心脏骤停和冠状动脉硬化性心脏病经典试题.doc

心脏骤停和冠状动脉硬化性心脏病经典试题2015-03-30学玉昭昭医考中心心脏骤停和心脏性猝死A1型题1心脏骤停一旦确诊，应立即A尝试捶击复律及清理呼吸道 B气管内插管 C人工呼吸D口对口呼吸 E心脏按压答案：A考点: 心脏骤停的急救解析：心脏骤停一旦确诊，应立刻进行两项处理：首先尝试胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80100次分。其次是清理患者呼吸道，保持气道畅通。故选A。2心脏骤停的病理生理机制最常见的是A心室颤动 B室性心动过速 C电机械分离D第三度房室传导阻滞 E心室停顿答案：A考点：心脏骤停的病理生理机制解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。故选A。3心脏性猝死最主要的病因是A二尖瓣脱垂 B心肌病 C主动脉瓣狭窄D冠心病及其并发症 E急性心肌炎答案：D考点：心脏性猝死的最主要病因解析：病理解剖发现，81心脏性猝死的主要病因是冠心病。常见的病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。急性冠状动脉血栓形成，作为心脏性猝死的促发因素在单支血管病、尸解发现的急性心肌梗死和有前驱症状的猝死患者中起作用。少数情况下，冠状动脉痉挛引起急性缺血，也可导致心脏性猝死。故选D。考点 高血压A1型题1男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病。尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为A利尿剂 B钙拮抗剂 CACEID受体阻滞剂 E受体阻滞剂答案：C考点：高血压的治疗原则解析：合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可考虑选用ACEI。ACEI对肾小球滤过率减少的其他类型肾脏病人能减少蛋白尿。已有报道长期ACEI治疗可增加滤过率及肾血浆流量。其次，卡托普利已表明可增加胰岛素敏感性。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓慢性肾功能衰竭的进展。故选C。2关于血管紧张素对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是A对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉B对人球小动脉的收缩作用小于出球小动脉C对人球小动脉的收缩作用等于出球小动脉D对人球小动脉无收缩作用E对出球小动脉无收缩作用答案：A考点：血管紧张素的作用解析：血管紧张素对多种组织器官(心脏、血管、肾脏、中枢、肾上腺、垂体)的生理功能均有重要影响。血管紧张素对肾脏人球小动脉及出球小动脉均有直接收缩作用，从而增加肾小球毛细血管压力；低浓度时增加近曲小管对Na+的再吸收，而高浓度时则抑制之。故选A。3合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选A受体阻滞剂 B利尿剂 C血管紧张素转换酶抑制剂D钙通道阻滞剂 E受体阻滞剂答案：D考点：合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压治疗解析：钙通道阻滞药通过其阻滞细胞膜上的慢通道而减少Ca2+内流，因而能促使血管平滑肌舒张，对动脉平滑肌的舒张作用尤其明显，使外周阻力降低，降压作用明显。除此之外，钙通道阻滞药能阻滞心肌细胞Ca2+内流，阻止钙超负荷，减少ATP的分解，降低异常代谢物质(包括自由基)在细胞内的堆积，因此对缺血心肌有保护作用。对于合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者，应首选钙通道阻滞药。故选D。4合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选A钙通道阻滞剂 B血管紧张素转换酶抑制剂 C利尿剂D受体阻滞剂 E受体阻滞剂答案：B考点：ACEI药物的禁忌证解析：ACEI及ARB药物禁用于孕妇、双侧肾动脉狭窄、单肾伴肾动脉狭窄、主动脉狭窄、严重梗阻性心肌病。ACEI及ARB药物如用于双侧肾动脉狭窄者，可导致血肌酐水平的急剧上升，加重肾衰竭。故选B。5原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是A13080mmHg B13085mmHg C13585mmHgD 14m90mmHg E15090mmHg答案：A考点：原发性高血压合并糖尿病血压控制目标解析：高血压的诊断是血压高于：14090mmHg，但合并危险因素如糖尿病时血压的控制理想值是13080mmHg。故选A。