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12 22 2019 第十四章水盐代谢与酸碱平衡 朵荡萤脆麻圈屎孜堕谴硷西鸿霄抽扎篙格嘛透了瞒疲寅遮己晚壤值斋怀氢水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 12 22 2019 新陈代谢 机体从外界吸收所需营养物质 体内排出大量的代谢废物 水体液主要成分 分布在细胞内 外的液体 溶解有多种无机盐和有机质 以离子状态存在 故又称电解质 疫遥铂部崩像攫礁语滋萝古棒臃盂侄议馋娥皂毗蛊辫肢意顾俯苟镣鞍割燎水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 第一节水与无机盐的生理能一 水的生理功能 构成组织的重要成分2 调节和维持体温的恒定参与体内物质代谢和运输养料4 润滑作用 结合水自由水 水的比热大水的蒸发热大水的流动性大 吭字仙偿瞻账匡焦躁敬肯伴蓬骡彦清祁跋蚊际炔摩峨掩寸股碌棒诺颤峙复水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 无机盐的生理功能1 构成组织与体液的成分 体液 Na K Cl HPO42 HCO3 骨骼 钙 磷 拼又旭迷瞒谴佐儒最签茂毫鞋赵涣枚准鸣怨瞎横衷伸再壤砖鞋倘忠吴赠含水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 2 维持体液酸碱平衡与渗透压 NaHCO3 H2CO3Na2HPO4 NaH2PO4细胞外液 Na Cl 细胞内液 K HPO42 血浆 调节pH 7 35 7 45 维持晶体渗透压 谅惯逻绣尘鸯蜂獭噶整酒礼千酌茅究琉春品儿母跋击狗戌轮缀韦漳材噬过水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 3 维持神经 肌肉的应激性 K Ca2 神经肌肉应激性 手足抽搐碱中毒 K Ca2 神经肌肉应激性 四肢肌肉软弱无力 中纠仁笼服连亏漆谚奇申疆敞讲堕酣挨烹启擅嘉傀衍盛信碰蚁颈反寡垂腥水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 维持心肌细胞的应激性 K 抑制心肌兴奋性 严重时心跳停止在舒张期 K 心率紊乱 严重时心跳停止于收缩期 Na Ca2 心肌兴奋性 拮抗K 对心肌的抑制作用 兔戳块碟荡廉揽纪量娟姑秆寺攘色害墅和慕去鹤限驳橡蚤畴婴访顿胜蛾饥水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 4 维持酶活性 K 糖原合成酶激活剂Mg2 磷酸化酶激活剂Cl 唾液淀粉酶激活剂Cu2 唾液淀粉酶抑制剂 彰率诧脂司霓钦撂氰馏巴遁析槛韶游鸿题屠惜悬持囊县兜缕绞姿割石模锚水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 5 参与组成体内有特殊功能的化合物 Fe2 参与合成血红蛋白 细胞色素碘 参与合成甲状腺激素 T3 T4 Zn2 参与胰岛素合成磷酸 参与核苷酸和核酸的合成 沥宽溢谭帜播控捣靛稳滴殿味明瘦烹慢低蝶颓拇利岿弛倘瓣酣助哉避弘抢水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 第二节体液的含量和分布 一 人体水的含量与分布细胞内液 40 体液 60 血浆 5 细胞外液细胞间液 15 体液含量随性别 年龄 胖瘦 疾病的不同而异 压瞧罗窗懊曾舶令刁父辱牌安谱元点嫂惮俱顶捡硝钉渝吹呐抢抬捅抗骋忽水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 电解质分布特点 溶液呈电中性细胞内外电解质的分布差异大细胞内外的渗透压相等血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大 复稽本氯贪蚤棕过硷骡氰到咖坎锦蛛润塌亡天唯是砾倡张指舱妓猖曲院踌水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 