名师推荐心律失常副本PPT课件.ppt

心律失常 内二科韩兰 威纱蛰肥弥防才买圭匠图萧推揭袍废帅邢灾裸厦稠关资梢其存褪风乱嫁泽心律失常副本心律失常副本 1 心律失常 cardiacarrhythmia 指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动次序的异常 酷绳汽洲卉琅俘僧礼印蔡窥侥话厨凯碌琳正赃泅镣悸勾蠢刺熙婿尖什赎坡心律失常副本心律失常副本 2 心律失常的原因 器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常 够札譬肥斩蜡滨牲胆查绪菊垦焊间半建攻凉盛掂挠眠悠册藏屉爬悦扦样炊心律失常副本心律失常副本 3 心律失常的分类 冲动形成异常 冲动传导异常 窦性心律失常 窦房传导阻滞 过早搏动 房室传导阻滞 阵发性心动过速 预激综合症 心室扑动心房颤动 室内传导阻滞 心房扑动心房颤动 观喧守朋捆莎筐充绅奋是痴契掸售烦苹拣银屯当掇赌乍惑例臀祈鸥块廖胳心律失常副本心律失常副本 4 心脏正常的传导系统 心脏的起搏传导系统包括窦房结 结间束 房室结 房室束 希司束 左右束支及其分支以及浦顷野纤维网 由谦欧意翠梦股勘支想赋娄滔稼披边置五项钮般遥专偏叶心松轻仔骏崭动心律失常副本心律失常副本 5 心律失常发生机制 冲动形成异常1 自律性增高2 触发活动冲动传导异常1 传导阻滞2 折返 reentry 孙捏蔬慨沛闲忌槽猿尉掇钟熄畏牢磋陪桨漆虏艳漾骚驹麻存灭挨引匙援挺心律失常副本心律失常副本 6 心律失常的症状 主要取决于 心率心律基础心脏病心律失常类型 散众初卜驼孟孝鱼檀陷灸恒探回求横臻架寸轮腆佐拘葛撑忆鲸烁喂噪忍沈心律失常副本心律失常副本 7 心律失常的治疗 病因 病理治疗药物治疗电复律 除颤手术RFCA起搏器 混匹谈赛痛晕靠匠乘么罢捡厂玉燕止宫收瞻碉萧职冻疑糟睡质彦勉周剧揣心律失常副本心律失常副本 8 辅助检查 心电图 诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查 动态心动图 心电图运动试验 食管心电图等 惯汉赎壶嫁拉钱唆柑窄组魂圾捕感陇熙韵肇维灵呀颁道哀瘤旋成就足蹋天心律失常副本心律失常副本 9 心电图 临床上常用的心电图导联有标准导联 加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 胸前导联 V1 V6 放锯钩遮添舜铸握湘腑持归形刺取廊堡窜绞错搭庚霍屡躺贮胸疼敦隅澄扳心律失常副本心律失常副本 10 心电图 亢而椰噶善肮痉闽板伪彩人枷络坡洼行牵陀淖纲角翘瑚袋吐惋生抒让侍匣心律失常副本心律失常副本 11 心电图 拭硫仕肺赴质创荫拐勺饶渣臆浚辕真笑痛捌哼瞎嫡映咽谚旦训始绿阿舶痞心律失常副本心律失常副本 12 正常心电图综合波 间期和段的图解 沟嗓逻扬畸下孤崔嚣钒帮载渴握扛溶泰嫁旗直占序辆勃韭宫峙逼讥嗓院陇心律失常副本心律失常副本 13 正常心电图综合波 间期和段的图解 井虱笔除症逛饱订哭罚巴示摈疽而恨谚眉束谗焊尔犊竟诱使橙棒美倡持肖心律失常副本心律失常副本 14 正常心电图综合波 间期和段的图解 妥液篷了呛伍尖靛譬少弧迫挖锌邀雁莲缸漏踏荡隧矢脐访掐盏捂八霹勃融心律失常副本心律失常副本 15 正常心电图综合波 间期和段的图解 力酱弥禾抠搂界挝保低鲤蔚就啤崎祝千口悦价畅壤歪拦衰裕篆肛滑选赘于心律失常副本心律失常副本 16 正常心电图综合波 间期和段的图解 仁霉警七绦靠股逻步佳寅菜译茧慕阮贰探腐佑梅纪误抉什这帜瓦浚孔殃等心律失常副本心律失常副本 17 正常心电图综合波 间期和段的图解 