常见疾病康复吞咽困难PPT课件.ppt

第四节挛缩 学习目标 1 掌握 吞咽障碍的康复评定和康复治疗 2 熟悉 吞咽障碍的临床表现 功能障碍 3 了解 吞咽障碍的定义 病因与分类 1 第五节吞咽障碍 吞咽障碍定义 吞咽困难是由于各种原因导致的下颌 双唇 舌 软腭 咽喉 食管等功能受损 食物不能安全有效地经口腔运送到胃中获得足够营养和水分的进食困难 吞咽生理吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动 根据食团在吞咽时所经过的解剖位置 正常的吞咽过程分为 准备期 口腔期 咽期 食管期其中口腔准备期及口腔期是在随意控制下完成的 而咽期及食管期则是自动完成的 2 第五节吞咽障碍 吞咽障碍病因多见于脑损伤患者如脑卒中 帕金森病 脑外伤 脑肿瘤等 也可见于重症肌无力 食管癌 多发性肌炎 其他神经肌肉或上消化道构造上的损伤 放射线治疗期等 3 第五节吞咽障碍 分类1 功能性吞咽障碍2 器质性吞咽障碍3 神经源性吞咽障碍 4 第五节吞咽障碍 临床表现主要症状为进食速度慢 出现吞咽反射延迟 吞咽费力 小口多次下咽 进食或饮水呛咳 误吸入气管 吞咽时有梗阻感等 并发症状为发音困难 嘶哑 气短 咽喉痛 胸部不适等症状 5 第五节吞咽障碍 辅助检查 1 吞咽造影检查 VFSE 可对整个吞咽过程进行详细的评估和分析 是目前最可信的吞咽评价检查方法 常被认为是评定吞咽障碍的标准 2 吞咽电视内镜检查 VESS 观察鼻 上咽喉 会厌 勺状软骨 声带的解剖结构和功能状况 了解进食时食物集聚的位置及状况 但不能显示吞咽全过程 6 第五节吞咽障碍 康复评定1 吞咽障碍临床检查法包括 患者主观上吞咽异常的详细描述 临床专科资料及相关的既往史 有关的物理检查 目前的进食方式及食物类型等 当怀疑患者有吞咽功能障碍时 应把吞咽障碍临床检查法 CED 作为最基本的评定 7 第五节吞咽障碍 评定方法2 反复唾液吞咽测试评定吞咽反射诱发吞咽功能的方法 患者取坐位 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处 观察在30秒内患者吞咽的次数和活动度 如喉上下移动范围小于2cm 视为异常 8 第五节吞咽障碍 3饮水试验患者取坐位 如往常一样喝下30ml温水 注意观察患者饮水过程 有无呛咳并记录饮水所用时间 按评定标准分 级 级 9 第五节吞咽障碍 4口面部功能评定常采用Frenchay构音障碍评定法 对与吞咽过程有关的口腔肌肉活动功能进行评定 包括唇的运动 颌的位置 软腭运动 喉的运动 舌的运动等 10 第五节吞咽障碍 5进食功能评定主要包括三方面 1 口腔期2 咽期3 误咽程度按评定标准重症为0分 正常为10分 11 第五节吞咽障碍 康复治疗的目的1 恢复或提高患者的吞咽功能 改善身体的营养状况 2 增加进食的安全 减少食物误咽 减少吸入性肺炎等并发症发生的机会 3 消除因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁 12 吞咽障碍康复治疗 基础训练1 感官刺激主要包括 冷刺激 触觉刺激 味觉刺激2 口 颜面功能训练 1 口唇闭锁训练 2 下颌运动训练 3 舌部运动训练 4 声门闭锁训练 5 咳嗽训练 6 声门上吞咽训练 7 促进吞咽反射训练 8 低中频电刺激 肌电生物反馈疗法 13 吞咽障碍康复治疗 3 摄食训练包括 1 进食体位 2 食物形态 3 一口量 4 喂食方法 5 进食速度4 中医传统康复疗法针灸常用穴位有天突 金津 玉液 廉泉 丰隆 合谷 内关