各种导管的护理 -新PPT课件.ppt

各类常见管道的护理张丽 2019 12 22 1 常见的导管分类 胸腔闭式引流管中心静脉管胃管尿管腹腔引流管 T 型引流管 气管套管吸氧管输液管 2019 12 22 2 注 评分 10分为高度危险 护理记录单记录相应护理措施 并填表上报护理部 护理措施 加强固定 使用约束带 警示标识 安全教育 导管评估表 2019 12 22 3 胸腔闭式引流管的护理 目的 外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸以及心胸手术后 均需行胸腔闭式引流术 目的是排除胸腔内的液体 气体或血液 恢复和保持胸腔内负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀 防止感染 2019 12 22 4 2019 12 22 5 护理措施 保持引流管道密闭 使用前仔细检查引流管有无裂缝 引流瓶有无破损 各衔接处是否密封 使用过程中应随时检查引流管是否通畅 及整个装置是否密封 引流管周围用油纱布包盖严密 2019 12 22 6 严格无菌操作 防止逆行感染 引流装置应保持无菌 胸壁引流口处敷料应清洁干燥 一旦渗湿及时更换 妥善固定 运送病人时双钳夹管 瓶子放于病人双下肢之间 防止滑脱 下床活动时 瓶的位置应低于膝关节 并保持密封 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处的皮肤 消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口 再协助医生做进一步处理 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即双钳夹闭 按无菌操作更换整个装置 2019 12 22 7 胸腔闭式引流的有效体位 半卧位有利于呼吸和引流 鼓励病人咳嗽 深呼吸运动 利于积液排出 恢复胸膜腔负压 使肺充分扩张 2019 12 22 8 保持引流通畅 因主要靠重力引流 水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 80cm 防止引流管阻塞 扭曲 受压 需要定时捏挤引流管 观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动 且嘱患者咳嗽时有气泡逸出 水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小 如水柱无波动或无气泡逸出 病人出现胸闷 气促 气管向健侧偏移等肺部受压的症状 表示引流不通 应查明原因及时处理 2019 12 22 9 观察和记录 观察引流管及水柱波动并做出正确判断 引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅 同时观察患者胸闷 呼吸困难等症状是否改善或加快 认真观察引流的量 性质 颜色 水柱波动范围 并准确记录 2019 12 22 10 拔管护理 患者置管48 72h后 24h引流液小于50 100ml 脓液小于10ml 无气泡逸出且颜色变浅 经X线摄片示肺膨胀良好 无漏气 患者无呼吸困难等临床症状 予以拔管 拔管时先嘱患者深吸气 在吸气末迅速拔管 并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口 外加胸带包扎固定一天 拔管后注意观察病人有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿 拔管后第二天更换敷料 2019 12 22 11 中心静脉导管的护理 置管目的 短期经皮置入中心静脉导管简称为CVC CVC是导管经皮肤直接进入静脉的一种置管方法 经常应用于一些穿刺静脉条件差 体表静脉破坏多或需快速大量补液的病人 置管留置时间较长 可达数天到数周 不易脱管 不限制病人肢体活动 由于导管前端已达上腔静脉位置 受外周静脉的影响小 输液速度快 为病人短时间快速补液开辟了一条方便 安全的通路 减少了病人反复穿刺的痛苦 2019 12 22 12 置管部位 常选颈内静脉或者锁骨下静脉 2019 12 22 13 护理 置管时要对病人进行心理护理 耐心向病人讲解置管的作用及相关知识 并回答病人提出的问题 使病人配合置管 置管过程中做到体位适宜 并嘱病人在置管时不能大声喊叫及深呼吸 教会病人做慢呼吸 使用呼吸机的病人要暂关闭或调小PEEP 防止误伤肺组织 2019 12 22 14 预防局部感染 导管入口每日消毒并更换敷料 保持清洁 注意穿刺部位有无红肿 分泌物等 拔管时嘱病人不要深吸气 不要咳嗽 要缓慢拔出并迅速压针眼处1 2分钟 止血后给予局部消毒 并包扎敷料24小时 2019 12 22 15 置管后要预防管腔堵塞 输液完毕后用每毫升生理盐水含10 100U肝素稀释液5ml正压封管 防止血液回流致管道堵塞 置管后妥善固定 防止导管滑脱 扭曲 牵拉 护士要加强巡视 注意输液接头有无松脱 静脉导管有无断裂 以防发生空气栓塞 2019 12 22 16 胃管的护理 目的 胃肠减压或鼻饲 2019 12 22 17 插胃管法 插胃管法 备齐用物至病人床边 对神志清醒者做好心理护理 讲清治疗的意义和注意事项 进行精神安慰与鼓励 消除病人的紧张恐惧情绪 