呕吐哕下利精讲PPT课件.ppt

呕吐哕下利脉证治第十七 主讲陈光星 1 目的要求 了解呕吐哕下利的概念及合篇意义熟悉呕吐哕下利的病因病机 治法及禁忌掌握呕吐哕下利的辨证论治 2 概说 呕吐 饮食 痰涎等物自胃中上涌而出的病证 呕 有声无物 吐 有物无声 呕吐 有声有物 胃反 食入于胃 朝食暮吐 暮食朝吐 宿谷不化的呕吐 病机 脾胃虚寒 不能腐熟 3 概说 哕 呃逆 胃气上冲 喉间 呃呃 作声 下利 泄泻和痢疾泄 大便溏泻时作时止 泻 水样便 痢疾 下利赤白脓血 腹痛 里急后重 4 概说 病因病机呕证病因 水饮多 实热少肝胃不和吐证病因 虚寒多 实热少胃反 虚寒和水饮相兼 胃气不和 不降泄泻 脾虚 脾肾俱虚痢疾 初起偏湿热 久之脾胃虚弱 5 概说 治疗 寒热虚实辨证实证 热证 阳明 和胃降逆 通腑祛邪虚证 寒证 太阴 温中祛寒 补虚健脾 实则阳明 虚则太阴 阳病属腑 阴病属脏 6 概说 合篇的意义 1 病位上均属于胃肠疾病 可以相互影响 2 病机上都属于脾胃升降失常 实 热证 胃肠 虚 寒证 脾肾3 在辨证上可以互相借鉴 方证上可以互补 四逆汤 阴盛格阳呕吐 虚寒下利4 很多条文与 伤寒论 或 痰饮篇 的重复 合为一篇 可更系统阐明脾胃病的病理变化 7 本篇所述呕吐包括了西医学所说的急性胃炎 幽门梗阻 误食毒物 伤食等以呕吐为主症者 以及高位性肠梗阻伴呕吐 下利包括急 慢性肠炎 急 慢性痢疾 哕即呃逆 为膈肌痉挛所致 概说 8 呕吐 一 成因 原文2 原文3 原文4 原文5 9 一 成因 原文2 先嘔卻渴者 此爲欲解 先渴却嘔者 爲水停心下 此屬飲家 痰饮病41条 嘔家本渴 今反不渴者 以心下有支飲故也 此屬支飲 痰饮病28条 释义 停饮呕吐辨证 判断预后先呕后渴 胃中停饮从呕吐而去 胃阳恢复先渴后呕 渴而多饮 中阳不运 呕呕家本渴 呕吐伤津反不渴 胃有停饮 阴寒内盛从渴与呕的先后 辨别呕吐的原因和预后 10 原文3 問曰 病人脈數 數爲熱 當消穀引食 而反吐者 何也 師曰 以發其汗 令陽微 膈氣虛 脈乃數 數爲客熱 不能消穀 胃中虛冷故也 脈弦者 虛也 胃氣無餘 朝食暮吐 變爲胃反 寒在於上 醫反下之 今脈反弦 故名曰虛 释义 误汗误下所致的胃反误汗 中焦阳气受损脉数 胃气虚寒 虚阳浮越 客熱 数而无力 尤怡 客热如客之寄 不久即散 故不能消谷也 脉弦 弦而无力 胃中虚寒胃反 胃气亏虚 不能运化水谷 虚寒上逆误治损伤中阳 胃反 一 成因 11 原文4 寸口脈微而數 微則無氣 無氣則營虛 營虛則血不足 血不足則胸中冷 释义 重申数非真热 并从脉象说明病机微则无气 无气则营虚 胃中虚寒不能运化水谷 营卫气血不足 胸中冷 胃反 一 成因 12 原文5 趺陽脈浮而澀 浮則爲虛 澀則傷脾 脾傷則不磨 朝食暮吐 暮食朝吐 宿穀不化 名曰胃反 脈緊而澀 其病難治 释义 脾阴胃阳两虚趺阳脉浮 浮则为虚 胃阳虚不降趺阳脉涩 涩则伤脾 脾阴伤不能运化散精胃反 