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压疮的临床分期与护理 1 压疮的概念 压疮 pressuresores 是指身体局部组织长时间受压 血液循环障碍 局部组织持续缺血 缺氧 营养缺乏 致使皮肤失去正常功能 而引起的组织破损和坏死 压疮最早也称为褥疮 2 压疮的临床分期 此期为压疮初期 局部皮肤受压或潮湿刺激后 出现红肿热痛或麻木 短时间不见消退 此期的皮肤完整性尚未破坏 为可逆性改变 如及时去除致病原因 则可阻止压疮的继续发展 3 压疮的临床分期 此期红肿部位继续受压 血液循环仍得不到改善 静脉回流受阻 局部静脉瘀血 受压部位呈紫红色 皮下产生硬结 皮肤因水肿而变溥 可出现水泡 此时极易破溃 破溃后 可显露潮湿红润的疮面 此期如不采取措施 压疮则继续发展 此期病人有痛感 4 此期表皮水泡逐渐扩大 破溃 真皮层疮面有黄色渗出液 感染后表面有脓液覆盖 致使浅层组织坏死 形成溃疡 此期病人感觉疼痛加重 压疮的临床分期 5 此期为压疮严重期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层 感染可向周边及深部扩展 可深达骨面 坏死组织发黑 脓性分泌物增多 有臭味 严重者细菌入血易引起败血症 造成全身感染 危及生命 压疮的临床分期 6 压疮的各期护理措施 此期的护理重点是去除致病因素 防止压疮继续发展 增加翻身次数 避免局部组织长期受压 改善局部血液循环 保持床铺平整 干燥 无碎屑 避免摩擦潮湿和排泄物对皮肤的刺激 加强营养的摄入 以增强机体的抵抗力 7 压疮的各期护理措施 此期应保护皮肤 防止感染发生 除第一期的护理措施以外 应注意对出现水泡的皮肤进行护理 未破的小水泡应尽量减少摩擦 防止水泡破裂感染 使其自行吸收 大水泡可在无菌操作下抽出泡内液体 不必减去表皮 局部消毒后 再用无菌敷料包扎 无菌敷料包扎后 根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗 8 压疮的各期护理措施 此期应尽量保持局部创面清洁 可选理想的保湿敷料 透气性好 如透明膜 水胶体 水凝胶等 保湿敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境 便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上 逐渐使疮面愈合 9 压疮的各期护理措施 此期应清洁疮面 去除坏死组织 保持引流通畅 促进肉芽组织生长 采用清热解毒 活血化瘀 去腐生肌并具有收敛作用的中草药治疗也比较有效 疮面有感染时 可用无菌生理盐水或1 5000呋喃西林溶液清洗疮面 再用无菌凡士林纱布及敷料包扎 1 2天更换敷料一次 对于溃疡较深 引流不畅者 应用3 过氧化氢溶液冲洗 以抑制厌氧菌的生长 其感染的疮面应定期采取分泌物作细菌培养及药物敏感试验 根据检查结果选药物治疗 并做好相应的护理 10 压疮预防与护理措施 五勤 勤按摩 勤翻身 勤擦洗 11 压疮是全身 局部因素综合作用引起的皮肤组织变性 坏死的病理过程 因此应积极预防 采取局部治疗为主 全身治疗为辅的综合防治措施 护理人员要认识到压疮的危害性 了解其病因和
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