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文档简介

查房者 xx 发热待查的护理 2019 12 22 1 基本情况 2019 12 22 2 患者于五日前无明显诱因出现发热 体温最高37 6 病程中体温一直未降至正常 维持在37 2 37 6 伴畏寒 伴乏力 伴肩 膝关节疼痛 伴活动后头晕 眼花 无盗汗 无咳嗽 咳痰 无尿急 尿频 尿痛 无腹痛 腹泻 无头痛 腰痛 眼眶痛 三日前出现咽痛 一日前出现恶心 未吐 未于治疗 今为求进一步诊治 来我院就诊 急诊以 发热待查 收入我科 病程中 饮食 睡眠可 大小便正常 体重无明显变化 简要病情 2019 12 22 3 遵医嘱给予感染科入院常规 二级护理 软食 虫媒隔离 对症积极治疗 入院第二日 化验回报 抗EB病毒核抗原IgG抗体阳性 抗EB病毒衣壳抗原IgG抗体EBV CA IgG阳性 检查 双侧颈部淋巴结增大考虑反应性 中性粒细胞百分率74 肺CT 未见异常 治疗措施 2019 12 22 4 根据患者的病情 提出以下护理诊断 1 体温过高 与患者原发疾病有关 发热 预期目标 患者体温恢复正常 护理措施 监测体温 每天4次测量 并告知患者高热早期表现 如畏寒 呼吸加快等 如有发生立即通知医护人员 护理诊断与措施 2019 12 22 5 2 营养不足 与患者发热 乏力有关 预期目标 患者饮食正常 护理措施 合理饮食 定时定量 少食多餐 以清淡汤类 粥 少渣食物为主 以增强抵抗力 护理诊断与措施 2019 12 22 6 3 知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关 预期目标 初步了解疾病相关知识 能够配合治疗 护理措施 为其讲解疾病相关知识 使其了解病情 加强其战胜疾病的信心 护理诊断与措施 2019 12 22 7 4 焦虑 与不了解疾病及预后有关 预期目标 初步了解自己的病情变化 配合治疗 护理措施 为其讲解疾病相关内容 讲解成功病例 增强其战胜疾病的信心 能够积极配合治疗 护理诊断与措施 2019 12 22 8 通过这一段时间的治疗 患者体温比较正常 乏力症状有所缓解 已能初步了解疾病相关知识 能够合理饮食 积极配合治疗 效果评价 201
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