6合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选A血管紧张素转换酶抑制剂 B受体阻滞剂 C钙通道阻滞剂D受体阻滞剂 E利尿剂答案：A考点：高血压合并糖尿病肾病的用药解析：ACEI类药物不仅可以扩张血管，降低血压，增加肾脏的血液灌注，还可以增加胰腺B细胞敏感性，有利于糖尿病的治疗。故选A。而B、C、D、E项只有降血压的作用。A2型题7女，34岁，血压210130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据A无高血压家族史B右上腹连续性高调血管杂音C近期发生的高血压D血浆。肾素水平增高E氮质血症答案：D考点：肾血管性高血压的诊断解析：肾血管性高血压是由于肾缺血导致肾素一血管紧张素一醛固酮轴激活而产生的。患。肾由于血流灌注减少而释放肾素，肾素促使血管紧张素原转化成血管紧张素I，血管紧张素I经血管紧张素转化酶转化为血管紧张素。血管紧张素是一种强烈的血管收缩剂，血管紧张素还可刺激肾上腺分泌醛固酮，从而出现钠潴留。故选D。8男，26岁，上肢血压180-200100110mmHg，下肢血压14080mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音。伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于A皮质醇增多症 B主动脉缩窄 C嗜铬细胞瘤D原发性醛固酮增多症 E单侧肾动脉狭窄答案：B考点：主动脉缩窄的临床特点解析：本病患者，上肢血压增高而下肢血压不高，呈上肢血压高于下肢的反常现象，体检肩胛间区可闻及血管杂音，首先考虑主动脉缩窄。而患者尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常，则可排除原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤。单侧肾动脉狭窄虽可引起恶性高血压，但上、下肢血压多同时升高，且下肢血压多高于上肢。故选B。9男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为：170200130140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视乳头水肿。最可能的诊断为A急性视乳头病变 B脑出血 C恶性高血压D脑梗死 E高血压脑病答案：C考点：恶性高血压解析：恶性高血压是指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准)。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。根据本题患者的临床表现，可判断其为恶性高血压，故选C。10女，36岁。发作性血压升高8个月，发作时血压为210110mmHg，伴面色苍白、大汗、心悸。发作间歇期血压正常。最有助于诊断的是A螺内酯试验阳性B地塞米松抑制试验阳性C颅内蝶鞍X线检查阳性D血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高E血压增高时血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高答案：D考点：内分泌性高血压的诊断解析：由于激素的代谢和分泌异常引起的高血压，称内分泌性高血压。结合本题患者的临床表现，考虑内分泌性高血压可能大，常见病因有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤。故需要在血压增高时检测血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平，大多明显增高。故选D。B型题(1112题共用备选答案)A卡托普利 B双嘧达莫(潘生丁) C低分子肝素D甲泼尼龙(甲基强的松龙) E呋塞米(速尿)11有可能引起高钾血症：答案：A12必须监测出凝血状况：答案：C考点：ACEI、肝素的不良反应解析：ACEI能抑制血管紧张素I转化为血管紧张素，减少血管紧张素的生成，并减少醛固酮的分泌，因而引起尿排钾减少，有可能引起高钾血症。低分子肝素为抗凝药物，监测凝血状况可调整剂量，防止出血。故11题选A，12题选C。考点 冠状动脉粥样硬化性心脏病2013临床执业/助理医师资格考试综合笔试将在9月14日，15日进行，万国医学考试网整理了临床执业医师的重要考点试题解析，助考生们考试顺利!A1型题1下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是A疼痛多在睡眠中发生B含服硝酸甘油，疼痛在35min内缓解C疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发D反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅23sE疼痛常在休息时发生，持续可达30min以上答案：D考点：心绞痛的特点解析：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达环指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者大汗。