脾胃阴阳两伤 不能消谷 升降失常 朝食暮吐 暮食朝吐 胃失通降 脾不运化 饮食滞留于胃 满而上逆 一 成因 13 原文5 趺陽脈浮而澀 浮則爲虛 澀則傷脾 脾傷則不磨 朝食暮吐 暮食朝吐 宿穀不化 名曰胃反 脈緊而澀 其病難治 释义 脾阴胃阳两虚脉紧 主寒阴阳两虚涩 津液亏虚上 胃反呕吐临证下 粪如羊屎 便秘难治外 形体消瘦初期 温养脾胃 降逆止呕后期 补养胃气 滋脾润燥 一 成因 14 现代医学范畴良性 幽门梗阻 狭窄 痉挛 功能性 神经性呕吐 贲门痉挛 胃镜 恶性 食道癌 贲门癌大半夏汤 大半夏汤合旋复代赭汤 沉降 一 成因 15 原文1 夫呕家有癰膿 不可治呕 膿盡自愈 原文6 病人欲吐者 不可下之 二 治疗禁忌 16 原文1 夫呕家有癰膿 不可治呕 膿盡自愈 释义 痈脓呕吐 不可用一般止呕方法呕吐原因 外感 内伤 胃失和降痈脓呕吐 正气祛邪外出 二 治疗禁忌 17 原文6 病人欲吐者 不可下之 释义 呕吐的一般治疗禁忌欲吐 将吐未吐 病邪在上 正气驱邪因势利导 伤寒呕多 虽有阳明病 不可攻之 伤寒论 二 治疗禁忌 18 陈某 男 50岁 突然腹痛 吐泻大作 以藿香正气丸入口即吐 又服丁香 砂仁 柿蒂之属 亦无效 至黄昏时 四肢厥逆 双脚拘急 冷汗淋漓 气息低微 面色苍白 两目下陷 泄下物如米泔水 无腐秽气 只带腥气 脉细微 1 诊断 2 证型 3 治疗 三 辨证论治 19 一 虚寒呕吐 原文8 嘔而胸滿者 茱萸湯主之 原文9 乾嘔 吐涎沫 頭痛者 茱萸湯主之 原文14 嘔而脈弱 小便復利 身有微熱 見厥者 難治 四逆湯主之 原文16 胃反嘔吐者 大半夏湯主之 三 辨证论治 20 原文8 嘔而胸滿者 茱萸湯主之 原文9 乾嘔 吐涎沫 頭痛者 茱萸湯主之 释义 胃阳不足 寒饮上逆所致呕吐胸满 阴邪上逆 清阳不展胃有寒饮 夹肝气上逆所致干呕 头痛干呕 吐涎沫 寒饮上逆头痛 厥阴肝经上出额 与督脉会于颠顶 一 虚寒呕吐 21 阳明食谷欲呕吴茱萸汤少阴吐利 手足欲冷 烦燥欲死厥阴干呕 吐涎沫 头痛治法 温胃补虚 散寒降逆吴茱萸 温胃散寒 泄厥阴逆气 重用18 30克生姜 散寒降逆人参 大枣 补益脾胃 一 虚寒呕吐 22 主证 呕而胸满 或干呕 吐涎沫 头痛 心下痞满 喜温喜按 吞酸嘈杂 手足厥冷 舌苔白腻 脉弦而迟 临证加减 阳虚恶寒甚加附子 肉桂血虚加当归呕吐甚加半夏 丁香腹胀加白豆蔻泛酸加瓦楞子 鱼古胃寒痛甚加高良姜 制香附气虚重用党参 黄芪 一 虚寒呕吐 23 原文14 嘔而脈弱 小便復利 身有微熱 見厥者 難治 四逆湯主之 释义 虚寒呕吐的证治呕而脉弱 里气已虚小便复利 肾虚不能制水身有微热 假热 阴盛格阳 四肢厥逆治法 回阳救逆四逆汤本条呕吐是全身性虚寒证 与以上诸条局部病证不同 前几条以止呕为先 本条以回阳救逆为主 一 虚寒呕吐 24 四逆汤证 典型的少阴寒化证主证 阳虚阴盛 阴盛格阳脉微细弱 但欲寐 四肢厥冷 小便色白自利身热 