实证护理之临床应用PPT课件.ppt

實證護理之臨床應用 邱艷芬教授 1 知識獲得方法 傳統 tradition 由承襲而來權威 authority 由威權而來經驗 experience 試誤 trialanderror 邏輯推理 logicalreasoning 推論 inductivereasoning 歸納 deductivereasoning 科學方法 方法上 orderly systematically logically可以實證 empiricism 有理論基礎 2 科學方法的價值 嚴謹不草率有條理有效率有理論基礎講求數據與證據合乎邏輯合於理客觀真實錯誤率小可以實證可以重現是認真負責任的專家性行為 3 Nursingasanartandscience 4 護理的觀念 人 環 境 護理 健康 時間 5 護理理論家的說法 Johnson 1968 SystemBehavioralsystemsRogers 1970 SystemUnitarymanexchangingenergywithenvironmentOrem 1971 NeedSelf caredeficitKing 1971 NeedHumanbeingsinteractionwithenvironmenttoachievehealth GoalAttainment 6 護理理論家的說法 Nightingale 1860 EnvironmentEnvironmentandNaturalvitalpowerofhealingPeplau 1952 InteractionInterpersonalRelationHanderson 1955 NeedFourteenhumanNeedsAdhellah 1960 NeedTwenty oneNursingProblems 7 護理理論家的說法 Neuman 1972 InteractionOpenSystemModelrelatedtostress copingRoy 1976 SystemAdaptationwithfourmodelsWaston 1979 Interaction scienceofcare Humanistic Altruistic InterpersonalProcessLeininger 1979 CulturalcongruentcareCulturaluniversalityandculturaldiversityErickson 1983 DevelopmentalInteractionModelingandrolemodeling 8 護理的工作內容 評估與判斷護理是處理人有關健康事項的活動辨識問題 Handerson Abdellah 直接提供滿足病人基本 Handerson 與自我照顧 Orem 需求減除壓力源與不利情況 Neuman Roy 支撐性照顧 治療性照顧 復原性照顧 預防性照顧 Abdellah 促進與協助促進天然的復原過程 Nightingale 助長足夠而且有效之行為 Johnson 護理是不停的判斷 要去除有害 促成有利 9 護理的態度 護理是尊重與負責任的行為是人際互動過程 Peplau 是合乎人性以利他為出發點的行為 Waston 自文化觀點考量 Leilinger 從個案角度來了解情境 運用個案內在能力促進個案成長 Erikson 護理是謹慎的行為理性設定目標達成目標 King 整體性的作法 Neuman 10 護理的複雜性 人類行為的複雜性使之難以預測或控制 但是控制某有效部份仍可造成預期之改變 只是結果不一定 由於多變與難預測 運用科學於人的服務成為一種藝術 個體的獨特性來自於與環境的互動中形成的特殊方式 此方式隨著互動更成型護理知識的獲得存在於從 亂 中看出 序 11 護理知識獲得的步驟 整體瞭解以決定所要之數據 確立問題 全部表象均作收集分析資料反複檢視所得結果 加以歸納 自已知及文獻資料界訂適用範圍 反複推敲 自不同角度不同層面思索 以不同方式呈現 將所得組合賦予意義 以語文發表或運用於實務 使知識分享 12 護理知識實證的步驟 發展觀察項目量表 實地驗證信效度 資料收集分析 質性歸納討論與推論 詮釋發現公諸於世以改進實務 人與環境之互動 整體觀察 13 實踐實證護理的要點 質量併用 既重視質性之創意性思維來歸納 推論與詮釋 