心绞痛出现后常逐步加重，疼痛历时l5min，很少超过15min；休息或含有硝酸甘油片，在12min内(很少超过5min)消失。选项D，局限性心前区刺痛，不符合心绞痛的疼痛性质，持续23s，不符合疼痛持续时间。故选D。2最易引起房室传导阻滞的是A前壁心肌梗死 B下壁心肌梗死 C侧壁心肌梗死D后壁心肌梗死 E广泛前壁心肌梗死答案：B考点：心肌梗死的并发症解析：房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因在房室连接区受到部分或完全、暂时或永久性的阻滞。下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收缩。故选B。3急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是A肝素 B尿激酶 C去纤酶 D蝮蛇抗栓酶 E阿司匹林答案：B考点：急性心肌梗死的治疗解析：尿激酶为20世纪50年代初从人尿淑中提取的蛋白水解酶，临床应用多年，为急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂。蝮蛇抗栓酶系从蝮蛇蛇毒中分离出的酶制剂，能降低血液中纤维蛋白原浓度，降低血液黏度，减少血小板数量，并抑制其功能，主要用于治疗深部静脉血栓。肝素及阿司匹林仅有抗凝作用，主要用于血栓的预防，对已经形成的血栓无明显溶栓作用。故选B。4Q波型急性心肌梗死心电图特征为A宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高C宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置D浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高E浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置答案：A考点：Q波型急性心肌梗死心电图解析：Q波型急性心肌梗死心电图特征：宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。5急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是ALDH B-HBDH CAST DTnT ECPK答案：D考点：急性心肌梗死的诊断解析：急性心肌梗死时，TnT增高比心肌酶出现早，在疼痛发作后23h内明显增高，可达正常值的3040倍，持续时间长，可数天至20天不等，达峰时间约在70h左右，呈单相曲线，是急性和亚急性心肌梗死诊断的较好指标。故选D。6心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是A疼痛部位 B疼痛性质 C疼痛程度 D疼痛放射部位 E疼痛持续时间答案：E考点：心绞痛与急性心肌梗死的鉴别解析：心绞痛持续时间短，在15min或15min内。心肌梗死持续时间长，数小时或12天。而疼痛的部位均为胸骨后或剑突下，疼痛的性质均可为濒死样绞痛或前胸压榨感，疼痛的程度多为剧烈的濒死样疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心绞痛与急性心肌梗死多无法通过疼痛部位、性质、程度及放射部位等鉴别。故选E。7心肌坏死的心电图特征性表现是AST段水平型下降 B病理性Q波 CT波低平D冠状T波 EST段抬高呈弓背向上型答案：B考点：心肌梗死的心电图表现解析：心肌梗死的心电图特征性表现为，在相应一组导联上出现有心肌坏死的异常Q波，可呈QS波、QR波或Qr波。坏死型Q波的特点是Q波时间大于O04s，Q波深度大于同导联R波的l4。故选B。8严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A50以上 B70以上 C30以上 D90以上 E95以上答案：B考点：冠状动脉狭窄的分级解析：冠状动脉狭窄是引起心绞痛、心肌梗死及心源性猝死的重要原因。一般认为冠脉轻度狭窄是指病变狭窄50且70，而冠脉重度狭窄一般是指，病变狭窄70，因冠脉管腔直径减少70以上会严重影响血供。故选B。9冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B疼痛的部位不同C疼痛性质不同D疼痛的放射部位不同E疼痛时是否伴发恶心答案：A考点：心绞痛与急性心肌梗死的鉴别解析：心绞痛持续时间短，在15min或15min内。