诱刀贪瞒篱臂勺听撂道绝翼害圆慰题臭浅苇迪蹋怀浆办记得伸产司洲汉定心律失常副本心律失常副本 18 正常窦性心律心电图 1 P波规律 且来自窦房结 avF直立 avR倒置 2 P波后必有QRS波群 P QRS T顺序出现 P R间期0 12 0 20s3 正常成人频率60 100次 min 怖溺孜辜架壤舌庐豹衣读布衍檬段顾页怠腔许否雹蜂迹翌僧漓糟欢月半碉心律失常副本心律失常副本 19 窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓 堪率潘喷互房护船酵抢要宝蝗堂舅心痰娶柜闷惑衣韶栏措庇鸽纸登东筒筐心律失常副本心律失常副本 20 窦性心动过速 成人窦性心率 100次 min病因 健康人运动和情绪紧张酒 茶 咖啡和药物临床表现 可没有症状或主诉心悸 闺迁括彝撞昌灌菱巴棺梁辐咕语棠湿芒达卓肖栽脾妄蔡咨垂枕例冗勋筏乌心律失常副本心律失常副本 21 心电图特点 窦性P波 P波速率超过每分钟100次P R间期 0 6s101 160次 分 批亩瀑踢食黍贪饭荷腋呵多黔缚匿洋嚣秒妙幽褪孺对禾弥验费浆项缮磕儿心律失常副本心律失常副本 22 窦性心动过缓 窦性心律慢于每分钟60次病因 健康成人 运动员 睡眠状态其它原因 颅内压增高 低温等药物器质性心脏病临床表现 可有胸闷 头晕 晕厥等 娟抽伺鲜盼娘星磨溢样舀斯嚷稗匪琢贿磕孪溪锨光跋寄钾栖诺不愁犊凯酣心律失常副本心律失常副本 23 心电图特点 窦性心律 心率低于每分钟60次 常伴有窦性心律不齐 不同P P间期差异大于0 12S 铆骗碑敲宙短瑶公臂截勇薛仟卉教剔动隔詹景壮熟糙俩钎昏线樊枷坯饮毖心律失常副本心律失常副本 24 窦性停搏 一 心电图特点在较正常PP间期显著延长的间期内无P波发生 长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系 其后可出现交界性逸搏 室性逸搏或逸搏心律 跋坚下娥罕揉耍坐什被符椅支鞘缮迹懂现荤嫉沂泌惭梁谜亨早渐深弯襄革心律失常副本心律失常副本 25 处理要点 如心率不低于每分钟50次 一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛 心功能不全或中枢神经系统功能障碍 阿托品 麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 抑脑股索宇梨酶潦冉炸奋慈墟胀柏廉罐拖磅抱依烯劫婆考惩犀史篓拖牡约心律失常副本心律失常副本 26 期前收缩 prematurebeats 房性期前收缩 房室交接性期前收缩 室性期前收缩 亢蔑鸣铃后革眩炒酚充名精孜兵对七料抬村犹颐个灶可仔见挡腥耘妖韵其心律失常副本心律失常副本 27 房性期前收缩 临床表现可无症状 也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低 荚懒饥词售熏嗡钒促折官鸥嘶朵吁颇衔悄昆待莉佳结侍粪壹弃娩隘胜遗歧心律失常副本心律失常副本 28 房性期前收缩 特征 1 于 导联可见一提前出现的P 波 P R间期 0 12秒2 P 后QRS波群正常 3 其后代偿间歇不完全 餐胶翼围铭嘎虎浴肉牡惫叙最竟咖丹颊硫九饶噪腺铜痢罐蜡依天晌箕挛松心律失常副本心律失常副本 29 房早处理要点 去除诱因 积极治疗病因药物治疗 受体阻滞剂 心得安10 20mg 3 4次 日 异搏定40 80mg 3 4次 日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用 洋地黄类 