颧红 烦燥临床应用 急 慢性胃肠炎吐泻过多或急性病大汗出而见虚脱 一 虚寒呕吐 25 原文16 胃反嘔吐者 大半夏湯主之 释义 胃反呕吐证治胃反呕吐 朝食暮吐 暮食朝吐病机 胃阳不足 脾阴亏虚治法 降逆 补虚润燥半夏 化饮降逆 重用 升 洗1钱3克 1升六钱至一两 18克至30克 一钱匕 1 5至1 8克炮制 姜半夏 呕吐 法半夏 化痰 清半夏 与白矾共煮炮制 去温燥之性人参 白蜜 润燥补虚 通便 一 虚寒呕吐 26 大半夏汤临证应用 心下痞硬 肠中沥沥有声 多呕涎沫 大便燥结等 加减 合旋复花代赭石汤 橘皮竹茹汤补虚气阴两虚加黄芪 麦冬 石斛便秘加当归 火麻仁 郁李仁日久不愈兼瘀血加赤芍 桃仁 红花 一 虚寒呕吐 27 陈某 男 50岁 突然腹痛 吐泻大作 以藿香正气丸入口即吐 又服丁香 砂仁 柿蒂之属 亦无效 至黄昏时 四肢厥逆 双脚拘急 冷汗淋漓 气息低微 面色苍白 两目下陷 泄下物如米泔水 无腐秽气 只带腥气 脉细微 1 诊断 2 证型 3 治疗 三 辨证论治 呕吐 真阳欲脱 回阳救逆 四逆汤 当晚连进两剂 次日吐利止 厥回 脉细 改为理中加附子汤痊愈 28 二 实热呕吐 原文11 亁嘔而利者 黃芩加半夏生薑湯主之 原文15 嘔而發熱者 小柴胡湯主之 原文17 食已即吐者 大黃甘草湯主之 三 辨证论治 29 原文11 亁嘔而利者 黃芩加半夏生薑湯主之 释义 干呕兼热利的证治干呕 邪热挟胃气上逆下利 热迫于下 陷于肠中治法 清热止利 和胃降逆黄芩汤 清热止利半夏 生姜 和胃降逆止呕临证应用 主证为腹痛下利 有热臭或垢积 二 实热呕吐 30 原文15 嘔而發熱者 小柴胡湯主之 释义 肝胃不和呕吐证治呕吐发热 寒热往来 肝郁犯胃治法 疏肝和胃 泄热止呕第14条发热 微热 阴盛格阳 假热并举本条发热 肝郁气滞 枢机不和 实热鉴别虚实 二 实热呕吐 31 原文17 食已即吐者 大黃甘草湯主之 释义 胃热上冲呕吐的证治病机 胃肠实热 大便秘结食已 食入即出 是有火也 火性急迫 吐势急涌 与第十六条大半夏汤对举治法 泻热通腑方药 大黄甘草汤大黄 荡涤肠胃甘草 和胃安中 缓大黄苦寒 二 实热呕吐 32 原文10 嘔而腸鳴 心下痞者 半夏瀉心湯主之 释义 寒热错杂呕吐寒热互结上 呕吐上下皆病治中脾胃升降失常中 心下痞 主证中焦寒热互结下 肠鸣治法 寒热并用 苦辛开降方药 半夏泻心汤干姜 半夏 辛开散寒 黄芩 黄连 苦降清热人参 大枣 甘草 培补中气 恢复阴阳升降 三 寒热错杂 33 半夏泻心汤并见于 伤寒论 第149条 治疗脾胃病的常用方本方提示调补中焦的大法 即寒热并用 辛开苦降 调补中焦法 寒药以清热 热药以温中辛开以升运脾气 苦降以承顺胃气甘味药以补中 三 寒热错杂 34 煎服法 以水一斗 煮取六升 去滓 再煮取三升 温服一升 日三服 少量频服 防止呕逆 临床应用 偏阳气不足者重用人参 干姜 少用芩 连 偏阴血不足者加甘寒养阴药如麦冬 