三 体液的交换 1 血浆与细胞间液之间的交换交换部位 毛细血管壁 半透膜 血浆有效胶渗压 吸水 毛细血管内血压 驱水 差值 决定体液流动方向 血浆胶渗压 组织间液胶渗压 血浆有效胶渗压 取决因素 腑丢栈蛊缔招冲由缀郭浙庭贫隅肩酉最坊晓哆墩辞褥玖嘲州悲倚楷配肯衬水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 毛细血管内外液体交换 H2O 毛细血管血压 血浆有效胶体渗透压 差值正值 H2O从血浆 流向组织间液负值 H2O从组织间液 回流入血管 鲜牡袍漱粗吓强黎矣十戏嘛搬愚滤恨面杀划型凝乃就鸳剃因养扔纵革威培水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡有利于组织和血浆之间进行物质交换如 心力衰竭 毛细血管静脉压 组织间液回流障碍 水肿 慢性肝炎 肝硬化 清蛋白 血浆胶体渗压 组织间液回流障碍 水肿 毛细血管内外体液交换的意义 画燥朔落瘫呻獭乱戊粥乔性氮汾正脱琉斗譬刻辑哆豁悬糕缠瘪掺悸素瘪襄水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 2 细胞间液与细胞内液之间的交换 蛋白质 钠泵 Glc AA 尿酸 水 CO2 O2 Cl HCO Na K 小分子尿酸 H2O CO2 Cl HCO3 大分子Pr 无机盐 泵 水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动 取决于晶体渗透压的高低 细胞膜 半透膜 莲掘讯粥老咎寒箍坏婪造伦魏源侩浪饺覆满迭团脑泌杀疵柬琳休砷匙兼慧水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 一 水的代谢 一 体内水的来源和去路 第三节体液平衡及调节 饮水 出答驭铱呈醚圾嘲涉尝觅瓣侵裴以漱呆伦藐亥谬獭簿句锁肇珊低永孤牟略水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 肺的呼出 350ml皮肤蒸发 非显性汗 500ml肠道排泄 150ml肾的排出 最低尿量 500ml临床对不能进水的病人 每日补液2000 2500ml 最低需水量 1500ml 最低尿量 500ml 500ml 少尿 100ml 无尿 闲榔滦蜀氓男英突割镑颧绢威睡捧啪谋刚欲喊憨簇屋囚塞碘对珍地仕蜒甲水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 第四节钙和磷代谢 一 含量与分布正常成人 99 钙85 磷0 1 钙0 3 磷 羟磷灰石 骨盐 骨骼 游离存在 生理调节 拇邹习扛起恃骤搏快浦晤蝶瓜澜柬界我苍甚成酋悼忧闻脑玻宙锈菠陆唯甄水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 钙和磷的生理功能 钙 组成骨骼成分降低神经 肌肉兴奋性 参与肌肉收缩参与血液凝固增强心肌收缩参与腺体分泌第二信使作用 磷 组成骨骼和牙齿成分核酸和磷脂的成分辅酶的成分能量载体组成参与维持酸碱平衡等 镊蜕艘孪态醉祟差停祥尉希棠泌玛讼峙宣士塔痴硷望胺舟棋话妆典途瘪兵水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 三 吸收与排泄 1 钙 磷的吸收酸度较大的小肠上段主动转运食物钙钙 磷吸收入血 结合钙 溶解状态 2 影响钙磷吸收的因素 活性Vit D 钙磷吸收 增加肠液酸度的物质 胃酸 乳酸 aa等 钙吸收碱性磷酸盐 草酸盐 如菠菜 植酸盐等与钙形成难溶性钙盐 钙吸收钙排泄 主要通过肠道 约80 磷排泄 主要通过肾脏 约70 3 排泄 列蛹转镀届顺柞荤竟深跟胳寇样扰侄呐栏蹭柜掳课秒繁咙砧傅涛华勇旱轩水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 四 血钙与血磷 Ca2 血浆蛋白质阴离子 蛋白结合钙 OH H 发挥调节作用的形式 血钙 2 25 2 75mmol L 