心肌梗死持续时间长，数小时或12天。而疼痛的部位均为胸骨后或剑突下，疼痛的性质均可为濒死样绞痛或前胸压榨感，疼痛的程度多为剧烈的濒死样疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心绞痛与急性心肌梗死多无法通过疼痛部位、性质、程度及放射部位等鉴别。故选A。10心肌梗死最常发生的部位在A室间隔后13 B左心室后壁 C右心室前壁D左心室前壁 E左心室侧壁答案：D考点：心肌梗死解析：心肌梗死的特点最常发生的部位依次为：左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁等梗死；右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面等梗死；左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁等梗死；左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。故选D。11急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是A左冠状动脉回旋支B右冠状动脉C左冠状动脉主干D右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E左冠状动脉前降支答案：E考点：急性心肌梗死的病理学特点解析：急性心肌梗死闭塞的冠状动脉最常见的依次为：左冠状动脉前降支；右冠状动脉；左冠状动脉回旋支；左冠状动脉主干。左冠状动脉前降支是心肌梗死中最常见的闭塞冠状动脉。故选E。12急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A抗心绞痛 B消除心律失常 C补充血量D心肌再灌注 E增加心肌营养答案：D考点：急性心肌梗死的治疗原则解析：通过溶栓重新开通堵塞的冠状动脉，是治疗急性心肌梗死最重要措施之一：溶栓的疗效取决于症状至开始溶栓的时间。心肌梗死发生后，血管丌通时间越早，挽救的心肌越多。故选D。13急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是A美西律(慢心律) B普鲁帕酮(心律平) C普萘洛尔(心得安)D奎尼丁 E维拉帕米答案:C抵淼心肌梗死并发症的治疗解析：急性心肌梗死后窦性心动过速并伴有期前收缩者，宜早期应用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等B受体阻断剂，以降低心肌耗氧量，减轻患者疼痛，缩小梗死面积，治疗室性期前收缩。国外大规模临床试验结果显示：急性心肌梗死患者早期应用受体阻断剂可使死亡率和非致死性再梗死率降低15。故选C。14不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为A胸痛缓解 B心电图示ST段下降 C频发的室性早搏DCKMB峰值前移 E窦性心动过速答案：E考点：急性心肌梗死溶栓成功的判定解析：临床上在评价急性心肌梗死溶栓成功的标准中，冠状动脉再通在心电图的表现上常常以溶栓后ST段的下降为主，除此之外，胸痛症状的缓解，以及频发室早，CKMB峰值前移等也可判断急性心肌梗死溶栓成功。故选E。15急性下壁心肌梗死最易合并A实性早搏 B房室传导阻滞 C心房颤动D房性心动过速 E右束支传导阻滞答案：B考点：急性心肌梗死的并发症解析：根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠状动脉受累可出现心动过缓或房室传导阻滞。故选B。16早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是A红细胞 B淋巴细胞 C脂肪细胞D中性粒细胞 E巨噬细胞答案：E考点：动脉粥样硬化的病理特点解析：脂斑、脂纹是动脉粥样硬化的早期改变。肉眼观动脉内膜出现黄色的斑点和条纹，即脂斑和脂纹。镜检脂斑和脂纹是动脉内膜下由吞噬了大量脂质而胞浆呈泡沫状的细胞，即泡沫细胞聚集而成。泡沫细胞早期多为巨噬细胞源性，即血液中单核细胞渗入内膜下吞噬脂质而形成的。故选E。17急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是A肌酸磷酸激酶 B天门冬酸氨基转移酶 C乳酸脱氢酶D肌酸磷酸激酶同工酶 E肌钙蛋白I答案：E考点：心肌酶的特点解析：急性心肌梗死后，心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6h内)增高为CPK，34天恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续12周。