石斛 沙参等 心下痞 按之痛 舌苔黄腻 合小陷胸汤 清热化痰浅表性胃炎 胃 十二指肠溃疡 慢性胃肠炎兼热象 上消化道出血口腔溃疡兼热 导赤散合半夏泻心汤 三 寒热错杂 35 半夏泻心汤和黄芩加半夏生姜汤鉴别 36 原文12 諸嘔吐 穀不得下者 小半夏湯主之 原文18 胃反 吐而渴欲飲水者 茯苓澤瀉湯主之 原文20 乾嘔 吐逆 吐涎沫 半夏乾薑散主之 原文21 病人胸中似喘不喘 似嘔不嘔 似噦不噦 徹心中憒憒然無奈者 生薑半夏湯主之 四 饮邪呕吐 37 原文12 諸嘔吐 穀不得下者 小半夏湯主之 释义 停饮呕吐诸呕吐 停饮呕吐呕吐谷不得下 呕势颇剧治法 和胃降逆 散寒化饮方药 小半夏汤 停饮呕吐主方半夏一升 生姜半斤 相需配伍 增强温胃止呕作用相畏配伍生姜解半夏毒 四 饮邪呕吐 38 四 饮邪呕吐 39 原文18 胃反 吐而渴欲飲水者 茯苓澤瀉湯主之 释义 胃反 反复呕吐的症状 饮停非朝食暮吐 胃反 大半夏汤 胃反 病名 渴欲饮水胃有停饮 呕吐饮停影响气化 津不上承 口渴欲饮呕吐 口渴 欲饮 呕吐 胃反证恶性循环治疗 导水邪外出 四 饮邪呕吐 40 治法 化气利水 和胃降逆方药 茯苓泽泻汤五苓散去猪苓加甘草 生姜五苓散 水逆消渴 膀胱气化不行 小便不利 水反上逆温利法 四 饮邪呕吐 41 本证 吐而渴饮水 与五苓散证的水逆消渴 病机相似 治疗大法亦基本相同 42 临床应用 主治原发性低血压和慢性低血压症见 头晕 恶心 健忘 失眠 心悸 耳鸣加黄芪 川芎排除气阴两虚 肝阳上亢以及服用降药过量等因素 四 饮邪呕吐 43 原文20 乾嘔 吐逆 吐涎沫 半夏乾薑散主之 释义 停饮干呕泛恶的证治病机 寒饮上逆 胃失和降饮邪较甚 胃逆轻 干呕 吐逆 吐涎沫鉴别 共性 干呕 吐涎沫吴茱萸汤 胃寒夹肝气上逆 头痛 肝胃同治半夏生姜汤 仅胃寒饮停 专治胃 四 饮邪呕吐 44 治法 温胃化饮止呕方药 半夏干姜散 小半夏汤生姜易干姜鉴别 小半夏汤 止呕降逆 用生姜本证 胃气虚寒 停饮 干姜温胃 四 饮邪呕吐 45 原文21 病人胸中似喘不喘 似嘔不嘔 似噦不噦 徹心中憒憒然無奈者 生薑半夏湯主之 释义 饮停中焦 邪正相搏中焦寒饮向上 胸中似喘不喘 似呕不呕 似哕不哕 心中烦闷异常 无可奈何 泛泛恶心治法 辛散寒饮 舒展胸阳 四 饮邪呕吐 46 半夏干姜散化饮降逆胃寒 干姜温胃化饮生姜半夏汤饮阻阳气 辛开散结舒展胸阳生姜半夏汤药味生姜汁1升 君 散结通阳小半夏汤略同半夏1升 君 降逆化饮服法 半夏干姜散 顿服 足够药力温胃化饮 温中为主生姜半夏汤 小冷 分四服 防止呕吐 散饮为主小半夏汤用生姜 止呕为主 四 饮邪呕吐 47 病案2 杨某 男 61岁 经胃镜及病检确诊为贲门癌 因不适手术转中医治疗 症见胃脘痞满隐痛二月 伴泛酸 恶心 吐清稀痰涎 呃逆 便秘 肛门灼热 舌苔黄厚腻 脉弦数 1 诊断 2 证型 3 方药 呕吐 寒热错杂 半夏泻心汤 半夏12g 生姜6g 