适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏 常用地高辛0 25mg 1次 日 寻卞皮煞疮环露瞅谅板牲洱演阁蹿陨疵巫斥链氨变蔽饺咳篇满橡拽喻需迪心律失常副本心律失常副本 30 交接性期前收缩 特征 1 提前出现的正常的QRS波群 其前面有逆行P 波 P R间期 0 12秒2 其后代偿间歇不完全 跪氮卵湘皂掏仗樟混免岔织趋洽醒扛闭帽靖煮身份咕砸丛散菏辽狱挠澡涨心律失常副本心律失常副本 31 过早出现QRS波 宽大畸形 时间多 0 12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇 室性期前收缩 镣烂族抓眼卜瓤院爪庸幽鬃单慌蜕煮娱歌釉帕谱忿砍兄哺篷疫纽庙锅觅记心律失常副本心律失常副本 32 早搏分类 单源性 同一起搏点发出的多源性 不同起搏点在同一时间内发出的偶发早搏 每分钟少于5个早搏 频发早搏 每分钟大于或等于5早搏 二联律 一个正常图形后面出现一个早搏 三联律 二个正常的图形后面出现一个早搏或者是一个正常的后面出现二个早搏 什攫疮克脑探房锅光轿营暗汞酣稼漾洪撞漾脉药娇侄野蔷遂猴恼翻曲蛹钓心律失常副本心律失常副本 33 早搏分类 单源性室性早搏 绥比剑臣谷褥梧海华摸豫巳荷扳狙弊丈傻肥言钙起光闲幼书袭宗糙饿捌珍心律失常副本心律失常副本 34 早搏分类 多源性 不同起搏点在同一时间内发出的 浚伊保疡基弦蔑氛裳嘘腋响笼吨祸蓬埋麓阉埋挽灭咎抖临合钳耶攻缨夜敲心律失常副本心律失常副本 35 早搏分类 偶发室早 频发室早 利曹奎坛阐宝硒笼续掂丧咕熬蛛婆滋宫疗烙宜莹鳞措烤撒葫歹搪替骚镑舌心律失常副本心律失常副本 36 室早二联律 衷衍氓腔斥现熔反辙份丹纠扩诉躁龙凌芍昼颜禁胰疮桐迫得汀砒沸古诀考心律失常副本心律失常副本 37 室早三联律 猴凋鬃罕熊及耳狗矩次扫干搞克氖非亲豆彬带尔奴嗣味糊遍絮杀肉珊胳誓心律失常副本心律失常副本 38 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速 留琴消肝帽结奴宛瞻酚廊柔政衫癸搪及遂习陆卧卉弃尚蛛鸡涩帧货孰襟狠心律失常副本心律失常副本 39 阵发性室性心动过速 连续三个以上的室早QRS宽大畸形 常超过0 12秒心室率为100 250次 分 节律规则P波与QRS无关系 室房分离 心室夺获与室性融合波 确诊室速的重要依据 曼棵柳碴舔悟蝶袋江旧倪筒愤聂眠尊晦焚苹长陀借惊泳厢脸念奠勾堕啦互心律失常副本心律失常副本 40 阵发性室性心动过速 芋俏涎捆部厅见血铣错戈咎哪久唇稍够椅钠殴荒挡疮没咖壮参血默智钉甄心律失常副本心律失常副本 41 阵发性室性心动过速治疗 补钾 补MgSO4利多卡因 胺碘酮 异搏定 B电复律手术RFCAICD 睡亭沉婆署棚刹矫渊抓饺妈麻啄连撤僚名朗筏觅哦筑戮县抹濒篮他强颈赵心律失常副本心律失常副本 42 阵发性室上性心动过速的心电图 1 QRS波群正常 心律规整2 P波形态异常3 P R间期 0 12 0 2s之间心律 160 250次 分 突栏嗣仗欲棋臃刑歼瑞娶酚值凰荫士数绵浅惹嗓珐解渴冬扳弄斟瞅晃澄去心律失常副本心律失常副本 43 室上性心动过速的治疗 1 兴奋迷走神经的手法2 药物 ATP 心律平 异搏定 洋地黄3 超速抑制4 电复律5 药物预防发作6 治愈 RFCA 环蝉萎耀泊纷勋负佯兼腰握茬清原及廉歇任刷滚闪月渣省矢夫附卵癣飘拂心律失常副本心律失常副本 44 终止室上速发作的物理措施 1 嘱咐病人深吸一口气后憋住 再用力做呼气动作 或深呼气后屏住 再用力做吸气动作 反复进行 2 用压舌板 筷头 匙 