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文档简介
1 维生素D缺乏性佝偻病 病例分析 2 病史摘要 一 患儿 男 7个月 健康查体 人工喂养 每日配方奶量800毫升 已添加米粉 蛋黄等辅食 平时患儿易激惹 睡眠不安 多汗 3 体格检查 查体 发育营养中等 方颅 头发稀疏 有枕秃 尚未出牙 前囟2cm 2cm大小 平坦 胸廓可见肋软骨沟 心肺听诊正常 其余查体无异常发现 4 辅助检查 骨碱性磷酸酶检查结果为260U L 血生化检查血磷1 3mmol L 血钙2 15mmol L 骨强度测试结果为骨强度严重不足 5 病史分析 7个月小儿 人工喂养 出现易激惹 睡眠不安 多汗症状 查体方颅 枕秃 未萌牙 郝氏沟 余无阳性发现 辅助检查碱性磷酸酶260U L 儿童 250U L 血磷1 3mmol L 儿童1 29 1 94mmol L 血钙2 15mmol L 总钙2 25 2 58mmol L 离子钙1 10 1 34mmol L 骨强度严重不足 6 诊断 维生素D缺乏性佝偻病 活动期 7 诊断依据 7个月小儿 有精神兴奋性增高的症状 如易激惹 睡眠不安 多汗 有骨骼改变 方颅 郝氏沟 出牙延迟 血生化改变 8 鉴别诊断 本患儿外观正常 故粘多糖病 软骨营养不良不考虑 囟门大小正常 囟平 无落日眼等 不支持脑积水 维生素D依赖性佝偻病有严重的佝偻病体征 碱性磷酸酶明显升高 为遗传性疾病 本患儿无相关病史提供 且生化检查与此不符 故不考虑 9 治疗 维生素D制剂给予肌注维生素D30万IU 间隔3个月后再给予预防量 每日400IU 并嘱其多晒太阳 同时给予钙剂每次0 5克 每日2至3次 10 沟通内容 诊断预后治疗费用 11 诊断沟通 考查学生对维生素D缺乏性佝偻病的掌握 须明确不同时期小儿的临床表现有所不同 比如本题中所提到的患儿为7个月 就会出现方颅症状 而不会有 X 或 O 型腿 掌握本病的生化检查改变的特点 12 预后沟通 对已存在的骨骼畸形 轻中者经过治疗多可消失无后遗症 重者尤其是2岁以上的小儿治疗后仍有后遗症 须向家长说明 治疗后门诊定期随诊 复查X线片 13 治疗沟通 向家属交待预防佝偻病的要点 如改善喂养 多晒太阳 但是隔着玻璃晒太阳是无效的 在大剂量维生素D治疗时 应事先交待维生素D中毒与手足搐搦症的表现 有异常者应及时复诊 停用浓缩鱼肝油 14 费用沟通 花费较少 15 病史摘要 二 患儿 男 足月儿 出生于11月份 目前2月龄 生后一直给予牛乳人工喂养 自生后2周起患儿逐渐出现夜间哭闹 难以入睡 有时有惊跳 汗多 体格检查 神清 颅骨软化征可疑阳性 毛发稀疏 余无特殊阳性体征
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