创伤湿肺PPT课件.ppt

百色市人民医院心胸外科蒙永生 创伤性湿肺 2019 12 22 1 病因及发病机制 创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血 间质水肿或出血的综合性病变 严重胸外伤时 胸腔突然缩小 胸腔内压力突然增高 末梢小支气管和肺泡毛细血管破裂形成水肿 出血 而外力消除后胸廓回到原来位置 胸腔内产生瞬间负压 使原损伤区进一步加重 胸部受严重创伤后 末梢小支气管和肺泡 肺间质大量渗出液潴留 发生支气管堵塞 而进一步增加呼吸道阻力 引起通气功能障碍 造成缺氧 使肺组织毛细血管通透性增加 更多液体进入肺部 肺泡气体交换发生障碍 形成换气功能障碍 另外胸壁剧痛 胸廓稳定性破坏 胸部肌肉痉挛 反常呼吸等因素均加重机体缺氧 此时肺静脉氧分压下降 二氧化碳分压增高 出现呼吸困难 发绀 咯血或粉红色泡沫痰 烦躁不安 心动过速 甚至血压下降等表现 2019 12 22 2 症状体征 由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同 临床表现有很大的差异 轻者仅有胸痛 胸闷 气促 咳嗽和血痰等 听诊有散在罗音 X线胸片上有斑片状阴影 常报告为创伤性湿肺 1 2天即可完全吸收 血气可正常 有人称之为肺震荡 2019 12 22 3 严重者则有明显呼吸困难 发绀 血性泡沫痰 心动过速和血压下降等 听诊有广泛罗音 呼吸音减弱至消失或管型呼吸音 动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值 X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段 其改变约70 病例在伤后1小时内出现 30 病例可延迟到伤后4 6小时 范围可由小的局限区域到一侧或双侧 程度可由斑点状浸润 弥漫性或局部斑点融合浸润 以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影 2019 12 22 4 辅助检查 1 胸部X线检查胸部x线检查可见小块肺实变或炎性浸润阴影及大片肺不张 也可伴有胸腔积液 气胸或液气胸 2019 12 22 5 2 胸部CT检查 CT平扫能够更清楚的显示病变范围及轻微的病灶 2019 12 22 6 治疗方法 2019 12 22 7 1 轻型创伤性湿肺单纯创伤性湿肺病情较轻者行抗炎及对症治疗 数天内可吸收 2019 12 22 8 2 重型创伤性湿肺 对于严重创伤性湿肺患者 应积极采取各种有效的治疗措施 2019 12 22 9 1 吸氧 可提高血氧浓度 减轻肺水肿及支气管痉挛 改善通气及气体交换 改善低氧血症 2 保持呼吸道畅通 鼓励患者咳嗽排痰 不能有效排痰者 可鼻导管或纤维支气管镜吸痰 效果不佳时气管插管或气管切开 更有利于清除气管 支气管内分泌物 2019 12 22 10 3 充分有效镇痛 镇痛有利于呼吸及咳嗽排痰 疼痛使患者抑制呼吸及咳嗽 致通气不足 死腔增加 分泌物蓄积 进一步加重肺水肿 继之发展为高碳酸血症 低氧血症 导致患者出现呼吸困难 特别是伴有慢性阻塞性肺疾病时 可迅速发展成ARDS 可口服止痛药或利多卡因及强的松龙行肋间神经阻滞麻醉止痛 2019 12 22 11 4 肋骨骨折者行胸壁固定 多根多处肋骨骨折可因胸壁软化产生反常呼吸和纵隔摆动 导致呼吸循环障碍 其死亡率可达43 50 因此 对浮动胸壁有效固定 尽快纠正反常呼吸 解除胸内受压 保持气道通畅 积极维护呼吸功能 尽快使肺复张 实为重要救治措施 伴有血气胸患者行胸腔闭式引流术或剖胸探查止血 修补支气管裂口 2019 12 22 12 5 控制输液速度和晶体液的输入 适当增加胶体液输入 避免加重肺水肿 加速肺水肿吸收 胸部挤压伤或钝器伤后可出现机体应激反应 微循环障碍 支气管痉挛 肺泡通透性增加 同时肺泡壁受损 血液血浆进入肺泡 引起缺氧及肺毛细血管通透性改变 肺内液体增加 另外严重肺挫伤者对晶体液十分敏感 容易引起肺水肿 甚至发生成人型呼吸窘迫综合征 危及生命 所以对创伤性湿肺病人补给液体量要进行控制 宜少忌多 一般输液量每天不超过1000 1500 l 输液应以胶体液为主 如血浆 清蛋白 新鲜全血 限制钠盐 提高胶体渗透压 避免加重肺水肿 加速肺水肿吸收 2019 12 22 13 6 呼吸功能不全者 尤其对严重的创伤性湿肺伴有低氧及高CO2血症者 应即进行人工呼吸机辅助呼吸 常用呼气末正压通气方式 5 10cmH2O 能有效改善肺泡及肺间质水肿 促进不张的肺复张 提高肺顺应性 保证充分的供氧及换气 同时能克服胸壁软化 对浮动的胸壁有固定作用 增加潮气量 可有效防止胸腔缩小及胸廓畸形 但呼气末正压通气方式有可能会加重或产生气胸 影响心脏回流及排出量 故应从低值开始 边观察边调整 2019 12 22 14 7 合理使用激素和利尿药 创伤性湿肺严重者应短时间大剂量用肾上腺皮质激素 一般用地塞米松20 40mg或甲基强的松龙400 600g d 连用4d 以提高机体的应激性 肺泡 型细胞产生肺表面活性物质 改善肺功能 适当使用利尿药 可以减轻肺水肿 防治体液潴留 改善肺功能 2019 12 22 15 8 积极治疗合并伤 9 用抗生素预防或控制感染 创伤性湿肺对感染有易感性 故均应早期予广谱抗生素 10 早预防性用抑制胃酸的药物 以减少应激性溃疡的发生 2019 12 22 16 总之 创伤性湿肺是一种常见的 严重的胸部创伤 主要及早诊断