37度 葡萄糖酸钙 氨甲环酸以及抢救药品等 其他 提前联系输血科准备合适 足够的血源 由经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手 有经验丰富的麻醉科医生 新生儿科医生在场 ICU准备床 电热毯 输液泵 注射泵等 通知值班医生 12 患者入手术室后准备 核对病人 摆好手术体位 约束病人 稳妥固定 做好保暖措施预防手术低体温 建立静脉通路 两条 必须有一条为肘正中静脉 做好电刀使用准备 将备用负极板固定于病人大腿部并做好压疮的防护根据医嘱提前与输血科联系 备血 13 患者入手术室后准备 器械护士提前15 20分钟准备无菌器械台 尽量备齐台上用物 并与巡回护士A进行清点 巡回护士A做好记录并签字 14 15 16 提问 N1级回答术中器械护士的配合要点 1 密切配合台上手术进行 2 洗手护士在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素和卡前列素 准备大量纱条 严密观察手术进程 备好止血带必要时进行子宫下段的捆扎 同时做好子宫切除的准备 3 认真管理好台上器械 尤其是高危物品 保持手术台面干燥 严格无菌操作 预防感染 4 与巡回护士共同准确估计出血量 做好物品器械清点工作 17 提问 N3级回答术中巡回护士如何分配 护士A 配合器械护士清点用物添加术中所需用物 并详细记录记录尿量 并观察尿色动脉结扎时记录时间做好护理记录单的书写和抢救的药物和时间点的记录每小时向医生通报一次出入量 18 护士B 与护士C核查血液 按规程进行输血并记录按医嘱执行给药等各项治疗配合新生儿抢救 19 护士C 联系输血科 保证血液的的及时拿取与护士B核查血液术中急查血标本的采集送检血标本以及化验单的接收供应手术间所需的各种用物 20 21 提问 N2级回答术中失血量的估算 1 称重法浸血纱布中的失血量 ml 血纱布的重量 g 干纱布的重量 g 1ml g2 测定吸引器内的失血量 吸引器内液总量 术中冲洗所用盐水量 羊水量 3 经验估计治疗巾及手术单上的渗血量为血湿面积按10cm 10cm 100ml 即每1c 为1ml计算失血量 4 手术结束后会阴垫的出血量评估 称重法 22 提问 N1级纤维蛋白原的配置方法及注意事项 1 提前将纤维蛋白原从冰箱取出放置室温下 2 用37 灭菌注射用水25ml沿瓶壁注入 将针头与注射器分离 待负压排出 轻轻将纤维蛋白原摇匀 切勿剧烈震荡 3 用带有滤网的输血器输注 输注速度60滴 分 23 术中紧急用血流程 麻醉医生术前核对血型报告单 输血申请单 术中严格评估出血量等指标 决定输血 开具输血医嘱 电话告知输血科需要术中输血 其包括姓名 床号 住院号 血液种类 血型 输血量 以及输血的紧急程度 输血科血液出库 电话通知巡回护士C持取血单取血 24 术中紧急用血流程 交血者和取血者核对 血液交接 并在输血单和取血单上签字 巡回护士C将血液取回手术间后 与麻醉医生进行输血三查八对 无误后方可按照无菌操作规程进行血液的输注 麻醉医生进行输血后疗效评价 规范记录输血病程 25 随着二胎政策的开放 二次剖宫产的几率大大增加 胎盘植入风险也随之增加 所以手术室护士对急诊手术患者作出的快速反应 必须是有效的 高质量的 只有这样 才能真正提高对急诊患者的救治效果 26 充足的物资配备 严密的组织管理 由当班高年资护士负责指挥 明确的职责分工 紧密的