危重新生儿识别与处理PPT课件.ppt

1 危重新生儿识别及处理 2 新生儿死亡原因 前六位 新生儿窒息与并发症 33 5 呼吸系统疾病 21 8 感染 14 2 严重先天畸形 11 3 产伤 6 3 硬肿症 5 8 以上六类疾病与并发症占全部死因的93 3 新生儿身体各器官的功能发育不成熟 对外界环境适应性差 易患各种疾病 此阶段是儿童发病率和死亡率最高的时期 而新生儿起病常隐匿 进展又特别快 所以早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象 及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键 4 高危儿 指已发生 当时情况不一定危重 或可能发生严重疾病而需要监护的新生儿 5 一 高危儿范畴 1 胎龄42周 2 出生体重4000g者 3 出生体重与胎龄有偏离者 小于胎龄儿或大于胎龄儿 4 出生评分低需要复苏者 6 5 以往有异常妊娠 胎儿畸形 新生儿死亡或血型不合者 6 母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 7 母孕早期有出血 胎儿 畸形可能 8 母孕期有剧烈呕吐及营养不良时 9 母初产年龄 35岁 染色体畸形可能 或 16岁 常有早产 7 10 长期不孕后怀孕者 胎儿畸形可能大 11 妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠 12 母有特殊药物 毒品接触及大量吸烟酗酒者 13 有产科并发症需手术产或剖宫产者 8 14 有羊水 脐带 胎盘异常者 15 母有感染或胎膜早破超过24小时者 16 母妊娠期内遭受意外事故者 17 出生于不良环境或生后未得到专业人员正确处理者 9 二 新生儿危重病例单项指标 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 1 需行气管插管机械辅助呼吸者 或反复呼吸暂停对刺激无反应者 2 严重心律失常 如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭 房扑和房颤 阵发性室速 室扑和室颤 房室传导阻滞 二度二型以上 心室内传导阻滞 双束支以上 10 3 弥漫性血管内凝血者 4 反复抽搐 经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者 5 昏迷患儿 弹足底5次无反应 6 体温 30度或 41度 11 7 硬肿面积 70 8 血糖 1 1mmol L 20mg dl 9 有换血指征的高胆红素血症 10 出生体重 1000g 12 危重新生儿的早期识别 13 1 哭声变化 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭 饿 口渴 尿不湿 环境温度不适宜突然的短促尖声哭叫 脑性尖叫 阵发性哭叫伴面色苍白 持续哭吵且无法安慰 哭声无力或哭不出声 均提示病情严重 有以下可能 HIE 颅内出血 化脑 败血症等 若哭声弱 似呻吟 常提示病情危重 14 2 喂奶困难 吸吮能力差 吃奶量不及平时一半或拒奶 呛奶有以下几种可能 早产儿 胎龄34周以下 感染 颅脑疾患 消化道畸形 代谢性疾病等 15 3 发热或体温不升 发热超过38度 或体温低于35 5度常表示有严重感染 硬肿症等可能 16 4 意识情况 意识状态正常 新生儿易被唤醒 且能保持较长时间的清醒 嗜睡 易唤醒 但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝 可以唤醒 但醒来迟 且不能保持清醒状态 浅昏迷 仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷 疼痛刺激也不能引起任何反应 17 5 皮肤观察 1 皮肤青紫生理性青紫 一般情况好 反应好 经保暖后青紫很快消失 病理性青紫 中心性和周围性中心性青紫原因有 心肺疾患 中枢神经系统疾病 异常血红蛋白增多周围性青紫原因有 局部受压所致 全身性疾病 如心衰 休克 红细胞增多症等 18 2 观察皮肤黄疸出现的时间 进展速度 黄疸深度 黄疸出现早 进展快 程度重要警惕 3 皮肤颜色苍白 可能有贫血 急性出血 若合并皮肤花斑 毛细血管充盈时间延长提示休克 表示病情严重 19 6 惊厥 要判断是否为惊厥 首先应排除新生儿生理性抖动及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥与婴幼儿 年长儿表现不同 以局灶性 轻微型发作多见 而典型的强直性 阵挛性发作较少见 20 A轻微型B强直型C多灶性阵挛型D限局性阵挛型E全身性肌阵挛型 21 对惊厥记录的要点 1 惊厥的部位 性质 持续时间2 能否自行缓解3 是否伴有呼吸 心率 意识 皮肤颜色的改变等 22 可能的原因有 窒息后引起的新生儿缺血缺氧性脑病 产伤性颅内出血 宫内感染 代谢异常 核黄疸 先天性脑发育不全等 23 7 呼吸异常 正常呼吸时不费劲 40次 分 若呼吸稍有些快慢不均 时深时浅 但不伴有皮肤青紫等现象也属正常 安静时呼吸 60次 分或 30次 分 有三凹征 鼻翼煽动 呼气性呻吟 抽泣性呼吸等 甚至出现呼吸暂停 皮肤青紫 均提示呼吸异常 应及时处理 常见原因有 上呼吸道阻塞 肺部疾病 心脏疾病 先天畸形 中枢神经系统疾病 重症感染 代谢性酸中毒 低血糖及血液系统疾患等 24 8 呕血和便血 首先应排除母血咽下综合症和口鼻 咽喉出血吞入 消化道出血的可能原因有 新生儿出血症 应激性溃疡 急性胃肠炎 严重感染致DIC 血液系统疾病及先天性消化道畸形 25 9 其他 腹胀 反复呕吐 血尿等情况 26 不同类型新生儿可能发生的高危病症 27 一 早产儿 呼吸暂停 发生率约40 50 NRDS脑室内 脑室周围出血 发生率约15 1 5KG者尸检脑室内出血占50 70 动脉导管开放 低血糖其他 低体温 代谢紊乱 感染 核黄疸 28 二 小于胎龄儿 不良因素发生在孕早期以畸形为主发生在孕晚期胎盘功能不良为主时 常见产时窒息 胎粪吸入 低氧血症 红细胞增多症 低血糖皮下脂肪少易致低体温母亲有高血压所致可见中性粒细胞减少及血小板降低 增加感染机会 29 三 大于胎龄儿及巨大儿 糖尿病母亲婴儿常出现肺不成熟 红细胞增多 高胆红素血症 低钙血症及畸形等其他高胰岛素血症所致大于胎龄儿如RH血型不合及Beckwith综合症 生后不久即可发生低血糖 巨大儿体重超过4KG者 易发生产伤 30 四 过期产儿 宫内营养不良 缺氧 颅内出血 胎粪吸入及红细胞增多症等部分过期产儿为16 18三体综合征少数为无脑畸形 31 新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征 都表明病情危重 应给予及时处理 如果条件限制 无法作进一步处理 应立即转往上级有条件的医院治疗 32 转运系统组成 转运组织转运工具转运网络 33 转运指征 1 早产儿 出生体重 2KG和 或胎龄 34周 2 呼吸窘迫 无论何种原因引起 有下列原因之一者 经处理未见好转 又无机械通气条件者 FiO2 0 4仍缺氧 需要机械通气者 呼吸道有梗阻症状者 反复呼吸暂停者 34 3 循环衰竭者 心力衰竭 休克 血压低 少尿和末梢循环差等 或严重贫血者 4 窒息复苏后 有神经系统症状 肌张力低 抽搐或抑制状态 顽固性酸中毒或代