黄芩10g 黄连6g 大黄6g 厚朴10g 乌贼骨25g 玄胡15g 甘草6g 48 病案2 煎服17剂后泛酸 恶心 呃逆消失 胃脘痞满减轻 吐涎少 大便欠通畅 原方加枳实10g 继服10剂 病情稳定 49 三 饮病调治 原文13 嘔吐而病在膈上 後思水者 解 急與之 思水者 猪苓散主之 原文19 吐後 渴欲得水而貪飲者 文蛤湯主之 兼主微風 脈緊 頭痛 三 辨证论治 50 原文13 嘔吐而病在膈上 後思水者 解 急與之 思水者 猪苓散主之 释义 停饮呕吐的善后处理呕吐 胃中停饮上逆于胸膈口渴思水 饮去阳复 病情好转 先呕却渴者 此为饮解 思水者 解思水 口渴初步 饮未全化 阳未全复急与之 速与善后 防胃阳不振 水饮复聚治法 运化中气 通行津液 三 饮病调治 51 原文19 吐後 渴欲得水而貪飲者 文蛤湯主之 兼主微風 脈緊 頭痛 释义 方证不符 存疑 三 饮病调治 52 原文7 噦而腹滿 視其前後 知何部不利 利之即愈 原文22 乾嘔 噦 若手足厥者 橘皮湯主之 原文23 噦逆者 橘皮竹茹湯主之 哕 53 原文7 噦而腹滿 視其前後 知何部不利 利之即愈 释义 哕逆实证的治法呃逆实证 多见于暴病 病程短暂虚证 多见于久病 病情恶化时出现腹满 病本 呃逆 标 病情 实证腹满为什么会引起呃逆 哕 54 腹满为什么会引起呃逆 实热腹满胃失通降 逆而上冲呃逆蓄水膀胱气不化水 逆而上冲二便闭塞 腑气不通 反而上逆治法 通利大小便此法只对实证 虚证 疾病后期 脾肾受伤 纵有腹满或二便不利 都不可用通利法 哕 55 原文22 乾嘔 噦 若手足厥者 橘皮湯主之 释义 干呕哕 寒邪痹阻胃气 胃失和降手足逆冷 胃气上逆 中阳失布 不能达于四末所致 为或然症 病机 客寒犯胃鉴别 四逆汤证 全身虚寒 哕 56 原文22 乾嘔 噦 若手足厥者 橘皮湯主之 释义 治法 理气和胃 散寒降逆方药 橘皮汤橘皮 生薑 辛温宣通阳气 和胃降逆 下咽即愈 可知病轻易治 哕 57 原文23 噦逆者 橘皮竹茹湯主之 释义 哕逆 胃中虚热上冲症见 虚烦不安 少气 口干呕逆治法 和胃降逆 补虚安中方药 橘皮竹茹汤橘皮 生姜 和胃降逆 竹茹 清热止哕人参 甘草 大枣 补虚益胃 量重适用于中虚呃逆甚者 哕 58 一 治法与禁忌 原文31 下利氣者 當利其小便 原文33 下利清穀 不可攻其表 汗出必脹滿 下利 59 一 治法与禁忌 原文31 下利氣者 當利其小便 释义 气利的证治下利气 下利兼矢气 湿热郁滞于肠道 气机不宣 气利 症见 肠鸣 腹胀 小便不利 大便粘滞量少治法 利小便 分消肠中湿热 治湿不利小便 非其治也 李东垣 下利 60 一 治法与禁忌 原文33 下利清穀 不可攻其表 汗出必脹滿 释义 虚寒下利的治禁下利清谷 脾肾虚寒恶寒 阳虚阴盛 阳气不能卫外 非表证 下利清谷不止 身体疼痛者 急当救里 误汗 阳气更虚 里寒更甚 腹部胀满 脏寒生满病 素问 异法方宜论篇 下利 61 二 