十四种抢救药物的临床应用详解PPT课件.ppt

抢救药品相关知识 孟燕 2017 2019 12 22 1 内容概述 一 抢救药排列顺序 二 抢救药相关知识 三 抢救药临床应用 四 急救药总结提问 2019 12 22 2 药物名称 一 肾上腺素二 异丙肾上腺素三 阿托品四 洛贝林 山梗菜碱 五 可拉明 尼可刹米 六 利多卡因七 多巴胺八 阿拉明九 西地兰十 速尿 呋喃苯胺酸 十一去甲肾上腺素十二地塞米松十三氨茶碱十四10 葡萄糖酸钙 一肾二异三阿托四洛五可六利多 七多八阿九西地十尿一去地氨钙 2019 12 22 3 日常口语习惯 老心三联 肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素新心三联 肾上腺素利多卡因阿托品老呼三联 尼可刹米洛贝林回苏林新呼二联 尼可刹米洛贝林 2019 12 22 4 受体的作用 受体 主要是作用于血管 使其兴奋时可使皮肤 粘膜 内脏小血管收缩明显 可增加回心血量 血压升高 以便保障重要器官的血液供应 1受体 主要是作用于心脏 兴奋时可增加心肌收缩力 心率增加 血压升高 2受体 主要是作用于支气管平滑肌 扩张支气管 解除支气管痉挛 增加通气量 2019 12 22 5 受体 1受体 2受体 2019 12 22 6 一 肾上腺素 作用 兴奋心脏 心肌收缩力加强 心率 1作用 血压增高 作用 松弛支气管平滑肌 2作用 用途 过敏性休克的抢救 心脏骤停的复苏 支气管哮喘 局麻辅佐药 止血副作用 心悸 头痛 过量或IV太快致脑溢血 室颤 剂量 1mg ml IV剂量1mg 次 最新报道剂量3 5mg 次 心脏复苏10 15分钟内可用12mg 2019 12 22 7 二 异丙肾上腺素 作用 兴奋心脏加速传导 1 心率 松弛支气管平滑肌 2 平喘促进糖原脂肪分解用途 支气管哮喘急发作 房室传导阻滞 心脏骤停 抗休克不良反应 心悸 口干 心前区疼痛 剂量 1mg 2ml 2019 12 22 8 三 阿托品 作用 抑制腺体分泌 用于全麻术前用药 缓解平滑肌痉挛 胃肠道绞痛 解除迷走神经对心脏抑制 心动过缓 扩瞳 麻痹视神经 检查眼底 验光 兴奋中枢神经系统 解救有机磷中毒 扩张血管 抗休克不良反应 心悸 口干 便秘 视力模糊 幻觉注意 尿潴留 规格剂量 0 5mg ml和5mg ml 2019 12 22 9 四 洛贝林 山梗菜碱 作用 兴奋呼吸中枢 兴奋迷走神经用途 新生儿窒息 脐静脉 co中毒 严重感染引起的呼衰 中枢抑制药中毒 不良反应 头痛 心悸 恶心呕吐 较大剂量引起心动过缓传导阻滞 更多引起心动过速 呼吸抑制剂量 3mg ml 每次3 6mgIV 极量20mg 日IV 2019 12 22 10 五 可拉明 尼可刹米 作用 兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快用途 各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 药物中毒 如吗啡 阿片 疾病致中枢呼吸抑致不良反应 毒性小 面部潮红 烦躁不安 心悸恶心呕吐 剂量大可惊厥 肌肉震颤禁忌 惊厥及抽搐者剂量 0 375 2ml 2019 12 22 11 六 利多卡因 作用 抑制异位节律 减慢心率 相对延长有效不应期用途 治疗各种原因 特别是心梗和强心甙中毒导致的室性心律失常 不良反应 主要影响中枢神经系统 嗜睡 感觉异常 听力衰退 严重可致癫痫发作 注意 低血钾应当补钾 有传阻滞者慎用剂量 0 1 5ml 2019 12 22 12 七 多巴胺 作用 兴奋心脏 1 对心率影响小 小剂量扩张血管 较大剂量兴奋血管 可致血压 用途 用于各种原因引起的休克不良反应 恶心 呕吐 高血压注意 嗜铬细胞瘤禁用 用前必须补充血容量剂量 20mg 2ml 2019 12 22 13 八 阿拉明 间羟胺 作用 收缩血管 作用强 兴奋心脏 1作用弱 升高血压用途 用于各种低血压状态不良反应 心律失常 升压过快过猛可致肺水肿 心跳停搏 超量的表现为抽搐 严重高血压 药液外溢可致局部组织坏死 长期使用骤然停药时可发生低血压剂量 10mg ml 2019 12 22 14 九 西地兰 作用 增强心肌收缩力 减慢窦性心律 抑制传导系统用途 主要用于充血性心衰 房颤 房扑 阵发性室性心动过速 不良反应 心脏反应 毒性引起心律失常 室早 消化道反应 恶心呕吐 中枢神经系统反应 头晕 失眠 视觉障碍注意事项 用量与速度 禁止与钙剂同用 密切观察反应剂量 0 4mg 2ml 支极量1 1 2mg 日 缓慢推注 2019 12 22 15 十 速尿 呋喃苯胺酸 作用 抑制水的重吸收 利尿 降低肾血管阻力 增加肾血流量用途 充血性心衰 心性 肾性 脾性水肿 急性肺水 脑水肿 肝硬化腹水 预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期 药物中毒 利尿加速排泄不良反应 水电解质紊乱 胃肠道反应 恶心呕吐 大量快速用药听力下降注意事项 严重肝 肾功能不全禁用 避免与氨基甙抗生素合用剂量 20mg 2ml 2019 12 