直肠癌根治术手术配合.ppt

直肠癌手术配合 直肠癌简介 历史与现状 手术配合要点 手术方式及步骤 相关解剖 历史与现状 1885年 1908年 1939年 Kraske Miles Dixon Hartmann 1931年 SirErnestMiles在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术 早期围手术死亡率非常高 但术后的远期生存率都提高了很多 Miles将腹部 会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌 并做永久性乙状结肠末端造口 其手术原则一直沿用至今 直肠癌简介 定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌 是消化道最常见的恶性肿瘤之一 切除的范围包括癌肿 足够的两端肠段 已侵犯的临近器官的全部或部分 四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结 直肠癌简介 直肠癌简介 低位 距肛门5cm以内 中位 距肛门5cm 10cm 高位 距肛门10cm以上 直肠癌 直肠癌简介 疾病分期0期 癌局限于粘膜层 无淋巴结转移 期 肿瘤局限于固有肌层以内 无淋巴结转移 期 肿瘤浸润超过固有肌层 但无淋巴结转移 期 淋巴结有转移 期 远处转移 肝脏 肺等 或腹膜转移 相关解剖 直肠是大肠的末端 全长10 14cm 上端平第3骶椎处接乙状结肠 沿骶骨与尾骨前面下行 穿盆膈终于肛门 两者以盆膈为界 由肛提肌等所组成 在盆膈以上部分为肛管 长约4cm 平时处于关闭状态 直肠并不直 在矢状面上有两个弯曲 一是凸向后的弯曲 称骶曲 距肛门7 8cm 一是凸向前的弯曲 称会阴曲 距肛门3 5cm 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细 向下其肠腔显著扩大 至直肠下部膨大成直肠壶腹 直肠的黏膜形成上 中 下3个半月状的横行皱襞 叫直肠横襞 相关解剖 相关解剖 血管 相关解剖 淋巴 手术方式及步骤 术式选择 经腹直肠癌切除 远端关闭 近端造瘘术 Hartmann手术 内括约肌切除术 IntersphinctEricresection ISR 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles 手术 经腹直肠癌根治术 Dixon手术 手术方式及步骤 主要适用于腹膜反折以下的直肠癌 切除乙状结肠以下及其系膜 直肠全部及其系膜 肠系膜下动脉及其区域淋巴结 肛提肌 坐骨直肠窝组织 肛管与肛周5cm直径的皮肤 皮下组织及全部肛门括约肌等 彻底切除原发灶及区域淋巴结 适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌 切除乙状结肠和大部分直肠 直肠和乙状结肠行端端吻合 其优点是保留了正常肛门及肛门括约肌 但在术后近期内病人可能出现便次增多 控制排便功能减弱 以后可逐渐改善 适用于全身情况差 无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人 手术方式及步骤 手术四原则 手术方式及步骤 Miles术手术步骤 1 铺巾 四块治疗巾围成一区域 用中单盖两腿 再铺中单 洞巾 2 切皮 进腹 洗手探察 3 用三角针四号线将腹膜固定与无菌巾上 开始游离血管 4 会阴部手术准备器械 5 6把血管钳 一个大刀片 一把持针器 一把艾力斯 一把剪刀 一个弯盘 三根针 一个大三角 一个大圆针一个中号圆针 若干长条 5 将肿瘤连同肛门一同切除 将结肠拉出在腹壁上造瘘 6 最后用碘仿凡士林纱条覆盖造瘘口 关腹 手术方式及步骤 Dixon术手术步骤 1 进腹 2 游离保护输尿管 3 游离乙状结肠 4 游离结肠 5 切除病变肠管 移去标本 6 结直肠吻合 7 冲洗 关闭盆腔腹膜 放置引流管 8 关腹 手术配合要点 手术配合要点 一般用物 敷料包 衣服包 灭菌灯罩 器械 常规器械包 胃肠包 物品准备 一次性物品 手控电刀笔 2 加长电刀头 成人套针 22号刀片 引流管 引流袋 吸引管 灭菌手套 丝线等 手术配合要点 器械台 会阴组 一助 主刀 麻醉机 电刀 双头 吸引器 手术配合要点 病人摆截石位 注意在腘窝处垫海绵 保护腓总神经 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处 避免消毒液弄湿 引起短