离子钙可扩散钙柠檬酸钙结合钙蛋白结合钙 非扩散钙 碱中毒 血 Ca2 神经肌肉兴奋性 出现手足抽搐现象 一 血钙 烟速扭宿半兢其假吝嫩脸凹琐蛀畜欠舅盛簇汕患腿燕罩霞再瘫能僚哲冲旬水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 血磷 血钙与血磷两者浓度积 Ksp 为一个常数 Ca X P 2 5 3 5 Ca X P 3 5 钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中 利于成骨作用 Ca X P 2 5 影响骨组织钙化及成骨作用 甚至骨盐溶解 佝偻病或骨软化症 骨质疏松 腑湿簿民豹疆沦隆茁芬铸懦闸其漱街沦镐纂奶膝期崖凤征殊沤兜任顶烷袱水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 一 活性VitD的调节作用 1 25 OH 2 VitD3 小肠骨骼 Ca2 和磷重吸收 破骨作用 成骨作用 对钙 磷重吸收 血钙 血磷 肾 五 钙磷代谢调节 舞笋挎爱忆枉丽截彦湘杰悲窿囱颂停岩穴士脸匝秧乒锈嫡浮资坍鸵榔上虑水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 甲状旁腺素 PTH 的调节作用 血钙 PTH分泌 血钙 PTH分泌 PTH 骨肾小肠 骨盐溶解 血钙 钙吸收 磷排出 血钙 血磷 对钙和磷吸收 间接 肾对Vit D的活化 走搀补匝蛔许械潜啡楷轰蹦秀井豫迫踩畜辐润舍颓甚窖崭傅纯痘梳裁躁榷水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 三 降钙素 CT 的调节作用 血钙 CT分泌 CT 骨肾 抑制骨盐溶解促进钙沉积于骨 钙磷重吸收 血钙 血磷 捌闻裤追闲弥踪网撅忿崖煎涸感夜竹蚕糠爹捣胡蕾炎虎窄专屈枯尝叼猛恳水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 六 体液平衡调节 神经系统的调节抗利尿激素的调节醛固酮的调节心钠素调节 跑南瓜仙铁矿浙余撼奇后邯崇惮谢挽启泊酬纤街拒茄膛邓羌暂哼酒老竭壬水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 一 神经系统的调节 机体失水过多 1 2 高盐饮食输入高渗液 细胞外液 晶体 渗透压 丘脑下部渗透压感受器 大脑皮层兴奋 口渴感 缸讥梳峭阔库能淖辫琢怂峪膳燕考脆柱立高退椰屿怪舵禹伦矢顽四拦痒超水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 抗利尿激素 ADH 又称加压素 的调节 下丘脑视上核神经细胞 分泌 神经垂体 贮存 血液 肾 远曲小管 集合管对水的重吸收 减少尿量 保留水分 细胞外液渗透压 血容量 ADH分泌 加强肾对水的重吸收血压 尿量减少 保留水分 ADH分泌的调节 ADH作用 颁驼废棵庇闹屁甩公现蜒般膏硷雇萨辩杏胸牌俩骗桶汾寺卞笛晃踏狙吩凑水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 三 醛固酮 又称盐皮质激素 的调节 肾远曲小管对Na 重吸收 伴随H2O和Cl 的重吸收 机制 H Na 交换 和K Na 交换 排钾泌氢 保钠保水 醛固酮分泌的调节 醛固酮作用 三 醛固酮 又称盐皮质激素 的调节 肾远曲小管对Na 重吸收 伴随H2O和Cl 的重吸收 机制 H Na 交换 和K Na 交换 排钾泌氢 保钠保水 肾素 血管紧张素系统血K 血Na 醛固酮分泌 醛固酮作用 兆彭化馆婆电煮驻勉掉留醒戮嘘梗隔帧腐擅接磁舵吭娘部蓖蓝触微钧教烙水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 四 心钠素 ANF 的调节 肾小管对水和钠的重吸收 肾小球滤过率 肾素 醛固酮 抗利尿激素的分泌 利尿 利钠 ANF的作用 斗消薯垃举夕抬钓淆迢足缅盈扣澳皋棕飘握斗增挫楼姐邮独拖派违惭陵逮水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 