22 16 十一 去甲肾上腺素 NA 作用 收缩血管 作用 兴奋心脏 1作用 升高血压用途 抗休克 上消化道止血不良反应 局部组织坏死 急性肾衰 不宜突然停药 BP急剧下降 囊胞 注意事项 防外漏 防肾实质损伤剂量 2mg 1ml 2019 12 22 17 十二地塞米松 氟美松 作用 抗炎 抗休克 抗免疫 抗毒 影响造血系统 影响糖 蛋白质 脂肪等代谢 用途 阿狄森氏病 慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染 抗休克 过敏性疾病和自身免疫性病病 血液病 再障 急淋 多发性骨髓瘤 不良反应类肾上腺皮质功能亢进 向心性肥胖 多毛症 禁忌 肾上腺皮质功能亢进 糖尿病 抗菌药不能控制的感染剂量5mg 1ml 2019 12 22 18 八 胺碘酮 作用 此类药物为钾通道阻滞剂 静脉主要是 类抗心律失常药物 用途 危及生命的室速及室颤的治疗 心肌梗死后心律失常 房颤 房扑的转律和窦律的维持 不良反应 静注应用主要是血压 消化系统反应 如恶心 食欲下降和便秘很常见 长期应用可至静脉炎注意事项 心率小于55bpmb必须立即停药同时需要检测血压剂量 150mg 3ml 2019 12 22 19 十三 氨茶碱 作用 对支气管平滑肌有直接松弛作用 扩张冠状动脉用途 急性支气管痉挛以及慢性哮喘 心性 肾性水肿 不良反应 静注太快多者浓度过高可致心悸 恶心呕吐 心律失常 血压急剧下降 儿童敏感性高易致惊厥 过敏反应注意事项 治疗指数窄 不能同时用的药物剂量 0 25 2ml极量0 5 次1 0 日 2019 12 22 20 20ml 10g 作用及用途 用来补充热量 治疗低糖血症当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注 糖原的合成需钾离子参与 从而钾离子进入细胞内 血钾浓度下降 故被用来治疗高钾血症 高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用 可用作组织脱水剂 不良反应 静脉炎 高尝试葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛 反应性低血糖 医 学教育网搜集整理高血糖非酮症昏迷 电解质紊乱 低钾 低钠及低磷血症 原有心功能不全者 高钾血症 2019 12 22 21 十四 10 葡萄糖酸钙 作用 维持神经肌肉的正常兴奋性用途 治疗钙缺乏 过敏性疾患 镁中毒 氟中毒 心肌复苏时应用不良反应注入过快全身发热 心率 心律失常 心博骤停注意事项 高钙血症 高钙尿症 肾结石病史 类肉瘤病洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂 注意 推注速度 防外渗 小儿不宜静注剂量 1g 10ml 2019 12 22 22 总结 1 需要稀释缓慢推注药 西地兰 利多卡因 氨茶碱 10 糖钙2 静脉用药需要防外渗 多巴胺 阿拉明 去甲肾 10 糖钙3 心率 副肾 异丙肾 阿托品 1 4 心率 西地兰 利多卡因 去甲肾 间羟胺5 血压 副肾 去甲肾 多巴胺 间羟胺 6 平喘 异丙肾 氨茶碱 2 2019 12 22 23 病案分析 患者 男性 30岁 在输注头孢他啶的过程中出现呼吸困难 血压下降 心率加快等现象 分析 这是过敏性休克的症状 应立即停药 平卧位 并立即皮下注射0 1 的肾上腺素0 5 1ml 如若症状无缓解 可每半小时皮下或静脉注射0 5ml 小儿酌减 2019 12 22 24 病案分析 患者 男性 27岁 急诊入院 主诉在家喝了不明农药 体查 瞳孔呈针尖样 心率缓慢 皮肤湿冷等现象 分析 考虑为有机磷中毒 应立即洗胃并皮下或静脉注射阿托品2mg 根据病情调整用药 给予相应的保暖措施 2019 12 22 25 病案分析 患者患者 女性 37岁 因车祸急诊入院 查 谵妄 双瞳孔等圆等大 呈喷射性呕吐 心率100次 分 呼吸22次 分 外耳道可见血性液体 分析 为颅脑损伤 医嘱予以快速静脉滴注甘露醇250ml 25分钟内完成 降低颅内压及减轻水肿 根据病情调整用药 2019 12 22 26 病案分析 某患者突发呼吸困难 端坐呼吸 口唇发绀 大汗淋漓 查 T36 P90次 分 R30次 分 BP180 98mmHg 双肺可闻及干湿性罗音 治疗 考虑为急性左心衰 呋塞米20mg静脉推注 5 葡萄糖20ml 西地兰0 3mg缓慢静脉推注 5 葡萄糖50ml 氨茶碱0 25g静滴并加大吸氧浓度后 患者症状缓解 2019 12 22 27 提问1 1 哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部组织坏死 为什么 采取哪些措施 2019 12 22 28 答案 回答 1 间羟胺 多巴胺 去甲肾上腺素 2 因为这三种药可以兴奋血管a受体 使周围皮肤 粘膜内的小A脉 小静脉剧烈收缩 引起局部皮肤粘膜缺血坏死 措施 3 1 立即停药 进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷 3 2