发热水肿PPT课件.ppt

发热和水肿 1 目的及要求 一 掌握发热的概念 病因 热型及临床意义 水肿的分类及临床特点二 熟悉水肿的病因 病机 2 发热 fever 3 体温 人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果 发热 由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围 腋温 36 0 37 0 口温 36 3 37 2 肛温 36 5 37 7 4 病因 病原微生物侵入人体引起的 占发热的大多数 最常见 5 6 发生机制 7 临床表现 分度 临床经过及特点 热型及临床意义 低热37 1 38 中等度热38 1 39 高热39 1 41 超高热41 以上 腋测法 8 临床表现 分度 临床经过及特点 热型及临床意义 体温上升期 高热持续期 体温下降期 乏力 不适 肌肉酸痛 畏寒 寒战 皮肤苍白 干燥无汗 皮肤潮红 灼热 有汗 呼吸加快 头痛 甚至中枢神经系统症状 机体防御功能和适当治疗 疾病控制 体温下降至正常 9 临床表现 分度 临床经过及特点 热型及临床意义 稽留热 体温恒定地维持在39 40度以上的高水平 达数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1度常见于大叶性肺炎及伤寒高热期 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上 将数天的各体温点连接成体温曲线 该曲线的不同形态 形状 称为热型 10 C 稽留热 1234567891011121314151617天数 11 临床表现 分度 临床经过及特点 热型及临床意义 驰张热 体温常在39 以上波动幅度大 24小时内波动范围超过2 常见于败血症 风湿热 重症肺结核及化脓性炎症等 12 驰张热 C 1234567891011121314151617天数 13 临床表现 分度 临床经过及特点 热型及临床意义 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时 又迅速降至正常水平 无热期可持续1天至数天 高热期与无热期反复交替出现见于疟疾 急性肾盂肾炎等 14 间隙热 C 1234567891011121314151617天数 15 临床表现 分度 临床经过及特点 热型及临床意义 波状热 体温渐升至39 或以上 数天后又逐渐下降至正常水平 持续数天后又逐渐升高 如此反复多次 常见于布鲁菌病 16 波状热 C 1234567891011121314151617天数 17 临床表现 分度 临床经过及特点 热型及临床意义 不规则热 发热的体温曲线无一定规律 最常见 如结核病 风湿热等 18 不规则热 1234567891011121314151617天数 19 必须注意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用 及时控制了感染 因解热药或糖皮质激素的应用 影响热型 个体反应性的不同 如老年人肺炎时可仅有低热或无发热 体温升高的程度与疾病的严重程度没有必然的联系 儿童的发热反应较成人大 20 21 22 问诊要点 1 起病时间 季节 起病情况 缓急 病程 热度高低 频度 间隙性或持续性 诱因 2 有无畏寒 寒战 大汗或盗汗 3 多系统症状询问 是否伴有咳嗽 咳痰 腹痛 呕吐 腹泻 尿频 尿急 尿痛 皮疹 出血 头痛 肌肉关节痛等 4 患病以来一般情况 5 诊治经过 6 传染病接触史 疫区史 手术史 职业史等 23 复习题 1 何谓稽留热 弛张热 间歇热 2 发热的病因有哪些 3 下列不属于感染性发热的是A大叶性肺炎B肺脓肿C中暑D伤寒E流行性脑脊髄膜炎 24 4 一位发热患者 体温在39 以上 未用任何退热降温措施 24小时内体温波动达2 以上 最低时体温仍高于正常 这种热型是A稽留热B波状热C间歇热D回归热5 下列哪项是发热的最常见原因A细菌感染B无菌性坏死物质的吸收C抗原 抗体反应D中枢功能失常 25 水肿 26 水肿 27 水肿 人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称水肿 28 定义 29 定义 30 有效滤过压 毛细血管血压 组织液胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织液静水压 31 病因和发病机制 淋巴液或静脉回流受阻 继发性醛固酮增多症 心力衰竭 各种炎症 急性肾炎 肾病综合症 肝硬化失代偿期 产生水肿的原因 体内钠 水潴留 毛细血管内静水压增高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 右心衰竭 肿瘤压迫 丝虫病 常见病 决定水肿程度 决定水肿部位 32 凹陷性水肿概念 体液渗聚在皮下组织间隙 指压后组织下陷病因 心 肝 肾源性水肿 营养不良性水肿等非凹陷性水肿概念 体液渗聚在皮下组织间隙 指压后组织下陷不明显或没有凹痕 病因 粘液性水肿 组织液蛋白含量较高 丝虫病 慢性淋巴液回流受阻 特点 33 右心衰竭 首先出现于身体下垂部位 晨轻夜重对称性 凹陷性水肿伴右心衰表现 心源性水肿 全身性水肿 常见病 特点 1 体循环淤血 毛细血管静水压增高 滤过压增高2 有效循环血量减少 醛固酮分泌增加 钠水储留 机制 34 各种肾炎 肾病 肾炎性水肿 晨起眼睑与颜面部浮肿 后逐渐发展为全身性肾病性水肿 水肿多从下肢部位开始原发病表现 肾源性水肿 全身性水肿 常见病 特点 肾炎 肾小球滤过率下降 水纳潴留肾病 血浆胶体渗透压降低 机制 35 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿 血尿如心脏增大 36 肝硬化重症肝炎 腹水发生缓慢 先出现在踝部 后向上蔓延头面部 上肢常无水肿 肝源性水肿 全身性水肿 常见病 特点 门脉高压低蛋白血症肝淋巴液生成增多继发性醛固酮增多 机制 37 慢性消耗性疾病 坠积性水肿从足部开始逐渐蔓延全身 营养不良性水肿 全身性水肿 常见病 特点 低蛋白血症 机制 38 甲状腺功能减低症 非凹陷性水肿 以口唇 眼睑及下肢胫前为明显 粘液性水肿 全身性水肿 常见病 特点 外周组织对甲状腺激素的敏感性减低 毛细血管通透性增加 机制 39 上 下腔静脉阻塞综合症 丝虫病血管神经性水肿 上腔静脉阻塞综合症 上身肿 上身发绀下腔静脉阻塞综合症 下身肿 下身发绀丝虫病 象皮肿 局限性水肿 常见病 特点 临床表现 40 临床表现 常见病 41 课堂讨论及作业 1 产生水肿的几项主要因素为 3 4 5 2 水肿合并肝肿大者为 同时有颈静脉怒张者则为 水肿伴重度蛋白尿则常为 而轻度蛋白尿也可见于 水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于等所致 水肿与月经周期有明显关系者可见于 42 1 产生水肿的几项主要因素为 钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等 毛细血管滤过压升高如有心衰竭等 3 毛细血管通透性增高如急性肾炎等 4 血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎 肾病综合征等 5 淋巴液或静脉回流受阻如丝虫