其中CPK的同工酶CPKMB和LDH的同工酶LDHl的诊断特异性较高。肌钙蛋白为心肌坏死标志物，具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早，并持续时问较长的特点(57天)，是目前AMI早期诊断、预后评价最有利的标志物。故选D。18急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有A血压160100mmHg B6个月前腔隙性脑梗死 C主动脉夹层D2周前曾行挠动脉穿刺 E萎缩性胃炎1年答案：C考点：急性心肌梗死时溶栓的禁忌症解析：急性心肌梗死时溶栓的禁忌证：心肺复苏术后；血压超过200120mmHg者；不能排除主动脉夹层分离者；近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者；近期曾有过各类手术或外伤者；妊娠者；各种原因房颤疑有心腔血栓者；有严重肝肾功能损害者。故选C。19近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为A初发劳力性心绞痛 B稳定型劳力性心绞痛 C恶化型劳力性心绞痛D自发性心绞痛 E变异性心绞痛答案：C考点：恶化型劳力恤心绞痛的临床表现解析：恶化型劳力性心绞痛表现为稳定型心绞痛在近期(1个月)内症状加重，病情呈进行性恶化，轻度活动甚至休息状态下也可出现的心绞痛，应包括卧位型心绞痛。心绞痛发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油量增加。故选C。20不属于冠心病主要危险因素的是A吸烟 B高血压 C酗酒 D年龄 E高胆固醇血症答案：C考点：冠心病危险因素解析：冠心病主要危险因素包括：年龄：多发于40岁以上中老年人。性别：男性多见。血脂：血液脂质含量异常，总胆固醇增高、低密度脂蛋白与极低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低。血压：高血压患者较血压正常者患病率高。吸烟：吸烟者较不吸烟者患病率及病死率高。糖尿病：糖尿病患者较无糖尿病患者为高。除了酗酒，其余选项都是冠心病危险因素，故选C。21大部分急性心肌梗死的病因是A冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成B冠状动脉痉挛，血栓形成C动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔D冠状动脉炎，血栓形成E冠状动脉栓塞，继发血栓形成答案：A考点：急性心肌梗死的病因解析：90%以上的急性心肌梗死与急性血栓病与斑块破裂、供应受损区的动脉闭塞(此前已因动脉粥样硬化而部分阻塞)有关，故推测动脉粥样硬化斑块处内膜改变诱发的血小板功能异常促发了血栓形成。故选A。22关于动脉栓塞的描述，正确的是A栓子多为肺源性B栓子多为心源性C栓子多为血管源性D栓子多来自动脉穿刺损伤处E栓塞部位上肢较下肢多见答案：B考点：动脉栓塞解析：动脉栓塞的栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上的粥样斑块，故选B，栓子多为心源性，可排除其他选项。23急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(gmin)A1020 B3040 C50一70 D8090 E100200答案：A考点：急性心肌梗死的治疗解析：急性心肌梗死患者静脉滴注硝酸甘油的起始剂量为1020g/min，在血压测定监测下，每5min增加5-10g/min，直至症状缓解或收缩压下降至12kPa(90mmHg)或以下。继续以有效剂量维持静脉滴注，病情稳定后逐步减量至停用，突然中止静脉滴注可能引起症状反跳。故选A。24急性下壁心肌梗死时血清CKMB浓度的典型变化为发病后A612h达高峰 B1315h达高峰 C1624h达高峰D2535h达高峰 E3648h达高峰答案：C考点：急性心梗死心肌酶变化解析：血清心肌酶中，CK的同工酶CKMB特异性较高，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。CK一MB在急性心肌梗死起病后4h内增高，1624h达高峰，34天恢复正常。故选C。25最容易发生房室传导阻滞的是A急性前壁心肌梗死 B急性前间壁心肌梗死 C急性高侧壁心肌梗死D急性后壁心肌梗死 E急性下壁心肌梗死答案：E考点：急性下壁心肌梗死特点解析：本题要结合心脏传导系统的解剖路径来回答，房室结在右纤维三角，沿着室间隔后下壁往下延行约23cm出左右束支。故急性下壁心肌梗死最容易发生房室传导阻滞。故选E。26心电图上I导联和AVI。