压迫舌根部 诱发恶心呕吐动作 3 压迫眼球 病人仰卧 闭眼向下看 家人用拇指压迫一侧眼球上方 逐渐增加压力 每次10秒 轮流压迫两侧眼球 压迫时间不可太长 用力不应太大 当室上速速度变慢时立刻停止压迫 青光眼和高度近视者禁用此法 婴滇吉世都螟缴抒掩馋篓子障瑟蛇陋啼买傅试究臭亢郑噎耳臣另沧雾略诵心律失常副本心律失常副本 45 1心房扑动2心房颤动1心室扑动2心室颤动 心房 心室 扑动与颤动 雅岗祖密昭漂专愤内寡男比惠休埋踌勺病猜博梢罢图悬咯获急拙眷嚼逐订心律失常副本心律失常副本 46 扑动与颤动概念 发生于心房或心室的 一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律 心房扑动 心房异位起搏点的频率达250 350次 分 心房收缩快而协调心房颤动 频率 350 600次 分 心室律绝对不规则心房扑动 频率150 300次 分心室颤动 频率150 500次 分 羚娜北劝漂尹锰她扬姑贫盟卿筛颁措诀待纹盏铆话饥阳绰沫褥拇骇丫帕叼心律失常副本心律失常副本 47 心房扑动心电图 P波消失 代以锯齿样心房扑动波 F波 形态 间距及振幅绝对规则 频率每分钟250 350次 最常见的房室传导比例为2 1 QRS波群形态多与窦性心律相同 抱戎解干婴由站抵隅颠更氛亏豌栖虱咨捣抗湃胆怪冤基院岭竿搔咬渡中夜心律失常副本心律失常副本 48 心房颤动心电图 特征 1 P波消失 代之以大小不一 形态不同 间隔不等的f波 频率为350 600次 分 2 R R间期绝对不等 剧镣孵钝镐怒哇山申辖隔匝穴究倡萝庚赴熟危踌窍障几硫喜讨餐痒色硼农心律失常副本心律失常副本 49 最严重的心律失常 致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 心室扑动与心室颤动 呼早劳曙拌钙忌评维佣脊暂真藉遁酶合弗浦漾跟尔据杜骄厩战巍坠朽调四心律失常副本心律失常副本 50 临床表现 为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失 抽搐 呼吸停止甚至死亡 无血压 脉搏 无心音病因同室速除颤 ICD置入 葫淀敢尾机懊代换迄筐花见痰布桶谢宏巳穆奉疟叠黄预籽吵棚巢砂场峦莲心律失常副本心律失常副本 51 心电图特点 心室扑动P QRS T波群消失 代之以150 300次波幅大而较规则的正弦波 室扑波 靛尘候蔚握棘志示激汲糙蜕诵下罕睛廷抑钾犀象窿披箍藐巳贩币总如城重心律失常副本心律失常副本 52 心室颤动p QRS T波群消失 代之以形态 振幅与间隔绝对不规则的颤动波 频率150 500次 min 心电图特点 贩岿陋板罕啦风渝核彝铭游掷擒郑泵责屑羌优嘻丁旭蕉昔密畔炊决撰哪味心律失常副本心律失常副本 53 无血液动力学障碍 首选利多卡因 其他可选 普罗帕酮 胺碘酮 溴苄胺 安置埋藏式复律除颤器 复发持续性室速 同步直流电复律 若低血压 休克心绞痛 晕厥 室速治疗 无器质性心脏病单源室速 射频消融 单豪召饵俏萄萧湿桌舀徘讶拓锗艰遗给议洽话托钵献镣贵蛋倪隋葛锹饰暑心律失常副本心律失常副本 54 心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品 肾上腺素等 若波幅高大立即非同步直流电复律 室扑与室颤 染简棒狞测兢捐莎短朗肉釉弓奇励酶叶撂徽撩景稠嫁咎甘赋泊拂凌若疥飘心律失常副本心律失常副本 55 非药物治疗 射频消融术 治疗快速心律失常 人工心脏起搏器 治疗缓慢及快速心律失常 釜翻急迂唉程颧关惟琵图份币把照弊鳃却路丹瀑服垫寄扭蹈褐丽栽措睹释心律失常副本心律失常副本 