病机与预后 原文24 30 原文32 原文34 原文35 下利 62 原文24 夫六腑氣絕於外者 手足寒 上氣 脚縮 五臓氣絕於內者 利不禁 下甚者 手足不仁 释义 总论呕吐 哕 下利的共同预后 二 病机与预后 63 二 病机与预后 人体以脏腑为本 六腑属阳 阳主卫外 其气行于表 五脏属阴 阴主内守 其气行于里 所谓 六腑气绝于外 五脏气绝于内 是指脏腑气衰 外不足以行表 内不能固守封藏的病机而言 六腑以胃为本 诸腑皆受气于胃 故六腑之气虚衰的关键是胃阳虚衰 五脏以肾为先天之本 脾为后天之本 诸脏之气发源于肾 并受后天脾气的充养 故五脏之气不充 关键是脾肾气衰 64 疾病迁延不愈 脏腑之气衰竭外 手足逆寒 两脚踡缩 胃阳虚衰 阳气不能外达 温煦四肢上 上气喘促 上焦不能受气于中焦 宗气虚弱下 下利不禁 脾气衰竭 谷气下陷下利过甚 阳随阴脱 手足麻痹 二 病机与预后 65 呕吐 哕 下利 始于肠胃 继而脾脏 再及肾 五脏之伤 穷必及肾 气绝 脏气衰竭 脾肾虚寒证 二 病机与预后 66 原文25 下利脈沈弦者 下重 脈大者 爲未止 脈微弱數者 爲欲自止 雖發熱不死 释义 痢疾脉沉弦 病邪在里在下 主寒主痛下利腹痛 里急后重 寒邪入里 阻滞气机脉大 邪盛病进 知利未欲止 二 病机与预后 67 脉微弱且數 邪气衰微 阳气来复 爲欲自止虽热不死 阳气来复 二 病机与预后 68 原文26 下利手足厥冷 無脈者 灸之不溫 若脈不還 反微喘者 死 少陰負趺陽者 爲順也 释义 脾肾虚寒下利的治法和预后下利手足厥冷 无脉 脾肾虚寒 阳随阴脱经温炙 四肢不温 脉气不还 阳气不回反见微喘 阴气下竭 阳气上脱 阴阳离决少阴肾脉弱于趺阳胃脉 脾胃阳气来复 战胜阴寒下利 为顺也 二 病机与预后 69 原文27 下利有微熱而渴 脈弱者 今自愈 原文28 下利脈數 有微熱 汗出 今自愈 設脈緊爲未解 原文29 下利脈數而渴者 今自愈 設不差 必清膿血 以有熱故也 原文30 下利脈反弦 發熱身汗者 自愈 二 病机与预后 70 释义 以上四条均讨论阴寒下利的预后共同特点 阳气恢复 病情好转表现 微热 口渴 汗出 脉数阳气恢复 寒去热胜 下利自愈便脓血 29条 阳气来复太过 内热转甚伤阴络 二 病机与预后 71 释义 以上四条均讨论阴寒下利的预后阴寒下利见脉弦 紧 寒象汗出 阳回 脉紧未去 寒未尽解 28 30条 脉弱 正衰邪亦衰 病情好转 27条 二 病机与预后 72 原文32 下利 寸脈反浮數 尺中自澀者 必清膿血 释义 热利下脓血的病机下利多属里证 脉不当浮下利见寒证 脉不当数下利为何寸脉反浮数 尺中自涩 二 病机与预后 73 原文32 下利 寸脈反浮數 尺中自澀者 必清膿血 释义 热利下脓血的病机寸脉候阳寸脉浮数 气分热盛 热伤血分尺脉候阴尺脉涩滞 下利脓血热痢 气分热盛影响血分 二 病机与预后 74 原文34 下利脈沈而遲 其人面少赤 身有微熱 下利清穀者 必鬱冒 汗出而解 