使病人能积极主动配合操作 协助神志清醒的患者取平卧位 颌下铺治疗巾 清洁鼻腔 胃管插入长度在 基础护理学 中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 成人约为45 55cm 在临床应用时 认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部 不易吸出胃内容物 通过临床多次试验 采用眉心 脐的体表测量法 胃管即可到达胃体 胃窦部 可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持 2019 12 22 18 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15 20cm 一手用纱布托持胃管 另一手用镊子夹住胃管 沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时 约14 16cm处 病人可能出现恶心反应 及时与患者沟通 指导患者做吞咽动作 同时将胃管缓慢插入 如发生呛咳 呼吸困难 紫绀等情况 表示误入气管 应立即拔出 休息片刻后重插 插入不畅时可将胃管抽回一小段 再向前推进 昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失 不能合作 为提高插管的成功率 临床采用双枕垫头快速插管法 即将两枕垫于患者头下 使其下颌尽量贴近胸骨柄 置胃管入鼻腔后双手快速插管 使管端沿食管后壁滑行至胃内 此方法适用于昏迷不能合作者 快速有效 可减轻对咽喉部粘膜的刺激 2019 12 22 19 置管到预定长度时 可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声或者将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出等方法确定胃管是否在胃内 用鼻贴固定胃管于鼻翼 由于病人鼻部出汗或分泌油脂 病人翻身活动等 胶布都有可能脱落 从而导致胃管脱出 故需常检查更换鼻贴 2019 12 22 20 灌注法 鼻饲前 脑血管意外患者由于咳嗽 吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸 甚至合并肺炎 鼻饲前应将床头抬高30 35度 可避免进食过程中及进食后的呛咳 返流 呕吐等情况 减少肺炎的发生 鼻饲法 回抽有胃液时 观察有无消化道出血或胃潴留 如血性 咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml 此时应停止鼻饲 待症状好转后再行鼻饲 如无异常可缓慢注入少量温开水 然后再灌注鼻饲药物或流食 药物应将药片研碎 溶解后灌入 鼻饲速度应缓慢 并随时观察病人的反应 2019 12 22 21 鼻饲后 用温水20ml冲洗胃管 避免食物残留在胃管内发酵或变质 引起病人胃肠炎或堵塞管腔 将胃管末端盖帽固定 并用纱布包好 皮筋系紧 用安全别针固定于枕旁 保持半卧位30 60分钟后再恢复平卧位 整理床单位 清理用物 将注射器洗净后放入治疗碗内 盖纱布备用 根据医嘱记录病人反应及鼻饲量 2019 12 22 22 拔管法 用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时 准备换药碗至病人床前 做好患者心理护理 以取得配合 将弯盘置于患者颌下 揭去固定物 用纱布包裹鼻孔处的胃管 指导患者做深呼吸 待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作 纱布包裹胃管置于弯盘内 昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出 以免液体滴入气管 2019 12 22 23 清洁患者口鼻 面部 擦去胶布痕迹 协助患者漱口 取舒适卧位 整理床单位 清理用物 护理记录单及时记录拔管时间和病人反应 如为更换胃管的患者 应于夜间末次鼻饲后拔出胃管 次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管 2019 12 22 24 置管后的护理 鼻饲病人需要一个适应过程 开始时鼻饲量应少 清淡 以后逐渐增多 鼻饲食物有米汤 混合奶 厚流质食物根据医嘱执行 每次灌注量包括水在内一般应在200 300ml 每日4 5次 每次间隔3小时以上 及时记录 防止过量喂食 长期鼻饲患者要防止发生鼻 食管溃疡 胃出血 肺部感染及胃肠道细菌感染 2019 12 22 25 注意问题 下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性 侵入性操作 易损伤粘膜而诱发感染 操作者应技术娴熟 减少反复插管次数 利用准确的操作方法和卧位 提高一次性插管成功率 鼻饲前要检查胃管有无脱出 松动或盘于口腔 鼻饲时要保证无菌操作 餐具要保持清洁 纱布及注射器应每日更换一次 2019 12 22 26 食物要冷却至38 40度 放于前臂内侧而不觉烫 方可注入 鼻饲食物温度过高或过低 可能烫伤或冻伤粘膜 注入食物前 先注入少量温开水冲洗胃管 每天进行口腔护理 保持口腔清洁 防止口腔感染 留置胃管更换时间 胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连 胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死 胃管留置时间按 基础护理学 要求 长期留置胃管的患者需要7天更换一次 但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21 30天 频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦 也增加了感染机会 留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤 引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染 如果加强管道护理 保持胃管通畅 可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激 减轻痛苦 减少感染机会 节省人力物力 2019 12 22 27 与清醒的患者多沟通 介绍健康宣教及导管护理知识 告知患者尽量减少用力咳嗽 咳痰 咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出 2019 12 22 28 尿管的护理 1 保持尿道口清洁 按医嘱正确 彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理 2 尿袋每日更换 即使排空集尿管 并记录尿量 3 每周更换尿管一次 硅胶导尿管可酌情延长更换周期4 保持固定和通畅 保持充足的液体入量 怀疑不通畅时 及时用生理盐水冲洗 2019 12 22 29 5 训练膀管反射功能 可采用间歇性夹管方式 夹闭导尿管 每3 4h开放一次 使膀胱充盈和排空 促进膀胱功能恢复 2019 12 22 30 腹腔引流管的护理 腹腔引流管 盆腔引流管 膈肌引流管等护理 保持引流通畅 经常挤捏引流管 观察引流液的性质 量等 连接负压瓶的引流管要经常挤捏负压瓶 保持管内的负压 使引流通畅 每日更换负压瓶和引流袋 2019 12 22 31 T管引流的护理 1 妥善固定 术后除用缝线将T管固定于腹壁外 还应用胶布将其固定于腹壁皮肤 但不可以固定于床上 以防因翻身 活动 搬动时牵拉而脱出 对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束 避免将T管拔出 2 保持有效引流 平卧时引流管的高度不能高于腋中线 站立或活动时应低于腹部切口 以防胆汁逆流引起感染 若引流带的位置太低 可使胆汁流出过量 影响脂肪的消化和吸收 T管不可受压 扭曲 折叠 经常予以挤捏 保持引流通畅 若术后1周内发现阻塞 可用细硅胶灌插入管内行负压吸引 1周后 可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗 2019 12 22 32 3 观察并记录引流液的颜色 量和性状 正常每日的胆汁分泌量为800 1200ml 呈黄色或黄绿色 清凉无沉渣 术后24小时内引流量约为300 500ml 恢复饮食后 可增至每日600 700ml 以后逐渐减少至每日200ml左右 术后1 2天胆汁呈混浊的淡黄色 以后逐渐加深 清亮 呈黄色 若胆汁突然减少甚至无胆汁流出 则可能有受压 扭曲 折叠 阻塞或脱出 应立即检查 并通知医师及时处理 若引流量多 提示单到下端有梗阻的可能 4 预防感染 严格无菌操作 长期带T管者 应定期冲洗 每周更换无菌引流带 引流管周围皮肤每日以0 5 碘伏消毒 管周垫无菌纱布 防止胆汁浸润皮肤引起发炎 红肿 行T管造影后 应立即接好引流管进行引流 以减少造影后的反应和激发感染 2019 12 22 33 5 拔管 一般在术后2周 病人无腹痛 发热 黄疸消退 血象 血清黄疸指数正常 胆汁引流量减少至200ml 清亮 胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄 结石 异物 胆道通畅 夹管实验无不适时 可考虑拔管 拔管前引流管开放2 3小时 使造影剂完全排出 拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞 1 2日内可自行闭合 2019 12 22 34 气管套管 1 病人的头部稍后仰 协助其每1 2小时转动变换头部位置 避免导管压迫咽喉部及头皮压伤 2 妥善固定导管 避免导管随呼吸运动上 下滑动而损伤气管粘膜 标明导管插入深度 随时检查导管位置 以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出 3 选择合适的牙垫 应比导管略粗 避免病人咬扁导管 影响气道通畅 4 保持导管通畅 及时吸出导管 口腔及鼻腔内的分泌物 定时雾化吸入 防止痰液粘稠不易吸出 5 保持口腔清洁 定时做好口腔护理 用3 双氧水和清水冲洗口腔 防止口腔溃疡 2019 12 22 35 6 气管套囊每隔3 4小时放气3 5分钟 防止套囊对气管粘膜的长时间压迫 放气前 吸净口腔和咽部的分泌物 放气后 套囊以上的分泌物可流入气管 应经导管吸出 重新充气时应避免压力过高 7 若气道阻力大或导管过细 无效腔气量大 可将