动脉测压的相关护理PPT课件.ppt

动脉测压与护理 林伟丽 血压bloodpressure BP 血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力 它是推动血液在血管内流动的动力 分为动脉血压 毛细血管压和静脉血压 通常所说的血压 动脉血压 正常值 90 139mmHg 60 89mmHg脉压30 40mmHg 测压方法 无创血压 俄国外科医生N 科罗特科夫发现了一个规律 从而开创了无创式测量血压的时代 当外压 收缩压 血管被压闭 无血流 无血管音当外压 舒张压 血流通畅 无血管音当舒张压 外压 收缩压 被压缩的血管形成涡流 从而心脏的每一次搏动都会出现血管音 non invasivebloodpressureNIBP 优点 测量值准确缺点 笨重 玻璃易碎 水银易漏 优点 操作方便 不用听诊器缺点 准确性较差 手动测压 自动测压 无创伤性 重复性好操作简单 易于掌握自动化监测 按需定时测压 省时省力超过上限或下限自动报警 1 通常 上肢肘横纹上1 2cm2 偏瘫 健侧3 外伤 肥胖者无法用上肢测量时 采用下肢测量 同侧下肢 上肢20 40mmHg腘窝测量法 袖带于腘窝上3 5cm 部位 对于血容量缺乏 如休克 外伤导致的大出血等此类的患者 采用无创血压监测 无疑满足不了临床治疗及护理的要求 这个时候应该怎么办呢 有创血压invasivebloodpressureIBP 将导管置于动脉血管内 直接感知血液内的压强 通过传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪 监测仪将其转换成数字和波形 显示于屏幕上 和无创血压相比 优点 持续的动态变化过程 随时取值 不受人工加压 袖带宽度及松紧度影响 准确可靠 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 可反复采集动脉血气标本 适应症 1 各类危重病人 循环功能不全 体外循环下心内直视手术 大血管外科 脏器移植等可能术中大失血的手术 2 严重低血压 休克 和其他血流动力学不稳的疾病 或无创血压难以监测者 3 需反复抽血行动脉血气分析时 4 选择性造影 动脉插管化疗时 禁忌症 1 穿刺部位或其附近存在感染2 凝血功能障碍3 患有血管疾病的病人 如脉管炎4 手术操作涉及同一部位5 Allen试验阳性者 首选 常用左侧 备胎 穿刺困难时 顶上 少用 手掌血液供应 手掌为双重供血 桡 尺动脉的分支共同构成掌部血管吻合 主要有掌浅弓和掌深弓 在对桡动脉进行有创操作时 必须检查掌部血管弓情况 行桡动脉穿刺时需行Allen试验 Allen s试验 检测桡 尺动脉通畅和相互吻合情况 有时Allen s试验存在较大的局限性 特别是对于我科 大多数为昏迷患者 无法配合上诉的操作 那么在行Allen s试验时 存在了很大的困难 此时 就应换种方式 改良版 氧饱和度监测 患者手臂与心脏同高 监测拟穿刺桡动脉侧食指脉搏氧饱和度 记录波幅及氧饱和度值 检查者以双手拇指于穿刺侧手腕横纹上2cm处同时压迫患者桡 尺动脉 直至SpO2为零 检查者解除对尺动脉的压迫 记录解除尺动脉压迫后出现脉搏氧饱和度的时间 波幅及SpO2最高值 解除动脉压迫后出现脉搏氧饱和度的时间为恢复时间 判断 操作步骤 留置动脉导管3 组装压力传感器及其配件 2 配置冲洗液 凝血功能差者 可用NS代替 操作步骤 加压冲洗液 压力大于300毫米汞柱 可达到3ml h的自动冲洗效果排气 气泡会影响监测 1 会使机械信号的传导减弱 2 导致波形衰减 3 压力读数错误 6 连接动脉导管 7 调零 读数 当对有创血压读数有怀疑时 应当观察动脉压力波形 压力波形 收缩期 anacroticlimb 主要反映了左心室收缩所产生的脉压 压力波形 升支肩部 anacroticshoulder 波形峰值即为收缩压 压力波形 重脉波 dicroticlimb 重搏切迹 dicroticnotch 主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间 压力波形 舒张期在下一收缩周期前测定舒张压 异常动脉压波形 心肌收缩功能低落或血容量不足 高血压或主动脉瓣关闭不全 心律失常 低血压休克或低心排综合征 测量部位 传感器性能 系统校零 连接管道 影响因素 传感器低于右心房血压读数升高 传感器高于右心房血压读数降低 并发症及护理 并发症及护理 并发症及护理 定义 肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变 即由于间隙内容物的增加 压力增高 致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死 内容物增加