病人必微熱 所以然者 其面戴陽 下虛故也 释义 阴厥下利的病机和预后下利脉沉迟 脾肾阳虚 阴寒内盛面少赤 身微热 戴阳 虚阳外越 病重如何挽救 通脉四逆汤 回阳救逆 阳气振奋 郁冒汗出 二 病机与预后 75 原文34 下利脈沈而遲 其人面少赤 身有微熱 下利清穀者 必鬱冒 汗出而解 病人必微熱 所以然者 其面戴陽 下虛故也 释义 阴厥下利的病机和预后阴寒内盛 格阳于外 除见上证 四肢厥冷 下元虚寒 阳气不能外达强调阴寒下利 重视维护脾肾阳气 二 病机与预后 76 原文35 下利後脈絕 手足厥冷 時脈還 手足溫者生 脈不還者死 释义 承上条论述阴厥下利预后阴寒下利 止后 阳气逐渐恢复 脉和肢温下利止 脉绝肢冷 阴液枯竭 利止转归元气尚存 回阳救逆 脉复肢温 生元气无根 脉不还 手足不温 死 二 病机与预后 77 一 虚寒下利 原文36 下利腹脹滿 身體疼痛者 先溫其裏 乃攻其表 溫裏宜四逆湯 攻表宜桂枝湯 原文45 下利清穀 裏寒外熱 汗出而厥者 通脈四逆湯主之 原文47 氣利 訶梨勒散主之 三 辨证论治 78 原文36 下利腹脹滿 身體疼痛者 先溫其裏 乃攻其表 溫裏宜四逆湯 攻表宜桂枝湯 释义 治疗分清先后缓急病有急当救裹救表者 何谓也 师曰 病 医下之 续得下利清谷不止 身体疼痛者 急当救裹 後身体疼痛 清便自调者 急当救表也 脏腑先后病篇 第四条 一 虚寒下利 79 原文45 下利清穀 裏寒外熱 汗出而厥者 通脈四逆湯主之 释义 进一步论述阴厥下利的证治下利清谷 里寒外热 阴盛格阳于外真寒假热汗出而厥下利 阴竭四肢厥逆汗出 阳脱回阳救逆 一 虚寒下利 80 原文45 下利清穀 裏寒外熱 汗出而厥者 通脈四逆湯主之 释义 方药 通脉四逆汤四逆汤干姜一两半加为三两 强人可增至四两 加干姜一倍 所谓进而求阳 以收散亡之气也 尤在泾通脉四逆汤四肢厥冷 外热 一 虚寒下利 81 原文45 下利清穀 裏寒外熱 汗出而厥者 通脈四逆湯主之 主证 下利清谷反复发作 病程日久 腹部喜暖或兼腹痛 身热不恶寒 面红如妆 冷汗连连 手足厥冷 脉微欲绝 临床应用 喘脱 尿毒症 痛痹 外感等病证 一 虚寒下利 82 临症加减 气阴两伤 加人参大补元气汗出不止 龙骨 牡蛎 五味子敛汗下利不止 合黄土汤 重用赤石脂收敛止利水肿 茯苓 桂枝通阳利水 83 原文47 氣利 訶梨勒散主之 释义 气利的治法气利 失气 大便随之而下 中气下陷肠虚不固治法 调气固肠方药 诃梨勒散诃梨勒 调气固肠 粥饮和服 补益肠胃 下利气者 31条 湿热郁滞 肠道气机失宣 利其小便 本条温涩固脱一虚一实 一 虚寒下利 84 訶梨勒 药性 味苦 酸 涩 性平主治 久泻 久痢 脱肛 喘咳痰嗽 久咳失音用法 内服 煎汤 3 6g 或入丸 散 敛肺清火宜生用 涩肠止泻宜煨用 85 原文47 氣利 訶梨勒散主之 临床应用 治气利 菌痢等 现代研究 诃子对痢疾杆菌有较强的抑制作用 富含鞣质 