也需要量性之統計性驗證 尤其重視反複推敲與驗證 凡事存保留態度 多方收集資料 進一步確認驗證與改進 14 護理的過程必須是科學的 評估個案狀況 確立問題與原因 實施最佳處置 判斷正常與否 擬定處理方案 15 護理的過程必須是批判性思考 評估個案狀況 確立問題與原因 實施最佳處置 判斷正常與否 擬定處理方案 辨識疾病特徵 運用相關資訊 解釋評估資料 建立護理優先順序 16 專業性判斷 情境成分真實客觀條理分明系統完整透徹清楚充滿信心感覺滿意 認知技巧解釋說明分析比較評估價值推論應用反覆改進 批判性思維 criticalthinking 17 護理的過程必須以實證為本 評估個案狀況 確立問題與原因 實施最佳處置 判斷正常與否 擬定處理方案 辨識疾病特徵 運用相關資訊 解釋評估資料 建立護理優先順序 證據 證據來源 病人表現 文獻 理論 18 實證護理的精神 判斷以舉證為之以數據 文獻理論為基礎不憑直覺或經驗以科學方法驗證歸納 推衍以理性思考批判分析 比較 取捨 19 實證護理的表現 重視以問題為導向的行為藉發現問題 探索答案來了解現象強調理性思考 針對 所見 進行學理與臨床之印證針對 所作 加強各項作業理論基礎之澄清 20 護理過程的實證行為 判斷以舉證為之 以數據 文獻理論為基礎 以主訴 診斷 身體檢查結果 檢驗數據證明問題的存在 21 護理問題的確認 異於正常 影響功能 造成不適 威脅生命決定定問題處理的先後次序 與正常標準相比 學理上data的臨床意義 評估個案的感受 學理上問題的嚴重性 severity 22 護理過程的實證行為 判斷以舉證為之 以數據 文獻理論為基礎 主訴喘 TPR37 110 30 BP110 70 Bilateralrales30 oflung SaO285 23 主訴喘 TPR37 110 30 BP110 70 Bilateralrales30 oflung SaO285 護理問題的確認 異於正常 影響功能 造成不適 威脅生命 與正常標準相比 學理上data的臨床意義 評估個案的感受 學理上問題的嚴重性 severity 24 主訴喘 TPR37 110 30 BP110 70 Bilateralrales30 oflung SaO285 護理問題的確認 異於正常 影響功能 造成不適 威脅生命 與正常標準相比 學理上data的臨床意義 評估個案的感受 學理上問題的嚴重性 severity 氧合不足 阻礙肺泡氣體擴散 25 護理過程的實證行為 判斷以舉證為之 以數據 文獻理論為基礎 主訴喘 TPR37 110 30 BP110 70 Bilateralrales30 oflung SaO290 缺氧 氣體交換障礙 26 問題導因的推測 依問題發生的學理 自主訴與客觀data尋找可以驗證數據愈多的數據 愈直接的文獻支持 導因的推論愈正確 27 護理過程的實證行為 判斷以舉證為之 以數據 文獻理論為基礎 主訴喘 TPR37 110 30 BP110 70 Bilateralrales30 oflung SaO290 缺氧 氣體交換障礙 心因性肺水腫 28 護理過程的實證行為 判斷以舉證為之 以數據 文獻理論為基礎 目標針對問題並且可以測量作證據 以主訴 診斷 身體檢查結果 檢驗數據證明問題的存在 29 護理過程的實證行為 判斷以舉證為之 以數據 文獻理論為基礎 主訴喘 TPR37 110 30 BP110 70 Bilateralrales30 oflung SaO290 缺氧 氣體交換障礙 心因性肺水腫 RR93 30 護理目標的擬定 以降低問題的嚴重性而定 異於正常 回復正常程度 影響功能 功能回復程度 造成不適 不適減低程度 威脅生命 生命穩定程度以量化陳述以方便舉證評值 31 護理過程的實證行為 判斷以舉證為之 以數據 文獻理論為基礎 針對問題的嚴重性 原因 及擬達成目標 依據理論作處置 並追蹤進展 目標針對問題並且可以測量作證據 以主訴 診斷 身體檢查結果 檢驗數據證明問題的存在 32 護理措施的擬定 降低問題的嚴重度 去除造成問題的原因依文獻所指出之最有效的處理方式處理 追蹤問題的進展監測不正常S S之後續data 知會相關人員 33 護理過程的實證行為 判斷以舉證為之 以數據 文獻理論為基礎 主訴喘 TPR37 110 30 BP110 70 Bilateralrales30 oflung