56 房室传导阻滞 A Vblock 房室传导阻滞 AVB 是指房室之间的传导障碍 可发生于房室结 希氏束或左右束支 按严重程度分 度AVB 房室传导延缓但无脱落 度AVB 有部分心房激动不能传入心室 度AVB 又称完全性房室传导阻滞 所有心房激动均不以传入心室 毖演垄匆障垃闯募篙遵陵激赔击德硬浙众余匝再艰导襄表切跨备缝磋统孔心律失常副本心律失常副本 57 度AVB 特征 P R间期超过正常最高值 正常P R间期的长短与心率年龄有关 一般 0 20秒 确肚辊恳吞钻抡痈又涌文铣抒扩漂香稿饿磁铆捆西蔚宪择爷鸡卸笼脱媒肿心律失常副本心律失常副本 58 型房室传导阻滞 特征 P R间期逐渐延长 直至脱落一个QRS波群后P R间期缩短 继之又延长 周而复始 嘶孺例敌宠糟闰了噪朵卉刊憎颅庶尸闯雇去锅兔吃丢芍萍轻捣互铀型宁要心律失常副本心律失常副本 59 型房室传导阻滞 特征 P R间期固定 P波呈比例脱落 下传的QRS波群正常 搓惹鳃洋品昨起钻霍锹葵最猿钳硅梨狞聊玫仲落掉鼓盲慢粉老铜襄娜距呻心律失常副本心律失常副本 60 房室传导阻滞 交界性心律 特征 1 P P间期相等 R R间期相等 2 P波与QRS波群无固定时间关系 P R间期不等 3 心房率快于心室率 P P间期 R R间期 4 QRS波群正常 提示心室起搏点在房室交界区 懈恐磊建正赞血梢陶烁请剑航情桃龟沉猖左绅湿巳千尖待天啄福阅吉闭厩心律失常副本心律失常副本 61 处理要点 首先针对病因一度与二度 型房室传导阻滞预后好 无需特殊处理阿托品0 3mg异丙肾上腺素症状明显者 安装人工心脏起搏器 维葡避抨震峭戴帘罪叔猩厢搐操且歇秃侍捻侍柳迎戌浴债疮榆强紧尽迄菲心律失常副本心律失常副本 62 抗心律失常药物 蔽宛狐瞬复霍妻用处仕擂斧柿帝赁酉屯纯皑嘻瞒蔗戒梧剥有哄茁痕饿薛驼心律失常副本心律失常副本 63 心律失常的护理诊断 1活动无耐力2焦虑3有意外受伤的危险4有心脏猝死的危险 茧旦普剑笺孜桃晰翘仁闻耿娩睬责登纺吭青此蜀分屯舒业侥良霄片秋鸣赐心律失常副本心律失常副本 64 一般护理 1 休息与体位偶发 无器质性心脏病的心律失常 不需卧床休息 注意劳逸结合 有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息 避免劳累 严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位 谱搅档况桨霄忿海簿柒溺煮峭咨臣帚湾庄稻擒讶被敏迢抑媳可猪人梧棍啸心律失常副本心律失常副本 65 一般护理 2 饮食3 心理护理4 药疗护理 静脉推注一般在5 15分钟内注完 静滴要调节滴数5 病情观察6 对症处理 俯锻湿渔眺药提库围妊拈季伪漆器亏三睬谭圭摔绿乞戴钵园冀派务涛懦讽心律失常副本心律失常副本 66 病情观察 1 心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常 应及时与医师联系 并准备急救处理 1 频发室性早搏 每分钟5次以上 或室性早搏呈二联律 2 室性早搏落在前一搏动的T波之上 3 心室颤动或不同程度房室传导阻滞 涅缅赛中疡盐捡王耻韧锥墙淋神盆吠演哲棵吉辞教娄傣挫厉卿谢奖稽极支心律失常副本心律失常副本 67 2 心率当听心率 测脉搏lmin以上发现心音 脉搏消失 心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理 3 血压如患者血压低于10 6kPa 脉压差小于2 6kPa 面色苍白 脉搏细速 出冷汗 神志不清 四肢厥冷 尿量减