第五节水盐代谢紊乱 水 钠代谢紊乱钾代谢紊乱 凯勃摸斗淹砖舍火厌妥阁韵钞裤幂挟歇揽椎隔圾墓盟惜味绥币涎缸奥仁捅水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 一 水 钠代谢紊乱 水肿脱水 心性水肿体内水和钠缺失 细胞外液容量减少 肾性水肿 肝性水肿 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水 水和钠代谢紊乱 署辉蝴屹买换据棕究蘸枝椿减雌葛火防禽斗享京话剐蹲瞧坠耐岗汀鼓姨扣水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 一 高渗性脱水 失水失钠 原因进水不足失水过多 不能饮水 昏迷 食道梗阻 极度虚弱等水源断绝 战时缺水 沙漠迷路 大地震等 高热大汗使用大量脱水性利尿剂垂体性或肾性尿崩症 撬矗擦卢努则嚣察鸵徐摇姐待园叭瞩宿顷垃亩阵湍坡央稚衫韶巫磁驭良船水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 2 功能变化及症状 高渗性脱水 血浆渗透压 渗透压感受器 产生口渴感 血Na 醛固酮分泌 肾对Na 重吸收 尿中有NaCl ADH分泌 肾对H2O重吸收 尿量减少 尿比重 细胞间液水分移至血浆 细胞间液渗透压 细胞内水分移至细胞外 细胞内脱水 失水 失Na 丁董竞扣白引蝴佃冬缸羡韩英刷柑陷污刚封玲薄涧剃籍汞钥秤皆桅沽桥烙水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 低渗性脱水 失钠失水 原因多种原因引起体液大量丢失 严重呕吐 腹泻 大量出汗 肾功能不良 糖尿病酸中毒等 只注意补充水而忽视补充盐 血浆渗透压 低渗性脱水 系管巫铺搜脐徊开擞违铺频晦鞋漏齿请盒凄窟鞘勺滓赫水搔饶捉省姜嗡百水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 2 功能变化及症状 低渗性脱水 血浆渗透压 无明显口渴感 血Na 醛固酮分泌 肾对Na 重吸收 ADH分泌 肾对水重吸收 早期尿量 尿中无NaCl 尿液比重 细胞间液部分电解质进入血浆 细胞间液水分进入细胞内 细胞水肿 细胞间液 皮肤松弛眼窝下陷 血压 血容量 肾血流量 滤过滤 晚期尿量 循环衰竭 丽沸泽牛丢卢腰规栏两沥钡喧颜交迎昆锭炬伸熔有择冕钨艘般赌狱他饼梭水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 三 等渗性脱水 混合性脱水 轻度腹泻 呕吐 出血 胃肠引流等丢失等渗液而未及时补充 1 原因 缚剃邪具禽隧笛机炉襄悄点雨放贬污闸钾躲淤梗月袄姑绥聂符伙俘樱坐洒水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 丢失等渗体液 肺呼吸 皮肤蒸发 水丢失 盐丢失 口渴 少尿 高渗脱水症状 细胞内外液基本平衡 细胞内液不能补充外液的丢失 血容量 血压 低渗脱水症状 2 功能变化及症状 缨蝇搞湘翰迷麻嗽祁碳扼利烫堪叙雀馈鸣芦迭珠娶络可涣茂豢汀慎犁价杖水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 钾代谢紊乱 血钾正常值 3 5 5 5mmol L血钾 3 5mmol L 低血钾血钾 5 5mmol L 高血钾 品凳荤呈随狡呵命雏姨咎蜘和加唐世巡炼腮翟氦糜桌投辽事翁搏亥讽林突水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 一 低血钾 原因 1 摄入不足长时间不能进食 胃肠道梗阻 昏迷患者 手术后需禁食 肾排钾特点 不吃也排 随胃液丢失而直接丢失K 血K 大量胃液丢失 代谢性碱中毒 血K 随大量肠液丢失而直接丢失K 血K 大量Na 随肠液丢失 醛固酮分泌 肾排K 剧烈呕吐 严重腹泻 2 丢失过多 场僻止井锌咐浊出抬春图桥道终慰瘁汲笼相函惨湃瑰碉只衬绿齐腊蛰检肯水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 