对痢疾形成的粘膜溃疡有收敛作用 诃子素有缓解平滑肌的作用 因而对痢疾起治疗作用 一 虚寒下利 86 二 实积下利 原文37 41 三 辨证论治 87 原文37 下利三部脈皆平 按之心下堅者 急下之 宜大承氣湯 释义 论实证下利当急下之证下利 心下坚满 实积中阻 热结旁流 脉象三部皆平 急下其实 二 实积下利 88 二 实积下利 原文38 下利脈遲而滑者 實也 利未欲止 急下之 宜大承氣湯 释义 承上条进一步论实证下利急下之证脈遲 实邪内阻 气滞不行 二 实积下利 89 原文39 下利脈反滑者 當有所去 下乃愈 宜大承氣湯 释义 实积未下尽 乃用下法 通因通用 二 实积下利 90 原文40 下利已差 至其年月日時復發者 以病不盡故也 當下之 宜大承氣湯 释义 下利复发 余邪未尽 休息痢 二 实积下利 91 原文41 下利譫語者 有燥屎也 小承氣湯主之 释义 进一步讨论实热下利的证治下利谵语 阳明热实 热结旁流症见 心腹坚满 脉象滑数 舌黄厚而燥 下利臭秽粘腻治法 通腑泄热方药 小承气汤 二 实积下利 92 以上五条 均讨论下利实热之证 治疗均须通因通用 可以互参 并与前文虚寒下利 治法温中回阳对照 二 实积下利 93 卢某 F55 反复泄泻3个月 现症 形瘦神疲 闭目懒言 泄泻为褐色粘液便 腹时隐痛 小便少 每餐进米粥半碗 食后即泻 完谷不化 舌苔根中白腻 脉细微弦 问题 1 诊断 2 病因病机 3 治法方药 病案 94 原文42 下利便膿血者 桃花湯主之 原文43 熱利下重者 白頭翁湯主之 三 痢疾 95 原文42 下利便膿血者 桃花湯主之 释义 虚寒下利证治虚寒失治久利中阳受损下利误治气血下陷经久不愈主证 下利无度 滑脱不禁 脓血便 紫暗 精神痿靡 四肢酸软 腹部喜温喜按 脉微细 舌苔淡白 三 痢疾 96 原文42 下利便膿血者 桃花湯主之 释义 虚寒下利证治治法 温中固脱方药 桃花汤 色红 赤石脂 固涩止脱干姜 温阳守中粳米 补虚 佐赤石脂 干姜厚肠胃虚寒甚 加参 附虚寒下利 日久滑脱不禁常用有效方剂 三 痢疾 97 临床应用 休息痢 桃花汤合吴茱萸汤脓血便 加艾叶炭反复发作加苍术 白术健脾治本滑脱气虚 加黄芪 人参脾肾阳虚重证 加附子 肉桂 肉蔻腹痛甚 加白芍 玄胡 三 痢疾 98 原文43 熱利下重者 白頭翁湯主之 释义 湿热痢证治热利 病机下重 症状 里急后重症见 来势急骤 下利脓血 色鲜明 下利甚频 一日十数次或数十次 肛门灼热 小便短赤 舌红苔黄腻 脉数而弦 甚者身热烦渴 三 痢疾 99 原文43 熱利下重者 白頭翁湯主之 释义 湿热痢证治治法 清热止痢方药 白头翁汤白头翁 清热凉血黄连 黄柏 秦皮 坚阴燥湿 清热解毒热痢 热而不实无须攻下者 效果最佳 三 痢疾 100 原文43 熱利下重者 白頭翁湯主之 主证 痢下脓血 鲜紫相杂 腐臭明显 腹痛剧烈 肛门灼痛 下坠感 口渴 壮热 烦燥不安 舌红 苔黄腻 脉数 临床应用 治疗痢疾 坏死性