SaO290 缺氧 氣體交換障礙 心因性肺水腫 RR93 1 依醫囑給Lasix Dopamine2 給O23 協助半坐臥4 F U呼吸音 5 chestP Tprn排痰 34 護理過程的實證行為 判斷以舉證為之 以數據 文獻理論為基礎 針對問題的嚴重性 原因 及擬達成目標 依據理論作處置 並追蹤進展 目標針對問題並且可以測量作證據 以主訴 診斷 身體檢查結果 檢驗數據證明問題的存在 35 實證護理的價值 使護理判斷接進事實真象 使護理措施有效確實 是一嚴謹 負責 避免錯誤的作法 是一求真求實的理性修養 是對個案負責 對自己負責是專業該有的修養 36 Nursingasanartandscience 理性的行為人性的關懷專業的照顧 這些特質應該是做出來的 可以被觀察到與感受得出的 是護理的表現 不是護理的口號 標語與自我標榜 37 理性的行為 實事求是 尋求真確絕不含糊理智行事 情緒穩定清楚自己行為的理由 不迷糊行事不盲從 不附和 不牽怒 不貳過 38 專業性判斷 情境成分真實客觀條理分明系統完整透徹清楚充滿信心感覺滿意 認知技巧解釋說明分析比較評估價值推論應用反覆改進 批判性思維 criticalthinking 39 實證護理的實踐 重視以問題為導向的行為藉發現問題探索答案來了解現象強調理性思考 針對 所見 進行學理與臨床之印證針對 所作 加強各項作業理論基礎之澄清運用科學方法於護理過程有秩序 orderly 有系統 systematically 合乎邏輯 logically 40 護理問題的確認 異於正常 影響功能 造成不適 威脅生命決定定問題處理的先後次序 與正常標準相比 學理上data的臨床意義 評估個案的感受 學理上問題的嚴重性 severity 41 問題導因的推測 依問題發生的學理 自主訴與客觀data尋找可以驗證數據愈多的數據 愈直接的文獻支持 導因的推論愈正確 42 護理目標的擬定 以降低問題的嚴重性而定 異於正常 回復正常程度 影響功能 功能回復程度 造成不適 不適減低程度 威脅生命 生命穩定程度以量化陳述以方便舉證評值 43 護理措施的擬定 降低問題的嚴重度 去除造成問題的原因依文獻所指出之最有效的處理方式處理 追蹤問題的進展監測不正常S S之後續data 知會相關人員 44 Determinantsofsurvival Infection疾病defensecellsInjuryImpactFactorrepaircellsQualitySurvivalofLifebiosynthesisSupportiveInterventionToleranceFactorNutritionalsupportNutritionalstatusMedicalinterventionPhysiologicalreservemicrocidalagentsOrgan systemfunctioninotropicagentSurgicalinterventionincisiondrainagesuture 45 Determinantsofsurvival Infection疾病defensecellsInjuryImpactFactorrepaircellsQualitySurvivalofLifebiosynthesisSupportiveInterventionToleranceFactorNutritionalsupportNutritionalstatusMedicalinterventionPhysiologicalreservemicrocidalagentsOrgan systemfunctioninotropicagentSurgicalinterventionincisiondrainagesuture 急性病 46 Determinantsofsurvival Infection疾病defensecellsInjuryImpactFactorrepaircellsQualitySurvivalofLifebiosynthesisSupportiveInterventionToleranceFactorNutritionalsupportNutritionalstatusMedicalinterventionPhysiologicalreservemicrocidalagentsOrgan syst