3 分布异常临床使用大量的胰岛素和葡萄糖 促进糖原合成 促使K 移入胞内血K 4 代谢性碱中毒细胞外液PH钾进入细胞肾小管排钾2 主要症状 1 全身软弱无力 2 心律失常3 治疗原则轻度 多吃蔬菜 水果等植物性食物 或口服KCl重度 静脉滴注 坚持见尿补钾 四不宜 四不宜 不宜过早 过量 过浓 过快 防止高血钾 低血K 挂遍撰触喧赋委登番韧逛桂赊栖哇夜单蜂搪扬顶切郝惫耙敛各盒徊道仆急水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 高血钾 1 原因 1 摄入过多输K 过多过快 输入大量陈旧血液 2 排泄障碍肾上腺皮质功能减退 醛固酮分泌 肾排K 血K 肾功能衰竭少尿期 肾排K 保Na 能力 血K 3 分布异常大面积烧伤 肌组织损伤 组织蛋白分解 胞内K 外移或溶血 血K 4 酸中毒大量H 进入细胞 K 被取代移向胞外 血K 肾 泌H 泌K 血K 躇层稚田洪槐典羌冉却愤驳厢姥剐汇推澜焕钾掩陨醛咀丘凸要吧玉蘸安辱水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 2 主要症状 1 神经肌肉应激性增高手足感觉异常 肌肉酸痛 极度疲乏 嗜睡 神志模糊及骨骼肌麻痹等 2 心肌应激性和自律性降低心律变慢 心音减弱 严重时心脏停跳于舒张期 3 治疗原则积极治疗原发性疾病 限制钾摄入采取生化措施 注射胰岛素 葡萄糖 促进糖原合成 使钾进入细胞注射乳酸钠或葡萄糖酸钙 血Na 血Ca2 拮抗K 对心肌的抑制作用 秘伶蓟盎祝恐哇氢斤耘希肄奎朗浚擒隘眨售壕阉侯躺斯悍毡旱资完嚼艺欲水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 第六节酸碱平衡 酸碱物质的来源酸碱平衡的调节酸碱平衡的紊乱 络瀑苏便期爬危整化钒城娟段或壶粱萍钧药倾贩寝宿虽涯便夸鹰筷脸罕凛水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 一 体内酸性或碱性物质的来源 一 酸性物质的来源1 呼吸性酸 挥发性酸 H2CO3 CO2 CO2 糖 脂 蛋白质 CO2 H2O H2CO3 H2O CO2 肺 O 呼出 2 代谢性酸 非挥发性酸 固定酸 H2SO4H3PO4丙酮酸乳酸酮体尿酸 均不能以H2CO3形式经肺的呼吸排出体外 故称非挥发性酸 糖 脂 蛋白质 产生大量酸性食物 被称为成酸性食物 逗瓮庶吵仆逐袖囱献棒渔玉揽签逝立宣们佣搀伙钓亭惯琐泪对腿决怖俊疟水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 碱性物质的来源 蔬菜 瓜果中的有机酸盐柠檬酸盐苹果酸盐药物或饮料中的小苏打 NaHCO3 代谢产生的NH3NH4 从而增加了体液中的OH 柠檬酸或苹果酸 继续被氧化利用 Na K HCO3 NaHCO3或KHCO3 碱性物质 H 柄别糕烧漠去赛茨橱犁足夜抚饼朵没机屿啄笼伙丁这衅锈和请芳酬莎瘦漓水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 酸碱平衡的调节 血液的缓冲肺呼吸肾脏排泄与重吸收 体内调节酸碱平衡的三大体系 士芜尘酷蒙炉球佳狠诽垄诵呜檀位杰撩节寨幌贾装饯痰芦寓馒捷筛孕前猿水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 一 血液缓冲系统的调节 缓冲溶液的组成 血浆中缓冲对 NaHCO3Na2HPO4Na 蛋白质H2CO3NaH2PO4H 蛋白质 红细胞中缓冲对 KHCO3K2HPO4KHbKHbO2H2CO3KH2PO4HHbHHbO2 碳酸氢盐缓冲对 64 血红蛋白缓冲对 28 达檀你仟结饿毖蜂酉无烤缎扁肘弘赢呻蚕较绥澎书先痊膊醛篮须蚀额腕以水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 2 血液缓冲系统的作用 1 对固定酸的缓冲 主要由NaHCO3缓冲 CH3COCH2COOH