导联出现急性心肌梗死特异性改变，其梗死部位是心脏的A下壁 B前壁 C后壁 D高侧壁 E前间壁答案：D解析：心电图对应心梗部位如下：V1、V2、V3前间壁；V3、V4、V5前壁；V5、V6前侧壁； I、aVL高侧壁；VlV6广泛前壁；、aVF下壁；V7、V8、V9后壁。故选D。27心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是A左房游离壁 B右房游离壁 C室间隔D左室游离壁 E右室游离壁答案：D考点：心肌梗死解析：左室游离壁心内压力大，且活动度大。故心肌梗死时易破裂，故选D。【A2型题28男，48岁，发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑心绞痛。最常用的检查方法是A心脏X线片 B心电图运动负荷试验 C放射性核素检查D动态心电图 E超声心动图答案：B考点：心绞痛的诊断解析：心电图运动负荷试验，是最常用的运动负荷试验，一般能够确诊。早期病变，心脏X线片、动态心电图、超声心动图无明显改变。如果诊断有困难时才考虑行放射性核素检查和冠脉造影。故本题应选B。29男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15min。发作时心电图、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A硝酸酯类 B受体阻滞剂 C钙离子拮抗剂D洋地黄类 E乙胺碘呋酮答案：C考点：变异性心绞痛的诊断及治疗解析：患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作,不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则sT段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。故选C。30男性，48岁，急性前壁心肌梗死15h,合并急性左心功能不全，血压170100mmHg，治疗其心功能不全应首选A受体阻滞剂 B地高辛 C硝普钠D受体阻滞剂 E卡托普利答案：C考点：急性心肌梗死后合并心衰的治疗解析：急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。肺水肿时首选硝普钠静脉滴注，同时用吗啡、呋塞米、毛花苷C，并需监测血容量、血压、心排血量及肺毛楔人压，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或间羟按，如能维持血压，可加用硝普钠。故选C。31男性，72岁。因持续性胸痛6h入院。查体：双肺底有少量湿哕音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为ANYHA分级级 BNYHA分级级 CNYHA分级级DKillip分级级 EKillip分级级答案：D考点：Killip分级的临床意义解析：Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；级有左心衰；级有急性肺水肿；级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死，出现肺底湿啰音，考虑存在左心衰。按Killip分级为级。所以本题选A。32男性。60岁因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2636级粗糙的收缩期杂音，间断伴咯喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是A心脏乳头肌功能失调 B心脏乳头肌断裂 C心脏游离壁破裂D心脏二尖瓣穿孔 E心室膨胀瘤答案：A考点：急性心肌梗死的并发症鹪析：急性心肌梗死患者可因左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗死导致乳头肌(主要为二尖瓣乳头肌)缺血、坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。患者为急性心肌梗死病人，心尖部出现2636级粗糙的收缩期杂音，间断伴咯喇音，抗缺血治疗杂音消失，故可排除乳头肌断裂。所以患者最可能诊断是乳头肌功能失调。故选A。33男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。体检：血压15095mmHg，心率90次分。降压治疗宜首选A受体阻滞剂 B受体阻滞剂 C利尿剂D二氢吡啶类钙通道阻滞剂 E神经节阻断剂答案：B考点：心肌梗死后高血压的治疗原则解析：心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的受体阻滞剂或ACEI。有临床试验证明受体阻滞剂能显著降低心梗后高血压患者的再梗、卒中、冠脉搭桥、截肢及死亡的发生危险。故选B。34男性。59岁。1S天前诊断为急性前壁心肌梗死。