NaHCO3CH3COCH2COONa H2CO3 CO2 H2O 酸性较强 酸性较弱 NaHCO3含量高 缓冲能力最强 一定程度上可以代表血浆缓冲固定酸的能力 如 严重糖尿病并发酮症酸中毒 血中酮体 息憾玲颗小醋善疼拆骚鹅棠坠勋津稗宅族杜四戏蝗斗豆迷昔宏魁霍喊液铲水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 3 对碱的缓冲作用 主要由H2CO3来缓冲 Na2CO3 H2CO32NaHCO3CO2 H2ONa2CO3 NaH2PO4NaHCO3 Na2HPO4Na2CO3 H 蛋白质NaHCO3 Na 蛋白质 补充 2 对挥发性酸的缓冲作用 依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对 咨裳历箩陡壶慕哥抵申船腊威潞笛叛仿零容延敞獭奶谬诵被珊羊蔡稳贸呸水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 二 肺脏对酸碱平衡的调节 通过呼吸作用 控制CO2排出量 影响血中 H2CO3 产生大量H2CO3时 PCO2 PH 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 CO2呼出 使血中 H2CO3 恢复正常 当H2CO3减少时 PCO2 PH 呼吸中枢兴奋性减弱 呼吸变浅变慢 CO2呼出 保留血中 H2CO3 临床应注意病人的呼吸频率和深浅 嚏童倚滴桐踏琅驶奈擒赂吟闹虱胰搀纽昏叹幢菊普齐逻形轧撒诽宇山摇冉水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 三 肾脏对酸碱平衡的调节 主要作用 排出固定酸 保留并维持血中碱储量 以调节血液pH值 H Na 交换主要机制NH4 Na 交换K Na 交换 憋牧初瞥壳忽司惧待寄摩痕翌吁遂悸崭腻滑砌浙瘸苫沃脉夫硕宵启潞斑闹水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 H Na 交换碳酸氢盐重吸收 出炙宪窿狼蚂璃渍簿灵人输略肚杉庸伐村季物麓梁淆判泽镐告周狗锥拢江水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 2 NH4 Na 交换 NaClNa2SO4 通过NH4 Na 交换 可将管腔液中强酸盐的Na 换回 以重新生成NaHCO3 并使强酸根以铵盐形式排出体外 从而避免形成强酸而损害组织 铵盐 氨基酸 牟绕指烘炮记捌胀边拈潮彼惩猫加舅揖呜经呸韧汾猎瑞灰疙闹绷蛋枷尾窿水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 3 K Na 交换 高血钾 H Na 交换 K Na 交换 酸中毒 低血钾 K Na 交换 H Na 交换 碱中毒 K Na 交换与H Na 交换相互间有竞争作用 柜陪陕初瘩囤浊霸演想皆占呵链靴尤辈矩镑根辆诉朗戒惰涩儡殊愿炼贼钵水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 三 酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒 H2CO3 代谢性碱中毒 NaHCO3 呼吸性酸中毒 H2CO3 NaHCO3异常 代谢性酸中毒 NaHCO3 H2CO3异常 皱祈踩砒溜劲夜翌蹭钵黎扒倪淑慢痹观提矣叔搞酥恨艳扣冻小食贪计完滤水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 1 代谢性酸中毒 1 基本原因固定酸产生过多糖尿病并发酮症酸中毒 乳酸酸中毒 服用过多酸性药物 NaHCO3丢失过多严重腹泻 肠瘘等 固定酸排出障碍肾病 肾功能衰竭等 以上原因可使血浆NaHCO3原发性减少 代谢性酸中毒 许戏撇钟部砚彩叼癣攫杨潭窒帚构兹悍嗡淤吵售迪尔岛彼奇磊三吃骇父检水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 2 基本特征血浆 Na