治疗后病情稳定，2天前活动时又出现胸痛症状。持续5min。含服硝酸甘油2min后缓解，不伴咳嗽。 胸痛于深吸气时无加重，可平卧。最可能的诊断是A心力衰竭 B胸膜炎 C急性心包炎D梗死后心绞痛 E急性肺动脉栓塞答案：D考点：心绞痛的诊断解析：A选项心衰时会出现乏力、咳嗽、咳痰、胸闷气短、心悸、下肢水肿。B选项与活动没有太大相关，表现为呼吸时的胸膜摩擦痛。C项急性心包炎：主要是感染症状，产生心包束缚时会出现细脉、胸闷心慌、下肢水肿。D项梗死后心绞痛：与活动量有关，舌下含服硝酸甘油后能缓解。E选项会有明显的胸痛、呼吸困难。故选D。35男性，15岁。因拔牙后出血不止2h来院急诊，查体皮肤无出血点和瘀斑，拔牙处牙龈渗血不止，心、肺、腹检查未见异常。最可能出现的异常是A血管壁缺陷 B血小板数量减少 C血小板功能异常D凝血功能障碍 E缺铁性贫血答案：D考点：凝血功能障碍的诊断解析：A选项血管壁缺陷是个全身血管病变，心脏检查应该能发现动脉瘤；当出现B、C选项的病变时，皮肤都有出血点和瘀斑；D正确，因为凝血功能障碍时，当有出血就会止不住，而皮肤无出血点和瘀斑表现。E选项不会出现拔牙后出血不止的情况，排除E。故选D。36男性。68岁，急性心肌梗死第5天心脏听诊发现心尖部新增36级收缩期吹风样杂音。该患者心脏杂音最可能的原因是A肺栓塞 B心室膨胀瘤 C肥厚型心肌病D风湿性心脏瓣膜病 E乳头肌功能失调或断裂答案：E考点：心肌梗死并发症解析：心尖部的杂音提示二尖瓣关闭不全，当心梗时会影响乳头肌的供血，造成乳头肌功能失调或断裂，进而出现二尖瓣关闭不全。故选E。37男，56岁。阵发性胸痛10天。每次发作持续10min左右。运动可诱发。近1周胸痛发作频率增加，休息时亦有发作。有陈旧心肌梗死病史。该患者暂时不宜做的检查是A心电图 B超声心动图 C动态心电图D冠状动脉造影 E心电图负荷试验答案：E考点：冠心病的诊断解析：可以做心电图、动态心电图观察有无急性心梗、心律失常、心肌缺血。运用超声心电图观察心内结构和心功能。或冠状动脉造影，明确诊断冠状血管有无狭窄、堵塞或解剖异常。结合患者的临床表现，符合心肌缺血，而且在活动时，心肌需氧增加，胸痛发作频率增加，休息时亦有发作。再进行心电图负荷试验已没有必要。故选E。38男，62岁，1h前呕血1000ml。既往史：HBsAg (+)20年，冠心病史lO年。近期有心绞痛发作不宜应用的药物是A血管加压素 B生长抑素 C支链氨基酸 D奥美拉唑 E法莫替丁答案：A考点：血管加压素的药理解析：A项血管加压素，对意识清楚的冠心病患者并不建议使用该药，因为该药增加周围血管阻力作用可诱发心绞痛的发作。而B项生长抑素，可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量。C项支链氨基酸促进合成代谢。D、E均是抑制胃液的分泌。故选A。A3A4型题(3940题共用题干)男，68岁。阵发性胸闷3年，持续加重6h后突发意识丧失。胸痛：血压4020mmHg，双肺呼吸音清。心率32次分，律齐，各瓣膜未闯及杂音。血清肌钙蛋白增高。39该患者意识丧失的最可能病原是A心肌病 B主动脉夹层 C急性肺栓塞 D主动脉瓣狭窄 E急性心肌梗死答案：E考点：急性心梗的诊断解析：当急性心梗后，诱发心源性休克，脑部供血不足，即出现意识丧失。支持急性心肌梗死引发意识丧失的理由有胸闷、胸痛，特别是血清肌钙蛋白增高(其他各项都不会出现)。故选E。A、D选项一般有心脏瓣膜杂音。B项有高血压。C项是突发胸闷、胸痛，肺部听诊多有啰音。40最可能的心律失常是A心房颤动 B心室颤动 C室性心动过速D第二度房室传导阻滞 E第三度房室传导阻滞答案：E考点：心律失常的诊断解析：心率32次/分，通常可能是病态窦房结综合征或第三度房室传导阻滞。病态窦房结综合征是窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。而第三度传导阻滞通常是心脏术后或心梗破坏了传导系统。故选E。A3A4型题(4144题共用题干)女性，65岁。冠心病心绞痛8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8h入院，人院时血压为15090mmHg(2012kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。41最可能的心电图表现为A、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高BV1V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高CV1V4出现冠状T波D频发室性早搏E第三度房室传导阻滞答案：B考点：急性心肌梗死心电图特征解析：急性心肌梗死心电图特征：宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，前壁心梗一